微創(chuàng)單髁置換術治療膝骨關節(jié)炎患者的短期隨訪研究

袁永勛，田超

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬中醫(yī)院 骨傷科，河南 南陽 473000)

膝骨關節(jié)炎屬于臨床常見退行性病變，多發(fā)于中老年人群，可使患者出現(xiàn)一定程度發(fā)作性疼痛及膝關節(jié)功能障礙，若不及時治療還可引起關節(jié)畸形，甚至殘疾[1]。對保守治療無效患者，及早實施全膝關節(jié)置換術已成為臨床緩解患者病痛、恢復其膝關節(jié)功能的重要方式，臨床效果顯著，且手術操作相對成熟，但手術后因創(chuàng)傷影響，部分患者康復較慢[2]。隨著微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)單髁置換術已逐漸被臨床醫(yī)生關注，探討其在膝骨關節(jié)炎患者治療中是否存在優(yōu)勢已成為臨床研究的重點課題。本研究選取南陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬中醫(yī)院收治的137例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，分組研究微創(chuàng)單髁置換術治療膝骨關節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月至2019年10月南陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬中醫(yī)院收治的137例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為研究組(69例)與對照組(68例)。研究組男33例，女36例；年齡54～69歲，平均(62.74±3.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.8～26.5 kg·m-2，平均(23.17±1.14)kg·m-2。對照組男34例，女34例；年齡57～70歲，平均(63.51±3.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.5～25.7 kg·m-2，平均(22.83±1.16)kg·m-2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)南陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)X線平片檢查確診為單側膝骨關節(jié)炎，且病變主要局限于膝內(nèi)側單間室；②經(jīng)保守治療無效；③膝關節(jié)內(nèi)翻角度、屈曲攣縮<15°；④膝關節(jié)周圍韌帶完整；⑤患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①感染性、類風濕性關節(jié)炎；②存在麻醉、手術相關禁忌證；③肝、腎等重要器官功能異常；④從事重體力勞動、體育運動；⑤合并嚴重骨質(zhì)疏松；⑥精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受全膝關節(jié)置換術治療。患者取仰臥位，接受全身麻醉，常規(guī)消毒手術區(qū)域并鋪巾，于膝前髕旁內(nèi)側做縱向切口，暴露關節(jié)腔，外翻髕骨，使膝關節(jié)屈曲，切除髕腱脂肪組織，松解內(nèi)側副韌帶與脛骨內(nèi)側邊緣關節(jié)囊，切除脛骨間隙增生骨組織，充分暴露脛骨平臺，按照模具截除9～12 mm脛骨平臺，選擇合適假體試模，依次裝入股骨假體、脛骨假體，涂抹骨水泥固定假體，凝固后置入聚乙烯作襯墊，髕骨不做置換，松解軟組織恢復力線，置入引流管，在膝關節(jié)屈曲下關閉切口并加壓包扎。

1.3.2研究組 接受微創(chuàng)單髁置換術治療。體位、麻醉、消毒等均同對照組，于膝前髕旁內(nèi)側做長約5 cm切口，逐層切開各組織暴露關節(jié)腔，無需外翻髕骨，將部分髕腱下脂肪切除，并采用咬骨鉗去除脛骨間隙增生骨組織，檢查膝關節(jié)間室、伸屈膝關節(jié)、交叉韌帶情況，不做纖維組織松解，髓內(nèi)定位，經(jīng)截骨導向器以牛津單髁專用模具行股骨遠端截骨，采取屈膝位，測量股骨假體大小，根據(jù)假體型號行股骨后髁、斜面截骨，髓外定位脛骨，依據(jù)脛骨平臺假體加襯墊厚度或脛骨全聚乙烯墊片厚度間隙確定脛骨截骨范圍，試模后置入假體，涂抹骨水泥固定假體，凝固后置入聚乙烯作襯墊，髕骨不做置換，置入引流管，關閉切口并加壓包扎。

