綜合目力訓練聯(lián)合遮蓋療法對輕中度屈光參差性弱視患兒視力和視覺敏感度的影響

王素娟，張五岳

(鄭州市第二人民醫(yī)院 視光學部，河南 鄭州 450000)

屈光參差性弱視是視覺發(fā)育關(guān)鍵期雙眼屈光力相差過大，造成形覺剝奪、雙眼交互異常，嚴重影響患兒日常生活與學習[1-2]。目前治療屈光參差性弱視多采用醫(yī)學驗光配鏡治療，在矯正弱視的基礎上配合遮蓋療法干預，以促進患兒視力恢復，但由于患兒在遮蓋療法干預過程中要密切觀察被遮蓋眼視力，需頻繁復診[3]。學齡前患兒易動、沖動，穩(wěn)定性和依從性較差，致使部分患兒干預效果受到一定影響，增加干預策略的趣味性以提高患兒依從性，對弱視恢復有一定意義。本研究選取2017年11月至2018年11月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的180例單眼輕中度屈光參差性弱視患兒作為研究對象，在遮蓋療法基礎上，加用綜合目力訓練，探究兩者聯(lián)合的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的180例單眼輕中度屈光參差性弱視患兒作為研究對象，依據(jù)建檔時間分為對照組與研究組，各90例。研究組男49例，女41例；年齡3.0～6.0歲，平均(4.48±0.73)歲；立體視覺分級0級39眼，Ⅰ級44眼，Ⅱ級7眼；屈光參差性弱視輕度41例，中度49例。對照組男48例，女42例；年齡3.0～6.5歲，平均(4.68±0.80)歲；立體視覺分級0級40眼，Ⅰ級45眼，Ⅱ級5眼；屈光參差性弱視輕度39例，中度51例。兩組性別、年齡、立體視覺分級、屈光參差性相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合輕中度屈光參差性弱視診斷標準[4]，經(jīng)眼部檢查、屈光檢查，兩眼球鏡相差≥1.5 DS，柱鏡相差≥1.0 DC，患兒雙眼視力相差2行及以上(LogMAR)，且弱視眼最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)為0.2～0.8；②年齡3～7歲，單眼患??；③家屬對本研究知情同意。(2)排除標準：①后天認知障礙或先天智力發(fā)育不成熟的患兒；②眼部器質(zhì)性病變患兒；③合并眼部、腦部其他疾病者；④臨床資料缺失者；⑤屈光不正性弱視、斜視導致的弱視患兒；⑥合并免疫功能等異?；純骸?/p>

1.3 治療方法給予兩組阿托品滴眼液滴眼，每日2次，滴3～5 d，科學驗光后進行配鏡矯正，并根據(jù)患兒雙眼發(fā)育、驗光情況，及時調(diào)整、更換合適的眼鏡。

1.3.1研究組 采用遮蓋療法聯(lián)合綜合目力訓練。(1)遮蓋療法。將視力較好的眼用眼罩嚴密遮蓋，每日遮蓋4 h，使患兒被迫使用弱視眼，每15 d復查1次視力，檢查裸眼眼位、視力、矯正視力變化情況，治療2個月后，每月入院復查1次，注意檢測非弱視眼視力，復查時若視力>1.0，繼續(xù)遮蓋，若下降，則停止遮蓋，待視力恢復正常后再遮蓋，當弱視眼視力提升至0.8～1.0，再遮蓋3個月，每月復查1次視力，6個月后改為每3個月復查1次。(2)綜合目力訓練。精細目力訓練：進行海丁格刷、紅光閃爍、描圖、剪紙等訓練，每次30 min，每日1次。自律空間頻率刺激法：使用DV-100視覺誘發(fā)電位儀，設置對比度為100%，頻率為1 Hz，疊加次數(shù)30次，記錄電極置于枕骨粗隆上2 cm，參考電極置于額部，檢測距離為1 cm，保持刺激野與弱視眼平行，患兒注視屏幕紅點，選擇最佳空間刺激頻率，然后刻制出訓練光盤，按照提示訓練，每次訓練15 min，根據(jù)視力變化調(diào)整。

