血清前列腺特異性抗原檢測與99Tcm-MDP SPECT骨顯像對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷效果比較

孫永敏，王鵬

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450014)

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，近年來發(fā)病率、病死率持續(xù)上升，且易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移占70%～80%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，縮短生存期，早期診斷有助于盡早治療[1]。锝-99m-亞甲基二磷酸鹽(99Tcm-methylene diphos- phonate，99Tcm-MDP)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(singlephoton emission computed tomography，SPECT)骨顯像是目前診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的常用方法，能對全身骨進(jìn)行篩查，然后對重點(diǎn)部位進(jìn)行檢查確診[2]。前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)是一種糖蛋白，由前列腺上皮細(xì)胞分泌，前列腺癌及骨轉(zhuǎn)移時血清PSA水平上升，為診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)[3]。本研究選取2018年2月至2019年2月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的89例前列腺癌患者作為研究對象，探討血清PSA檢測與99Tcm-MDP SPECT骨顯像的診斷一致性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的89例前列腺癌患者作為研究對象，年齡47～85歲，平均(62.53±7.58)歲；前列腺癌病程5個月～3 a，平均(1.68±0.51)a。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診為前列腺癌；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除外傷性骨折；②內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重肝、腎疾??；④近1個月內(nèi)接受過二磷酸鹽或鈣劑治療。

1.3 檢查方法

1.3.199Tcm-MDP SPECT骨顯像 采用德國西門子公司生產(chǎn)的SPECT掃描儀，北京原子高科生產(chǎn)的99Tcm發(fā)生器，北京新思科生產(chǎn)的99Tcm-MDP，配低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰為140 keV，窗寬為20%，矩陣為256×256，99Tcm-MDP經(jīng)靜脈注射，劑量為740 MBq(20 mCi)，注射后飲1 000 mL水，于2～3 h后先排尿再行SPECT前后位99Tcm-MDP全身骨顯像檢查。結(jié)果根據(jù)Soloway分級標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)骨病灶數(shù)目、顯影情況將99Tcm-MDP SPECT骨顯像分為4級，正常骨顯像為0級，1～2個轉(zhuǎn)移灶為1級，3～5個轉(zhuǎn)移灶為2級，>5個轉(zhuǎn)移灶為3級。0級記為陰性，1、2、3級記為陽性。

1.3.2血清PSA檢測 采集清晨3 mL空腹靜脈血，離心10 min，分離得到血清，保存于-20 ℃冰箱待測，采用羅氏化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑檢測，PSA>20 μg·L-1為陽性，PSA≤20 μg·L-1為陰性。檢查前1周避免前列腺穿刺或按摩、直腸指檢、尿道內(nèi)機(jī)械性檢查。

1.4 觀察指標(biāo)(1)99Tcm-MDP SPECT骨顯像分級情況及各級血清PSA水平。(2)99Tcm-MDP SPECT骨顯像分級情況與血清PSA水平分布關(guān)系。(3)血清PSA水平與99Tcm-MDP SPECT骨顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的符合率。

2 結(jié)果

2.1 骨顯像分級及血清PSA水平99Tcm-MDP SPECT骨顯像分級情況：0級23例，1級15例，2級28例，3級23例。骨顯像陰性23例，陽性66例，其中陽性患者中骨轉(zhuǎn)移部位：6例股骨轉(zhuǎn)移、17例骨盆轉(zhuǎn)移、24例骶椎轉(zhuǎn)移、27例腰椎轉(zhuǎn)移、10例胸椎轉(zhuǎn)移、8例頸椎轉(zhuǎn)移、16例肋骨轉(zhuǎn)移、10例胸骨轉(zhuǎn)移、4例顱骨轉(zhuǎn)移。骨顯像0級者血清PSA水平低于骨顯像1、2、3級者(P<0.05)，隨著分級的升高，血清PSA水平逐漸升高。見表1。

