超聲彈性成像對肝腫瘤良惡性的鑒別診斷價值探討

沈曉麗，馬 芳

（合肥市第二人民醫(yī)院超聲科 安徽 合肥 230001）

常見的世界范圍內(nèi)的一種惡性腫瘤就是肝腫瘤，其居世界發(fā)病率的第五名，死亡率的第三名。臨床中對肝臟疾病常用的篩查手段就是超聲檢查，由于其廉價、無創(chuàng)、方便所以應用比較廣泛。常規(guī)的超聲檢查主要針對病癥的邊緣、大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲等進行觀察，從而診斷疾病的良惡性。但是常規(guī)的超聲檢查存在一定的局限性。之后超聲造影技術(shù)逐漸應用于早期肝臟疾病患者的檢查中。但是超聲造影價格較貴且有一定的風險性。因此需要尋求一種高效、無創(chuàng)、安全的檢查方法較為重要。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)逐步發(fā)展。超聲彈性成像是近幾年發(fā)展迅速的一種新技術(shù)，首次提出時間是1991年，通過對所檢測的組織的硬度進行觀察，從而鑒別疾病的良惡性，此技術(shù)的效果在乳腺病變的鑒別中的到認證。相關(guān)研究指出，通過超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤，其準確性為94.8%。其主要利用肌肉組織、脂肪組織、浸潤性癌變組織、非浸潤性癌變組織、纖維化組織等不同的彈性系數(shù)，且在外力作用下不同的形變特點，獲取組織的彈性信息，能較生動的顯示病變特點，進行定性、定量的診斷[1]。超聲彈性成像目前在肝臟腫瘤的應用和研究中較少，其（和淺表器官）彈性成像不同，有特殊性。本文主要探討超聲彈性成像對肝腫瘤良惡性的鑒別診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2019年9月—2020年10月于我院的肝腫瘤患者30例，通過手術(shù)獲取患者的病理結(jié)果，其中男性18例，女性12例，年齡30～64歲，平均年齡（47.1±0.8）歲?；颊邫z查前均未服用過化學藥物、未進行過穿刺、為進行過手術(shù)治療。

1.2 方法

研究組應用超聲彈性成像檢查。通過Aixplorer型（法國聲科公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀）超聲診斷儀進行檢測，頻率設(shè)置為1～6MHz，探頭為SC6-1型的凸陣探頭。體位呈仰臥位，將右上肢平行于頭部，通過肝右葉的切面選擇肝實質(zhì)區(qū)域，需要躲避肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，之后進行SWE模式，將彈性取樣框（大?。┰O(shè)置為4×3 cm，距離肝包膜下方約1 cm的地方就是取樣框的上緣。告知患者需要屏住呼吸，持續(xù)3～5 s，之后凍結(jié)圖像（彈性圖像穩(wěn)定后），將感興趣區(qū)（ROI）的直徑設(shè)置為2 cm左右，在成像區(qū)域中進行選取，即可獲得ROI的均值。共檢測5次，取其平均值。上述全部的檢驗均是同一個超聲醫(yī)生完成，且經(jīng)過專業(yè)的培訓。檢驗的金標準就是病理結(jié)果，之后計算出（檢驗結(jié)果）符合率。

1.3 觀察指標

通過固定的醫(yī)生操作患者的超聲檢查，有穩(wěn)定的彈性圖像后，根據(jù)不同的顯示顏色，對圖像進行評分，分值為1～5分，病灶小于3分為良性病變，病灶大于3分為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)分析計算超聲彈性成像對肝腫瘤良惡性鑒別的符合率，敏感性和特異性

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果對比

30例患者共檢出45個病灶，病灶類型：良性11個，惡性34個。11個良性病灶為局灶性結(jié)節(jié)增生3個（27.3%），血管瘤4個（36.5%），膿腫1個（0.9%），血管平滑肌脂肪瘤2個（18.2%），血管內(nèi)皮細胞瘤1個（0.9%），34個惡性病灶中，混合性肝癌9個（26.5%），細胞型肝癌10個（29.4%），轉(zhuǎn)移性肝癌7個（20.6%），膽管細胞型肝癌8個（23.5%）。

