多層螺旋CT在診斷老年急腹癥中的臨床應用價值及檢出率分析

吳海華

（如皋市第四人民醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226511）

急腹癥在臨床上較為常見，病情復雜且多樣性，患者的腹腔內(nèi)、盆腔區(qū)域或者腹膜組織出現(xiàn)了急劇反應[1]，表現(xiàn)出劇烈疼痛，且無法忍受。急腹癥病情發(fā)展較快，倘若不能得到及時的治療干預，就會危害患者的生命安全。所以盡早進行診斷和治療對預后有著重要價值。為此，本文針對我院2017年8月—2020年7月期間進行收治的40例老年急腹癥患者作為分析，探究老年急腹癥采用多層螺旋CT診斷的臨床效果，以及檢出率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入我院于2017年8月—2020年7月收治的老年急腹癥患者40例，采用隨機數(shù)字表法的形式將分為試驗組（n=20）和參照組（n=20）。其中試驗組男10例，女10例，年齡65～86歲，平均年齡（67.96±3.00）歲；參照組男12例，女8例，年齡65～87歲，平均年齡（68.00±3.15）歲，對比兩組患者的基本資料，P值＞0.05，具有可比性。

納入依據(jù)：研究經(jīng)過患者及其家屬同意，且簽署了同意書，所有的患者住院的時候均出現(xiàn)腹痛或者右下腹部痛史[2]，伴有低熱，惡心，嘔吐等，但患者的意識清醒，無肝功能異常的情況。

排除依據(jù)：存在精神障礙，合并其它嚴重的臟器疾病等。

1.2 方法

參照組實施超聲檢查[3]，即所有的患者采用超聲進行常規(guī)的檢查，檢查人員注意觀察患者受傷的位置，檢查的時候盡量不要移動患者，避免對患者的病情造成較大的損傷。

試驗組實施多層螺旋CT檢查[4]，詳細的方式如下：即采用東芝Alexion 16排螺旋CT進行本次的檢查，掃描的參數(shù)設定管電壓為120 kV，管電流為200 mA，螺旋的距離為1 mm，準直器的寬度設定為0.8 mm，重建層厚和層之間的距離設定為5 mm，在患者正式檢查之前，讓患者保持放松的狀態(tài)，叮囑屏氣以便能夠一次性的完成檢查，本次的檢查以平掃為主，掃描的范圍從隔頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣的位置，在患者屏氣10 s內(nèi)完成檢查，倘若需要進行進一步的加強檢查，可以利用高壓注射器注射碘海醇，注射量為80～100 ml，流速控制在每秒2.5～3.0 ml，掃描完成之后，由經(jīng)驗更豐富的影像學人員給出圖像分析結(jié)果。

1.3 觀察指標

記錄和分析兩組檢驗方法對各種不同疾病的檢出率，即對急性闌尾炎、潰瘍性穿孔、急性腸梗阻、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽結(jié)石的檢出率。

記錄和分析兩組檢驗的漏診率、敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0軟件處理40例患者的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以兩組檢驗方法的符合率（%）進行表示，并采用χ2檢驗，組間對比P＜0.05，以判斷數(shù)據(jù)與統(tǒng)計學意義之間的關聯(lián)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組檢驗方法對各種不同疾病的檢出率

試驗組的檢測各項疾病的診斷檢出率均高于參照組，組間對比具有差異（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組檢驗方法對各種不同疾病的檢出率[n（%）]

2.2 對比兩組檢驗的漏診率、敏感度、特異度

表2數(shù)據(jù)證實，試驗組漏診度低于參照組，且試驗組敏感度、特異度高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組檢驗的漏診率、敏感度、特異度

3 討論

老年急腹癥患者均會出現(xiàn)腹部疼痛的情況，病因較為復雜，老年患者自身的體質(zhì)較差，耐受力更低，且還會合并其它嚴重的疾病，已經(jīng)嚴重地危害到健康。急腹癥作為臨床急救癥候群，發(fā)病兇險，且急，病情較為嚴重，所以需要選擇一個診斷病情快速且準確的檢查技術，準確的判定患者的病情情況[5]，并及時的為臨床治療提供有效的數(shù)據(jù)參考。倘若檢查不及時，就會錯失最佳的治療時間，增加了后續(xù)治療的難度。因部分的急腹癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)得并不明顯，不利于臨床的診斷。影像學的診斷技術較多。X線，B超檢查等均被應用于臨床，但在實際的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)X線檢查所得的圖像會存在重疊的情況，對于軟組織的分辨能力較弱，且診斷的范圍也會有所限制，出現(xiàn)錯診的情況較多；B超檢查同樣容易受胃腸道積液，積氣的影響，準確率較低[6]。