表1 骨顯像分級及血清PSA水平

2.2 骨顯像分級與血清PSA水平分布關(guān)系血清PSA水平≤10 μg·L-1者有10例，11～20 μg·L-1者有16例，21～50 μg·L-1者有22例，51～100 μg·L-1者有18例，>100 μg·L-1者有23例。見表2。

表2 骨顯像分級情況與血清PSA水平分布關(guān)系

2.3 診斷一致性血清PSA水平檢測與99Tcm-MDP SPECT骨顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的符合率為89.89%(80/89)。見表3。

表3 血清PSA水平與99Tcm-MDP SPECT骨顯像診斷 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的一致性

3 討論

前列腺癌屬于男性高發(fā)腫瘤，且發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，日益年輕化，生存期較長但極易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨骼常是其第一轉(zhuǎn)移部位，會進(jìn)一步導(dǎo)致骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等，導(dǎo)致活動受限、血小板減少、貧血等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后[4]。一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良，生存時間僅為12～53個月。因此，臨床應(yīng)對骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行早期篩查診斷，從而給予及時治療，提高生存率，延長生存時間。

王慶云等[5]研究表明，99Tcm-MDP SPECT/CT核素全身骨顯像是診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的最佳檢查手段，且與PSA檢測結(jié)果聯(lián)合能提高骨轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性，尤其對單個病灶性質(zhì)的判斷更加重要。本研究中99Tcm-MDP SPECT骨顯像結(jié)果顯示，骨顯像分級0級23例，1級15例，2級28例，3級23例。99Tcm-MDP SPECT骨顯像能對全身進(jìn)行篩查，尋找轉(zhuǎn)移部位，然后利用磁共振或骨窗CT掃描重點(diǎn)部位進(jìn)行確診，在腫瘤分期、骨痛評價、預(yù)后判斷、療效觀察等多方面均具有重要作用[6]。放射性核素骨顯像能比常規(guī)X片提前3～6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，靈敏度高。本研究結(jié)果表明，陽性患者中骨轉(zhuǎn)移部位以骨盆、骶椎、腰椎、肋骨轉(zhuǎn)移為主，說明前列腺癌骨轉(zhuǎn)移部位多樣，主要圍繞椎靜脈叢，有可能出現(xiàn)多部位轉(zhuǎn)移。99Tcm-MDP有少量放射性，且價格高，部分患者存在顧慮，臨床應(yīng)用受到一定限制[7]。

PSA是鑒別診斷前列腺癌的重要指標(biāo)，靈敏度、特異度均較高，臨床對前列腺患者進(jìn)行定期PSA跟蹤檢測，有助于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。本研究血清PSA水平檢測結(jié)果顯示，血清PSA水平≤10 μg·L-1者有10例，11～20 μg·L-1者有16例，21～50 μg·L-1者有22例，51～100 μg·L-1者有18例，>100 μg·L-1者有23例。PSA是一種絲氨酸蛋白酶，具有組織特異性，可分泌至精液或前列腺液中。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼中大量增殖，PSA分泌入血，導(dǎo)致血清PSA水平升高。本研究結(jié)果顯示，骨顯像0級者血清PSA水平低于骨顯像1、2、3級者，且隨著骨顯像分級的升高，血清PSA水平逐漸升高，血清PSA水平檢測與99Tcm-MDP SPECT骨顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的符合率為89.89%，說明隨著血清PSA水平的升高，骨顯像級別升高，前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能性增大，與王深等[8]研究結(jié)果一致。

若前列腺癌患者血清PSA為陰性，且無骨痛或病理性骨折時，暫不必行全身99Tcm-MDP SPECT骨顯像檢查，可避免靜脈注射放射性藥物帶來的不必要傷害；若血清PSA為陽性時，可行99Tcm-MDP SPECT骨顯像檢查，有利于早期診斷是否存在骨轉(zhuǎn)移，從而早期進(jìn)行干預(yù)，避免病理性骨折、骨痛等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上所述，血清PSA水平檢測與99Tcm-MDP SPECT骨顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移符合率高，血清PSA水平與骨轉(zhuǎn)移分級相關(guān)，有助于臨床診斷與治療。