2.2 符合率對比

30例患者共檢出45個病灶，超聲彈性成像檢出33個惡性病灶，符合率為97.1%（33/34），檢出9個良性病灶，符合率為81.8%（9/11）。見表1。

表1 檢出個數(shù)對比（個）

2.2 敏感性、特異性

病理結(jié)果作為金標準，通過超聲彈性成像檢查，其敏感性為100%，特異性為62.5%，見表2。

表2 普勒彩色超聲檢查的敏感性、特異性（n，%）

3 討論

肝腫瘤的檢查診斷中，超聲檢查的地位越來越重要。臨床中對于肝臟病變常用的檢查方法就是彩色多普勒超聲和常規(guī)超聲，常規(guī)超聲判斷肝臟病變是依據(jù)腫瘤的位置、形態(tài)、邊界和回聲分布。而彩色多普勒超聲判斷肝臟病變的依據(jù)是病灶的頻譜參數(shù)例如阻力指數(shù)、波動指數(shù)、收縮期峰值速度等，以及彩色血流顯示、血流的分布和形態(tài)，但是此方法的特異性和敏感性并不理想[2]。而超聲血管造影可以動態(tài)的顯示動脈血流灌注，具有較好的診斷和鑒別意義，但是其價格昂貴，且深度超過10厘米的病變會出現(xiàn)顯示困難。無論哪種檢查方法，均可以對肝臟病變進行初步的判斷，在鑒別病變處惡性、良性方面仍有局限性，容易漏診和誤診。相關(guān)研究指出，組織的硬度和病變的惡性程度密切相關(guān)，惡性腫瘤患者其肝臟的硬度明顯大于良性腫瘤患者。然而之前臨床中沒有客觀的借鑒依據(jù)，只能通過醫(yī)生的判斷，主觀感覺和經(jīng)驗進行判斷[3]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，超聲技術(shù)也不斷發(fā)展。超聲彈性成像概念被首次提出，其根據(jù)組織間不同的硬度，進行成像，其獲得的信息對于常規(guī)超聲檢查是重要的一個補充，為腫瘤良惡性的診斷和鑒別開創(chuàng)了新途徑，其可以為肝癌患者的早期診斷提供參考。其主要基于生物組織都有硬度或彈性的基本屬性，就算是癥狀的組織或不同的結(jié)構(gòu)間均有彈性差異，而這種彈性差異既可以通過彈性系數(shù)進行表達，從而客觀的評價組織病變。病灶的生物學特征與生物組織之間的硬度或彈性密切相關(guān)，有重要的診斷疾病的價值。良性腫塊硬度下，內(nèi)部間質(zhì)疏松，惡性腫塊硬度大，有明顯的增生，且間質(zhì)細密，纖維組織發(fā)達。因為正?；蛄夹缘牟∽兤鋸椥韵禂?shù)比惡性腫瘤的下，因此可以通過彈性超聲成像鑒別病灶處的軟硬程度，評價患者的腫瘤良、惡性[4]。目前，大多數(shù)的研究表明，彈性成像相較于常規(guī)超聲檢查可以定位和檢出微小、隱匿的病灶，以及難以觸及的較深的病灶，具有重要的應用價值。有關(guān)研究指出，多普勒超聲和常規(guī)超聲均沒有明顯的表現(xiàn)出為微灶癌、未浸潤癌，而通過超聲彈性成像可以清晰的在圖上顯示；且有研究通過超聲彈性成像檢測乳腺腫瘤，對于小于2cm的病變特異性為百分百，敏感性為87%；且有學者表示，超聲彈性成像可以清晰的顯示出（乳腺腫瘤）中直徑約5毫米的（非浸潤性）導管癌。由此可見，在早期定位和發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，明確腫瘤的浸潤區(qū)中，超聲彈性成像意義重大，且其對手術(shù)也有指導作用。本次研究中，將病理結(jié)果作為金標準，超聲彈性成像的檢出符合率和靈敏性較高，表明其可以成為高效、無創(chuàng)、安全的一種鑒別良、惡性肝腫瘤的方法。本研究中，超聲彈性成像診斷的特陰性為62.5%，而相關(guān)學者對于51例惡性乳腺腫塊患者和119例良性乳腺腫塊患者應用超聲彈性成像，其特異性、準確性為87.2%、84.9%，由此可見超聲彈性成像相對于乳腺良惡性的診斷高于肝臟的診斷，分析原因可能有以下幾點：①肝臟周圍的大血管搏動造成影響，如果腫塊靠近腹主動脈（處于肝左葉），探討的震動和主動脈的搏動均會影響對其形變的檢查，且外力作用較大，導致形變較大，從而導致實際的彈性評分較低。②乳腺比較淺表，肝臟位置比較深且會被肋骨遮蓋，而彈性成像就是通過探頭在外部分析肝臟的震動，因此如果肝臟腫瘤位置較深，其應變力會相對較小，導致彈性成像的效果不佳[5]。參考相關(guān)文獻，初步確認如果腫瘤距離體表超過10cm，就會影響彈性成像的質(zhì)量。③彈性成像檢查是對病灶（同一深度）和其周圍正常組織受到外力壓迫時，產(chǎn)生的形變是否相同進行比較。仿生學實驗表明，乳腺疾病其彈性系數(shù)（跨度）較大，（浸潤性）導管癌、正常的腺體組織、脂肪的彈性系數(shù)也具有較大的差別，而肝臟腫瘤以及其周圍正常組織彈性系數(shù)（跨度）小，會相應的降低彈性分級。④其他的大量腹水、高度肥胖、肺氣、肝萎縮等均會影響彈性成像質(zhì)量[6]。

綜上所述，超聲彈性成像在鑒別腫瘤良、惡性方面效能較高，可以作為臨床鑒別和診斷的手段，應用前景較好。但對于由肝硬化導致的肝臟疾病中應用彈性成像檢測的準確性需要進行商榷，如果提高診斷質(zhì)量，選取參照物仍需進一步研究和探索。