環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病合并心力衰竭的療效

丁銘輝

(葉縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 平頂山 467200)

缺血性心肌病(ischemic cardiomyo- pathy，ICM)是由于冠狀動脈粥樣硬化致使心肌長期缺血，進而導致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而引發(fā)心臟收縮、舒張功能障礙，誘發(fā)患者心力衰竭(heart failure，HF)，嚴重損害患者心功能，危及患者生命健康[1-2]。治療本病在于挽救心肌細胞，保護與維持心臟功能。曲美他嗪是治療HF的常用藥物，但ICM合并HF患者病情嚴重，提高心功能對患者預后至關(guān)重要。環(huán)磷腺苷葡胺是一種新型正性肌力藥物，具有增加心肌收縮力、改善心肌代謝等作用。本研究選取113例ICM合并HF患者作為研究對象，分組探討環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪對ICM合并HF患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年11月葉縣人民醫(yī)院收治的113例ICM合并HF患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組(56例)和觀察組(57例)，對照組接受曲美他嗪治療，觀察組接受曲美他嗪與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療。觀察組男34例，女23例；年齡42～70歲，平均(54.63±6.24)歲；紐約心臟協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級Ⅱ級13例，Ⅲ級29例，Ⅳ級15例。對照組男32例，女24例；年齡42～72歲，平均(56.78±7.05)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級12例，Ⅲ級30例，Ⅳ級14例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)葉縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)心臟彩超、心電圖、冠狀動脈造影等確診為ICM合并HF；②臨床資料完整；③無藥物禁忌證。(2)排除標準：①支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者；②嚴重心動過緩、房室傳導阻滯、主動脈夾層等疾病患者；③嚴重肝、腎功能異常者；④認知障礙者；⑤對本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組均臥床休息，吸氧，接受β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、抗血小板藥物、利尿劑等常規(guī)治療，具體用藥視患者病情而定。對照組服用曲美他嗪(南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20073969)治療，每次20 mg，每日3次。觀察組接受環(huán)磷腺苷葡胺(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責任公司，國藥準字H20044332)聯(lián)合曲美他嗪治療，環(huán)磷腺苷葡胺80 mg加入250 mL的50 g·L-1葡萄糖注射液靜脈滴注，每日1次，曲美他嗪用藥方法同對照組。兩組均治療4周，用藥期間根據(jù)患者實際情況用藥，維持患者生命體征穩(wěn)定，并預防感染。

1.4 療效判定顯效：用藥4周后患者癥狀及體征基本消失，NYHA心功能分級改善2級及以上。有效：患者用藥后癥狀及體征呈好轉(zhuǎn)狀態(tài)，NYHA分級改善1級及以上。無效：用藥后患者癥狀及體征、心功能無改變，甚至出現(xiàn)病情惡化?？傆行实扔陲@效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)采用心臟超聲檢查治療前后兩組心功能指標，包括心臟指數(shù)(cardiac index，CI)、左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏輸出量指數(shù)(stroke volume index，SVI)。(3)運動耐力，使用6分鐘步行試驗(6 min walk test，6MWT)評估，以不引起患者氣短為前提，在長50 m的寬敞走廊進行，兩側(cè)擺放椅子，便于受試者因身體不適進行休息，依據(jù)患者自身耐受程度完成6 min內(nèi)往返走，6MWT距離越長，患者運動耐力越好。(4)生活質(zhì)量，以明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)進行判定，量表共21條，包括身體領(lǐng)域(8條)、情緒領(lǐng)域(5條)、其他領(lǐng)域(社會限制等8條)，每條0～5分(0表示無影響，5分表示影響很大，影響隨分值逐漸遞增)，總分0～105分，評分越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率[96.49%(55/57)]高于對照組[76.79%(43/56)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 心功能治療前，兩組LVEF、CI、SVI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組LVEF、CI、SVI優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組心功能比較

2.3 運動耐力、生活質(zhì)量治療前，兩組6MWT距離及MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組6MWT距離長于對照組，MLHFQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后6MWT距離及MLHFQ評分比較

3 討論

ICM患者心肌供血不足，引發(fā)心肌損傷，進而造成心排血量減少，進一步致使患者微循環(huán)功能障礙，加重心功能衰退，HF是ICM患者的終末狀態(tài)，及時合理的干預對挽救患者心功能和生命有重要意義。目前臨床常以ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑等為基礎(chǔ)用藥，對減輕患者癥狀等有一定意義，但對于延緩患者心室重塑、促進心功能恢復不夠理想。

曲美他嗪是抗心肌缺血類藥物，可選擇性抑制長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶，阻礙脂肪酸β氧化，進而通過改善心肌能量代謝提高患者心肌細胞的能量產(chǎn)生能力，對提高心肌收縮功能、保護心肌纖維有一定作用，是治療ICM合并HF的常用藥物[3]。環(huán)磷腺苷葡胺作為一種正性肌力藥物，有較強的脂溶性，能輕易透過細胞膜進入心肌細胞發(fā)揮增強心肌收縮、改善泵血功能的作用。其可擴張外周血管，減輕患者外周血管阻力，進而降低心室舒張末壓，增加患者心輸出量，且能激活蛋白激酶A、蛋白激酶C，促使體內(nèi)ATP產(chǎn)生，增加心肌活力[4-6]。周巍等[7]研究表明，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合培哚普利應用于慢性充血性心力衰竭患者，能提高患者心功能。李燕[8]研究發(fā)現(xiàn)，注射用環(huán)磷腺苷葡胺與尼可地爾聯(lián)合治療CM合并HF患者，可提高患者LVEF，縮小左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑，改善患者心功能，還可延長患者6MWT距離，說明環(huán)磷腺苷葡胺對HF有確切的治療效果。本研究將環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪應用于ICM合并HF患者，結(jié)果顯示，治療4周后觀察組總有效率高于對照組，LVEF、CI、SVI優(yōu)于對照組，提示環(huán)磷腺苷葡胺與曲美他嗪聯(lián)合使用能發(fā)揮藥物間優(yōu)勢互補的作用，提高治療效果，有效改善患者心功能。曲美他嗪可改善患者心肌能量代謝，保護心肌纖維，以改善患者心肌缺血癥狀，環(huán)磷腺苷葡胺可增強患者心肌收縮能力，擴張血管，減少心肌耗氧量，增加心肌活力與收縮力，兩者協(xié)同作用，可提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療4周后觀察組6MWT距離長于對照組，MLHFQ評分低于對照組，說明環(huán)磷腺苷葡胺、曲美他嗪聯(lián)合應用，在有效提高治療效果及患者心功能的基礎(chǔ)上，可提高患者運動耐力及生活質(zhì)量。

綜上，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪應用于ICM合并HF患者，療效確切，可有效提高患者心功能、運動耐力以及生活質(zhì)量。