基于卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT影像診斷分析與病理對照研究

陳 靜

（靖江市人民醫(yī)院影像科 江蘇 靖江 214500）

作為一種卵巢性索間質(zhì)原發(fā)腫瘤，卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤的臨床發(fā)生率，在卵巢腫瘤發(fā)病率中將近為3.99%以上[1]，在臨床中因特殊性不明顯，因此和卵巢顆粒細(xì)胞瘤（granulosa cell tumor of ovary）[2]、上皮源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤共同鑒別時，容易混淆。在對卵巢腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)前初次診斷時，只有診斷科學(xué)正確，才能真正地幫助醫(yī)師，為患者建立更為及時有效的治療方案。所以CT診斷是否具有臨床診斷意義，是本文研究的重點，也因此文章納入2018年1月—2020年1月間，接收的40例患者，評定基于卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT影像診斷分析與病理對照結(jié)果，同時分析CT診斷在卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜纖維瘤以及顆粒細(xì)胞瘤中的區(qū)別[3-4]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究2018年1月—2020年1月我院手術(shù)后病理確診的40例患者為研究對象，其中卵泡膜細(xì)胞瘤4例、卵泡膜纖維瘤24例、顆粒細(xì)胞瘤12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足確診指征；符合檢查標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；精神疾病；不配合調(diào)查。

40例患者中，最大年齡77歲，最小年齡37歲，平均年齡（59.25±0.36）歲。

本次研究符合倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬簽訂同意書。

1.2 診斷方式

40例患者均進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)檢查，檢查儀器采用Philips 128層螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)定：120 kV管電壓，50 mA管電流，應(yīng)用3期螺旋掃描形式，動脈期延遲33 s，門脈期延遲80 s。對比劑采用碘海醇注射液，濃度設(shè)定在350 mg/ml，注射速率為每秒30ml，注射總量設(shè)定為90 ml。

卵巢腫瘤多屬于囊實性，但是相對于臨床比例來說，純囊性和純實性均較少，因此本文為了進(jìn)一步對比，根據(jù)囊、實性所產(chǎn)比率，將腫瘤分成囊性、囊實性和實性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)研究

將Excel SPSS 17.0作為本次研究的軟件，其中計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗，40例數(shù)據(jù)結(jié)果平掃CT數(shù)據(jù)指標(biāo)用（）處理，納入t檢驗；計數(shù)資料用率（%）的形式處理，納入χ2檢驗。P＜0.05證實有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 檢查記錄

2.1 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和病理結(jié)果

4例單發(fā)卵泡膜細(xì)胞瘤（2例囊實+2例主型），增強(qiáng)后實性部分為輕度變化，通過顯微鏡觀察存在較為豐富清楚的腫瘤細(xì)胞，同時腫瘤細(xì)胞將纖維組織全部包裹。

卵泡膜纖維瘤24例，其中2例兩側(cè)附件病變，形態(tài)為圓形或橢圓形，有8例呈現(xiàn)為不規(guī)律的淺分葉形狀，實性成分主，2例囊實，邊界不模糊，2例短條狀鈣化。平掃低等密度，增強(qiáng)后實性部分輕度強(qiáng)化，邊界清楚。10例腫塊局部出現(xiàn)囊性病灶（病理為擴(kuò)張輸卵管/輸卵管系膜囊腫）。2例伴隨卵巢蒂扭轉(zhuǎn)反應(yīng)，平掃CT值64.9 HU左右。有12例患者腹盆腔積液。病理特征：切面顏色為灰色發(fā)黃或者發(fā)白，經(jīng)過顯微鏡觀察存在梭形或者纖維細(xì)胞形狀，兩種不同細(xì)胞反應(yīng)交叉呈束形。

顆粒細(xì)胞瘤12例，CT診斷中：有10例主要形狀為類圓形或橢圓形，有2例存在形態(tài)不規(guī)則狀態(tài)，邊緣位置存在淺分葉狀。平掃密度不均勻，有12例多發(fā)性囊變，6例存在局灶出血反應(yīng)，其中有2例患者主要為多房囊性，內(nèi)部存在分隔點，僅有病灶邊緣位置有少數(shù)軟組織成分，其余患者主要為實性或者囊實性，囊性和實性的成分分界清楚，增強(qiáng)后實性的區(qū)域存在輕度-中度強(qiáng)化特征，境界明顯。2例腫瘤周圍存在擴(kuò)張性的輸卵管，6例盆腔積液。病理特征：切面呈現(xiàn)為灰色發(fā)黃，有多個囊，囊的內(nèi)部較為清亮不渾濁，有血性液體，外壁較為平整光滑。顯微鏡下出現(xiàn)程度不同的纖維細(xì)胞。