1.3.2對照組 采用遮蓋療法干預，具體干預方法同研究組。

1.4 觀察指標(1)隨訪1 a后總有效率。臨床痊愈：患兒視力在正常范圍內(nèi)。顯效：患兒視力較干預前恢復程度>90%。進步：視力提高≥2行。無效：干預后患兒視力減弱或不變。總有效率為臨床痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)及進步例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(2)兩組干預前及干預3、6、12個月后視力情況(LogMAR)。(3)干預前、干預12個月后兩組1.5、3、6、12 c/d空間頻率下視覺敏感度。

2 結(jié)果

2.1 療效排除研究組脫落病例1例、對照組脫落病例2例，研究組臨床痊愈39例，顯效33例，進步13例，無效4例，對照組臨床痊愈15例，顯效28例，進步27例，無效18例。研究組總有效率為95.51%(85/89)，高于對照組的79.55%(70/88)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.355，P=0.001)。

2.2 視力干預前，兩組視力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預3、6、12個月后，研究組視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后視力(LogMAR)比較

2.3 視覺敏感度干預前，1.5、3、6、12 c/d空間頻率下兩組視覺敏感度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預12個月后，在1.5、3、6、12 c/d空間頻率下，研究組視覺敏感度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后1.5、3、6、12 c/d空間頻率下視覺 敏感度比較

3 討論

視覺是發(fā)育性感知功能，嬰兒在出生時視覺較弱，通過成長過程中適當刺激促進視覺細胞正常發(fā)育，若在此過程中未接受到足夠刺激，可嚴重影響幼兒視覺功能發(fā)育，可發(fā)展為弱視[5]。屈光參差性弱視是患兒使用屈光度低的眼視物清楚，使用屈光度高的眼視物模糊，雙側(cè)眼同時視物時，大腦難以融合兩個物象，久而久之，屈光度高的眼便發(fā)展為弱視，一般不易在早期發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)并給予對應干預是改善患兒弱視的關(guān)鍵[6]。

配鏡矯正、藥物治療是臨床常用治療屈光參差性弱視患兒的方法，常配以遮蓋干預。遮蓋療法是通過遮蓋視力好的眼，阻斷光覺等刺激，迫使患兒使用弱視眼視物，以重新建立患兒雙側(cè)視網(wǎng)膜的對應，促進視力恢復和發(fā)育，但學齡前患兒依從性差，影響干預效果。陳虹等[7]研究顯示，治療組增加視知覺感知訓練后，能進一步改善近視性弱視視力，治療6個月、1 a后治療組BCVA優(yōu)于對照組，年均屈光度變化值低于對照組，總體基本治愈率和總有效率高于對照組，說明視知覺感知訓練的有效性。本研究在遮蓋干預的基礎上給予研究組綜合目力訓練，包括自律空間頻率刺激法、精細訓練等視知覺感知訓練。自律空間頻率刺激法可提高弱視眼視錐細胞視覺信息輸入能力與興奮性，綜合目力訓練可鍛煉患兒視覺系統(tǒng)，促進視覺、視力恢復，且比遮蓋療法趣味性更高，更易被患兒接受[8-9]。精細目力訓練可鍛煉患兒手、眼、腦配合能力，以增加患兒視網(wǎng)膜敏感性，減弱弱視眼黃斑抑制[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，干預6、12個月后研究組視力(LogMAR)優(yōu)于對照組，干預12個月后1.5、3、6、12 c/d空間頻率下視覺敏感度均高于對照組，提示在遮蓋療法基礎上增加綜合目力訓練，可全面促進患兒視力、視覺恢復。

綜上，綜合目力訓練聯(lián)合遮蓋療法應用于輕中度屈光參差性弱視患兒，可進一步提高治療效果，有效提高患兒視力和視覺敏感度，促進弱視恢復。