環(huán)乳暈切口術(shù)與微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤效果比較

朱相提

(睢縣中醫(yī)院 普外科，河南 商丘 476900)

乳腺纖維瘤為女性常見乳腺疾病，屬于良性腫瘤，約占所有乳腺良性腫瘤的3/4，可對患者乳腺健康造成威脅。目前臨床治療乳腺纖維瘤較為有效的方式為手術(shù)，其中環(huán)乳暈切口術(shù)為臨床常用術(shù)式，可有效切除纖維瘤，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式瘢痕面積較大，年輕女性對其接受程度不高，臨床應(yīng)用存在一定局限性。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸被應(yīng)用于乳腺纖維瘤的治療中，其具有切口小、美觀度高等優(yōu)點[1-2]。本研究選取2018年5月至2020年5月睢縣中醫(yī)院收治的97例乳腺纖維瘤患者作為研究對象，比較分析環(huán)乳暈切口與微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年5月睢縣中醫(yī)院收治的97例乳腺纖維瘤患者作為研究對象，依據(jù)手術(shù)方法分為對照組(48例)與觀察組(49例)。對照組年齡32～41歲，平均(36.78±1.89)歲；纖維瘤直徑11～26 mm，平均(18.14±1.38)mm；體質(zhì)量42～71 kg，平均(56.18±4.03) kg。觀察組年齡32～42歲，平均(36.80±2.03)歲；纖維瘤直徑11～27 mm，平均(18.09±1.34)mm；體質(zhì)量43～72 kg，平均(56.20±3.41)kg。兩組年齡、纖維瘤直徑、體質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)睢縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2018年審(368)號]。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《乳腺疾病》[3]中乳腺纖維瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實；③無手術(shù)禁忌證；④知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書；⑤無凝血功能障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有乳腺手術(shù)史；②乳腺惡性腫瘤；③精神異常，無法與醫(yī)護(hù)人員建立有效溝通；④孕期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 行環(huán)乳暈切口術(shù)治療，具體手術(shù)步驟如下。術(shù)前根據(jù)彩超檢查結(jié)果，采用亞甲藍(lán)對患者病灶位置進(jìn)行標(biāo)記，在術(shù)前標(biāo)記位置處取3～4 cm弧形切口，依次切開患者皮膚、肌肉等組織，然后對大乳管進(jìn)行分離，如此時纖維瘤仍距切口較遠(yuǎn)，操作醫(yī)生可將纖維瘤推至切口下方，采用牽拉鉗固定切開的腺體，直至纖維瘤完全暴露，然后分離纖維瘤與腺體組織，完成后采用電凝刀止血，并清洗切口，然后依次縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2觀察組 行微創(chuàng)旋切術(shù)治療，具體手術(shù)步驟如下。術(shù)前根據(jù)彩超檢查結(jié)果，采用亞甲藍(lán)對患者病灶位置進(jìn)行標(biāo)記，采用微創(chuàng)旋切機(珠?？导吾t(yī)療器械有限公司提供)進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)前標(biāo)記位置取1 cm左右切口，在超聲引導(dǎo)下，在纖維瘤位置放置旋切刀，并緩慢接近纖維瘤，當(dāng)旋切刀抵達(dá)纖維瘤位置后，以扇形切開的方式，在纖維瘤凹槽淺面進(jìn)行旋切，直至纖維瘤完成切除，退出旋切刀，完成后采用電凝刀止血，清洗切口，然后依次縫合切口，術(shù)畢。

1.4 評價指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)操作時長、術(shù)中失血量、切口長度及總住院時間。(2)乳暈區(qū)感覺恢復(fù)情況：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale ，VAS)[4]評估兩組術(shù)后3 d、3個月乳暈區(qū)感覺恢復(fù)情況，采用棉棒在患者乳暈周圍位置輕柔觸碰，總得分為0～10分，得分越高，則提示乳暈區(qū)感覺越明顯。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組乳腺皮下淤血、切口感染、乳暈區(qū)壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)操作時間長于對照組，術(shù)中失血量小于對照組，切口長度、總住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 乳暈區(qū)感覺恢復(fù)情況術(shù)后3 d，兩組VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，兩組VAS評分均較前升高，觀察組VAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較分)

2.3 并發(fā)癥術(shù)后，觀察組出現(xiàn)乳腺皮下淤血1例、切口感染1例，總發(fā)生率為4.08%(2/49)，對照組乳腺皮下淤血1例、切口感染1例、乳暈區(qū)壞死1例，總發(fā)生率為6.25%(3/48)。兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.629)。

3 討論

乳腺纖維瘤為乳腺外科常見疾病，主要由乳腺上皮細(xì)胞增生導(dǎo)致，目前發(fā)病原因尚不完全清楚，主要認(rèn)為與情志失調(diào)、雌激素水平紊亂等有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為無痛、可移動的乳房腫塊，如未及時規(guī)范治療，隨著疾病發(fā)展，纖維瘤有惡變的可能，對患者正常生活及健康造成威脅。目前臨床治療乳腺纖維瘤主要采用手術(shù)的方式剔除病灶，但臨床手術(shù)方案較多，效果不完全一致，因此，本研究旨在探尋一種更高效、安全的手術(shù)方案，應(yīng)用于乳腺纖維瘤患者中，以期進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者機體盡快恢復(fù)。

環(huán)乳暈切口術(shù)為既往臨床治療乳腺纖維瘤常用的方式，雖具有一定效果，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者對術(shù)后瘢痕長度不滿意，主要由于該手術(shù)方式切口較長，同時可對周圍腺體組織造成一定損傷，導(dǎo)致部分患者后期乳暈區(qū)感覺恢復(fù)不良[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)操作時間長于對照組，術(shù)中失血量小于對照組，切口長度、總住院時間短于對照組，術(shù)后3個月VAS評分高于對照組，表明微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺纖維瘤治療效果確切。微創(chuàng)旋切術(shù)切口較小，術(shù)后縫合面積小，幾乎不會遺留瘢痕，美觀度高，更受年輕女性的青睞[7-9]。另外，使用該術(shù)式可直達(dá)病灶，無需層層切開患者肌肉、腺體等組織，可有效降低術(shù)中失血量，且對周圍組織損傷較小，可有效避免傷害乳暈區(qū)神經(jīng)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后乳暈區(qū)感覺恢復(fù)。同時，微創(chuàng)旋切術(shù)全程是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，對纖維瘤清除準(zhǔn)確率更高，可有效避免因術(shù)中切除不干凈而造成的后期復(fù)發(fā)[10-12]。微創(chuàng)旋切術(shù)由于術(shù)中操作較為精細(xì)、復(fù)雜，手術(shù)時間較長，臨床可通過不斷提高操作者的熟練程度，縮短手術(shù)時間。

綜上所述，采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤，可有效減少術(shù)中失血量，縮短瘢痕長度，患者術(shù)后乳暈區(qū)感覺恢復(fù)更好，值得臨床推廣應(yīng)用。