1.3.3術后處理 均采用膝關節(jié)彈力繃帶加壓包扎，術后2 d拔除引流管，行股四頭肌主動收縮鍛煉及適度屈膝功能鍛煉，根據(jù)患者恢復情況及早下床活動，定期復查X線片及膝關節(jié)功能。

1.4 觀察指標(1)術中出血量、術后膝關節(jié)主動屈曲至90°時間。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組術前、術后7 d、術后1個月疼痛程度，總分0～10分，評分越高疼痛越嚴重。(3)采用美國特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery，HSS)膝關節(jié)評分評估兩組術前、術后1個月、術后3個月膝關節(jié)功能，包括肌力、關節(jié)穩(wěn)定性、關節(jié)活動度、屈膝畸形等方面，總分100分，評分越高膝關節(jié)功能越好。(4)兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 術中出血量、術后膝關節(jié)主動屈曲至90°時間研究組術中出血量少于對照組，術后膝關節(jié)主動屈曲至90°時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中出血量、術后膝關節(jié)主動屈曲至 90°時間比較

2.2 疼痛程度、膝關節(jié)功能術前，兩組VAS評分、HSS膝關節(jié)評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后7 d、1個月，研究組VAS評分低于對照組，術后1個月、3個月，研究組HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度、膝關節(jié)功能比較分)

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率研究組未出現(xiàn)術后并發(fā)癥；對照組出現(xiàn)膝前彈響2例，膝前疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(4/68)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.363，P=0.124)。

3 討論

膝骨關節(jié)炎可使患者出現(xiàn)關節(jié)僵直、疼痛等臨床癥狀，進而一定程度影響關節(jié)正常功能，保守治療無效時，應及時對患者進行手術治療以緩解局部疼痛，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性、肌力、活動能力等[3]。

全膝關節(jié)置換術是既往臨床治療膝骨關節(jié)炎患者的常用術式，臨床效果較佳，但手術創(chuàng)傷較大，需廣泛暴露軟組織，外翻髕骨，高位截斷脛骨，進而對正常關節(jié)間室造成嚴重破壞，影響術后康復進程[4-5]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，膝骨關節(jié)炎患者疼痛點多位于膝關節(jié)一側，且影像學檢查顯示病變僅存在于膝關節(jié)單間室，因此逐漸將微創(chuàng)單髁置換術應用于患者的臨床治療，可有效阻止關節(jié)炎發(fā)展，且可最大限度保留骨量[6]。本研究結果顯示，研究組術中出血量少于對照組，術后膝關節(jié)主動屈曲至90°時間短于對照組，術后7 d、術后1個月VAS評分低于對照組，術后1個月、3個月HSS膝關節(jié)評分高于對照組，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明微創(chuàng)單髁置換術治療膝骨關節(jié)炎的臨床效果較好，術后疼痛感較輕，可減少機體損傷，加快患者膝關節(jié)功能恢復。微創(chuàng)單髁置換術可彌補傳統(tǒng)全膝關節(jié)置換術創(chuàng)傷大、破壞正常關節(jié)間室等缺點，有效避免術后產(chǎn)生強烈疼痛感，僅在膝關節(jié)脛骨關節(jié)外側、內(nèi)側間室表面進行置換以代替病變軟骨，可有效抑制炎性病變向對側髁發(fā)展，截骨量少，可完整保留前、后交叉韌帶，不損傷正常關節(jié)間室，進而有效維持膝關節(jié)動力學穩(wěn)定性，同時保留韌帶完整性及較多骨量，利于術后膝關節(jié)屈曲度及活動功能恢復[7]。此外值得注意的是，微創(chuàng)單髁置換術治療效果依賴膝關節(jié)周圍韌帶完整性及關節(jié)軟骨狀態(tài)，實施手術前應采用膝關節(jié)鏡完整觀察膝關節(jié)腔內(nèi)狀況，嚴格把握手術適應證，保證治療效果及安全性[8]。

綜上可知，與全膝關節(jié)置換術比較，微創(chuàng)單髁置換術具有術中出血量少、術后疼痛程度輕、膝關節(jié)屈曲活動等功能恢復快等特點，是治療膝骨關節(jié)炎的可靠術式。