2.2 40例數(shù)據(jù)結(jié)果分析

卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤平掃CT值（38.92±0.12）HU、顆粒細(xì)胞瘤平掃CT值（41.67±0.30）HU，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=41.8421，P=0.0001）。其余具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 40例數(shù)據(jù)結(jié)果

3 討論

數(shù)據(jù)分析，卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年提升的趨勢，且卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤病癥出現(xiàn)后，患者的輸卵管血供、卵巢容易受到影響，因此導(dǎo)致卵巢壞死和缺血形成，危害患者生命健康，所以早期對患者予以診斷，能夠有利于卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的后期救治。卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤多為良性，且多發(fā)于絕經(jīng)后的女性，臨床主要特征為雌激素變得異?；钴S，從而引發(fā)月經(jīng)周期和經(jīng)期的延長，絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血反應(yīng)，且伴有小腹部脹痛和腹部包塊的反應(yīng)。

卵巢腫瘤的構(gòu)造較為復(fù)雜，且不同化特征明顯[5]，因此影像學(xué)檢查中多屬于囊實性反應(yīng)，在臨床中進(jìn)行臨床診斷的難度較大[6]。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤和纖維瘤多屬于良性特征，而顆粒細(xì)胞瘤屬于低度的癌癥，且囊腺癌的惡性等級較為明顯，所以目前對良性腫瘤和癌癥的治療方式會有很大的區(qū)別，因此在早期判定中，準(zhǔn)確的診斷對治療有非常明顯的效果[7]。當(dāng)前對于卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤—纖維瘤開始深化研究[8]，但是考慮到CT診斷和病理檢查對照數(shù)量少，且有1例患者出現(xiàn)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，因此參考價值較大。

通過本文研究分析，卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤平掃CT值（38.92±0.12）HU、顆粒細(xì)胞瘤平掃CT值（41.67±0.30）HU，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=41.8421，P=0.0001）；卵泡膜細(xì)胞瘤中4例均為類圓形/橢圓形、2例囊實性、2例實性；卵泡膜纖維瘤中16例類圓形/橢圓形、8例不規(guī)則性、2例囊實性、22例實性；顆粒細(xì)胞瘤中10例類圓形/橢圓形、2例不規(guī)則、2例囊性、2例囊實性、6例實性。CT診斷特征和病理對照：卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤根據(jù)內(nèi)部卵泡膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的比率差異，分成卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜纖維瘤以及纖維瘤，均好發(fā)單側(cè)，兩側(cè)同時發(fā)病較為少見。形狀多為類圓形、橢圓形等。腫瘤多出現(xiàn)實性和囊實性反應(yīng)，且具有鈣化和出血反應(yīng)，平掃檢查存在低等密度，出血區(qū)域密度明顯，增強(qiáng)掃描腫瘤實性部分輕度延遲性強(qiáng)化特征。且臨床患者會出現(xiàn)腹水反應(yīng)。

在臨床中（ovary cystadenocarcinoma）鈣化數(shù)量較多，但囊實性成分分區(qū)特征不顯著，非良性患者檢查時有壁結(jié)節(jié)反應(yīng)，增強(qiáng)掃描囊壁，分隔和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，且血清CA125有所上升。闊韌帶平滑肌較為多見，增強(qiáng)掃描特征顯著，和子宮肌層處于十分接近的特征，歸屬為子宮動脈供血反應(yīng)。胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）中的小腸間質(zhì)瘤、小腸壁相關(guān)性明顯，經(jīng)過檢查可見存在明顯的強(qiáng)化增強(qiáng)，供血動脈為腸系膜上動脈，因此能夠通過對供血動脈的情況進(jìn)行跟蹤，從而達(dá)到和回流靜脈鑒別的價值。

綜合以上結(jié)論證實，一旦卵巢腫瘤出現(xiàn)均勻低等密度，邊界清楚，增強(qiáng)掃描病灶輕度延遲強(qiáng)化，且腹盆腔內(nèi)有積液，伴隨雌激素上升，因此CT檢查的價值更為明顯，但是針對本文存在的限制，如研究的時間較短，從而患者的數(shù)量較少，特殊性不明顯，因此在后期的研究中，可延長研究時間，有利于臨床進(jìn)一步分析和推廣。