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)應用多層螺旋CT檢查檢出率較高，多層螺旋CT能夠在較大的區(qū)域范圍內(nèi)開展圖像的收集和和分析，影像學的分辨率較高，且能夠利用軟件進行數(shù)據(jù)的重建，準確率較高，目前已經(jīng)成為診斷急腹癥的主要檢查方式。多層螺旋CT的檢查范圍可以上至肺底區(qū)域以及兩側(cè)的隔頂，下至雙腎下極下方的區(qū)域，且還能夠檢查到恥骨區(qū)域，隨著多層螺旋CT的技術的研發(fā)升級，掃描的速度也在提高，可以聯(lián)合胸腹進行掃描[7]，并且能夠在20 s內(nèi)完成以上區(qū)域的掃描。在掃描方式還可以將平掃和聯(lián)合增強掃描，這樣能夠預防出現(xiàn)漏診的幾率。腹部多排螺旋CT檢查能夠在較大的區(qū)域范圍內(nèi)進行快速的數(shù)據(jù)收集，且能夠得到高空間分辨率的亞毫米的薄層圖像信息，掃描的圖像還能夠進行薄層重建以及開展各種二維、三維等后處理圖像，能夠讓診斷的結(jié)果更加的豐富和全面性，能夠在較短的時間內(nèi)檢測到致病的原因，以及快速的分析病癥，確診病癥的類型，為臨床治療提供準確的數(shù)據(jù)信息，對于病情的治療和控制具有重要的意義。

多層螺旋CT在診斷膽結(jié)石、急性闌尾以及膽囊炎等急腹癥效果顯著，立體重建所得的影像資料能夠清楚地看到膽管結(jié)石的位置和大小以及四周臟器的關系等，能夠為之后的手術治療做好準備，多數(shù)闌尾炎患者依據(jù)體征病史既可以判定病情，但也有26%左右的患者不能確診，若使用X線檢查也會有所限制，超聲檢查對于肥胖的患者會無法清楚的展示病情情況，多層螺旋CT均能解決以上的問題，可以清楚的看到闌尾以及四周的情況，確定急腹癥的發(fā)病準確位置和嚴重的程度，準確的判定損傷分型，且因大面積的掃描也能夠準確的判定腹腔內(nèi)有無其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，及時的進行干預治療。胃穿孔采用多層螺旋CT能夠觀察到患者的腸壁局限性缺損，腸腔外游離的氣體和腸壁增厚，對于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，腹腔內(nèi)游離氣體等均可清晰展現(xiàn)，適當?shù)恼{(diào)節(jié)窗寬，窗位能夠確定穿孔的位置，大小；急性胰腺炎在多層螺旋CT下可以看到胰腺局部或者彌漫性增大，周圍可見液體滲出，密度較為均勻，出血時密度更高，增強胰腺實質(zhì)大部分都會均勻強化，有時出血壞死時呈現(xiàn)出不均勻強化，根據(jù)病情的不同表現(xiàn)也不相同。

本次的實驗研究數(shù)據(jù)可知，試驗組的檢測各項疾病的診斷檢出率90.00%均高于參照組。其說明了采用多層螺旋CT能夠更準確的判定患者的疾病類型，對于后續(xù)治療提供準確的診斷數(shù)據(jù)。該結(jié)論和張研學者在《觀察多層螺旋CT在急腹癥診斷中的效果》一文中所得一致[8]，選取2018年3月—2019年3月經(jīng)手術確診的急腹癥患者120例進行回顧性分析，所有患者均接受多層螺旋CT掃描與超聲檢查，以臨床診斷結(jié)果為標準，對比分析兩種檢查方法對患者急腹癥診斷準確率。結(jié)果：采用多層螺旋CT掃描檢查在急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性闌尾炎、膽結(jié)石等急腹癥中診斷準確率均高于超聲檢查，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），得出結(jié)論在急腹癥臨床診斷中采用多層螺旋CT掃描檢查，成像快、圖像清晰、準確率高等特點，可為臨床治療提供有效數(shù)據(jù)信息。

綜上所述，為了更好診斷老年急腹癥可應用多層螺旋CT進行診斷，以提高診斷的準確率，為臨床治療提供數(shù)據(jù)有效的數(shù)據(jù)參考。