芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

張艷佩

(禹州市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 許昌 461670)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)為心臟疾病終末階段，發(fā)病率、病死率均較高，全球范圍內(nèi)每年新診斷為CHF的患者超過(guò)100萬(wàn)，5 a生存率僅約50%[1]。CHF由心臟泵血能力不足引起，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉能有效促進(jìn)尿鈉排泄、擴(kuò)張血管，從而降低病死率，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，絡(luò)氣不和、心絡(luò)氣虛是CHF的基本病機(jī)，芪藶強(qiáng)心膠囊是以中醫(yī)絡(luò)病理論為指導(dǎo)制造的具有益氣溫陽(yáng)功能的中成藥，對(duì)CHF癥狀緩解具有一定價(jià)值。本研究選取2018年3月至2019年3月禹州市第二人民醫(yī)院收治的82例CHF患者作為研究對(duì)象，探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月禹州市第二人民醫(yī)院收治的82例CHF患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組女19例，男22例；年齡52～78歲，平均(65.42±6.19)歲；18例合并缺血性心肌病，16例合并擴(kuò)張型心肌病，7例合并高血壓性心臟??；紐約心臟協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)25例Ⅲ級(jí)，16例Ⅳ級(jí)；體質(zhì)量指數(shù)18.69～27.06 kg·m-2，平均(22.56±1.83)kg·m-2。觀察組女16例，男25例；年齡50～79歲，平均(64.86±6.43)歲；20例合并缺血性心肌病，15例合并擴(kuò)張型心肌病，6例合并高血壓性心臟??；NYHA分級(jí)23例Ⅲ級(jí)，18例Ⅳ級(jí)；體質(zhì)量指數(shù)19.02～27.17 kg·m-2，平均(22.91±1.86)kg·m-2。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)量指數(shù)、NYHA分級(jí)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)禹州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情、自愿并簽署同意書；②符合2016年《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[3]中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性心肌梗死、心動(dòng)過(guò)緩、肺心??；②心力衰竭處于終末期；③心源性休克；④過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)治療，包括β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類藥物、硝酸酯類藥物等。對(duì)照組口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉(Novartis Pharma Stein AG，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170344)治療，每片50 mg，每次1片，每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141)治療，每粒0.3 g，每次4粒，每日3次。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組療效。治療4周后評(píng)估兩組療效。顯效：呼吸困難、體液潴留、乏力等臨床癥狀顯著緩解，NYHA分級(jí)改善2級(jí)及以上。有效：呼吸困難、體液潴留、乏力等臨床癥狀有所緩解，NYHA分級(jí)改善1級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀、NYHA分級(jí)無(wú)改善甚至加重?？傆行蕿轱@效例數(shù)與有效例數(shù)占比之和。(2)兩組治療前、治療4周后中醫(yī)證候積分，包括呼吸困難、心悸胸悶、咳嗽咳痰咯血、乏力等4個(gè)方面，根據(jù)癥狀輕重分別計(jì)0、2、4、6分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。(3)兩組治療前、治療4周后心功能[左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)]。(4)兩組治療前、隨訪3個(gè)月6分鐘步行試驗(yàn)距離(6 min walk test，6MWD)?？祻?fù)治療師監(jiān)測(cè)患者6 min內(nèi)步行距離，以不引起氣短為前提，6MWD<300 m為1級(jí)，300～<375 m為2級(jí)，375～<450 m為3級(jí)，≥450 m為4級(jí)，距離越遠(yuǎn)表示運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)。(5)兩組治療前、隨訪3個(gè)月明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)總評(píng)分，MLHFQ包括身體、情緒、其他等3個(gè)領(lǐng)域，共21個(gè)條目，滿分105分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組20例顯效，18例有效，3例無(wú)效；對(duì)照組8例顯效，21例有效，12例無(wú)效。觀察組治療總有效率為92.68%(38/41)，高于對(duì)照組的70.73%(29/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.609，P=0.010)。

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組呼吸困難、心悸胸悶、咳嗽咳痰咯血、乏力等中醫(yī)證候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組呼吸困難、心悸胸悶、咳嗽咳痰咯血、乏力等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 心功能治療前，兩組LVEF、LVEDD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)，LVEDD小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

2.4 運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量治療前，兩組6MWD、MLHFQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3個(gè)月，兩組各脫落1例，觀察組6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量比較

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度加劇，CHF發(fā)病率、住院率、病死率均呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們身體健康、生命安全，為造成老年冠心病患者病死的主要原因之一。因此，臨床需采取有效治療方案，以延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉內(nèi)含纈沙坦、沙庫(kù)巴曲，其中纈沙坦能阻斷血管緊張素Ⅱ 1型受體，沙庫(kù)巴曲作為一種前體藥物，其進(jìn)入人體可代謝為腦啡肽酶抑制劑，減少腦鈉肽的降解，兩條通路都能抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度活化，阻止腎素、醛固酮釋放，可有效擴(kuò)張血管，改善心肌肥厚，減輕心臟負(fù)荷，改善心室重構(gòu)[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，CHF屬于多臟同病，水濕、痰飲、瘀血為其重要病理基礎(chǔ)，治療需溫陽(yáng)利水，益氣活血[5]。芪藶強(qiáng)心膠囊主要由黃芪、桂枝、葶藶子、香加皮、附子、丹參、紅花、澤瀉、玉竹、人參、陳皮等組成。黃芪性溫味甘，可利水益氣；丹參性寒味苦，具有和血活血之作用；葶藶子性寒，味苦、辛，可瀉肺利水；紅花性溫味辛，具有活血化瘀的作用；人參性溫、平，味甘、微苦，可補(bǔ)氣通絡(luò)。諸藥合用，共同發(fā)揮化瘀利水、活血通絡(luò)、益氣溫陽(yáng)的作用[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊能提高心輸出量，改善心力衰竭癥狀，且能有效抑制心室壁、室間隔增厚，發(fā)揮改善心肌重構(gòu)的作用，改變心力衰竭的生物學(xué)基礎(chǔ)[7]。徐建方[8]指出，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療CHF，總有效率達(dá)92.00%，能有效降低倦怠乏力、胸部悶痛等中醫(yī)證候積分。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組治療總有效率、LVEF高于對(duì)照組，呼吸困難、心悸胸悶、咳嗽咳痰咯血、乏力等中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，LVEDD小于對(duì)照組，提示芪藶強(qiáng)心膠囊應(yīng)用于CHF患者療效較好，可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，與上述研究結(jié)果相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨訪3個(gè)月，觀察組6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，提示芪藶強(qiáng)心膠囊應(yīng)用于CHF患者，可提高患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。

綜上，在沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉等藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF效果較好，可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。