地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉的治療效果

袁素麗

(睢縣中醫(yī)院 婦科，河南 商丘 476900)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EMP)為臨床常見婦科疾病，多與內(nèi)分泌異常、婦科炎癥刺激等因素有關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為白帶異常、子宮不規(guī)則出血、不孕、腹痛等，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。當前，臨床針對EMP主要采取手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)逐漸成熟并在臨床得到廣泛應用，其使醫(yī)生能在鏡下切除息肉組織，緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后易復發(fā)。相關(guān)研究指出，在宮腔鏡電切術(shù)治療EMP的基礎上聯(lián)合藥物治療，對提高臨床療效、降低復發(fā)率具有積極意義[2]。地屈孕酮屬于孕激素類藥物，能抑制雌激素對子宮內(nèi)膜的促增生作用，降低息肉復發(fā)風險。本研究選取睢縣中醫(yī)院收治的64例EMP患者作為研究對象，從療效、子宮內(nèi)膜厚度、復發(fā)率等方面分析地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年2月睢縣中醫(yī)院收治的64例EMP患者作為研究對象，按治療方法分為觀察組與對照組，各32例。觀察組年齡30～47歲，平均(37.85±3.54)歲；病程1～2 a，平均(1.48±0.23)a；息肉單發(fā)21例，多發(fā)11例。對照組年齡31～46歲，平均(37.94±3.28)歲；病程1～3 a，平均(1.61±0.30)a；息肉單發(fā)20例，多發(fā)12例。兩組年齡、病程、息肉數(shù)量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)睢縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①臨床確診為EMP；②影像學檢查顯示子宮內(nèi)膜不均勻增厚；③符合手術(shù)適應證；④無凝血功能障礙；⑤患者知情并簽署知情同意書。(2)排除標準：①宮腔質(zhì)地較硬不利于行宮腔鏡操作者；②子宮惡性病變者；③近3個月內(nèi)接受過激素治療者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 進行宮腔鏡電切術(shù)治療。靜脈全身麻醉，取膀胱截石位，探查宮腔深度，使用Hegar擴宮棒順序擴宮至10～10.5號，置入宮腔鏡，探查息肉數(shù)目、子宮內(nèi)膜增生等情況，若患者有生育需求，則只切除功能層，若患者無生育需求，則環(huán)形電切切除息肉基底部及其下2 mm淺肌層。術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上加用地屈孕酮片(Solvay Pharmaceuticals B.V，批準文號H20090470)，月經(jīng)周期第16～25天口服，每次10 mg，每日2次。共治療3個月。

1.4 療效判定標準顯效：術(shù)后3個月，臨床癥狀改善，子宮內(nèi)膜恢復正常，月經(jīng)正常，月經(jīng)量≤80 mL，超聲顯示宮腔無異?；芈暋＞徑猓盒g(shù)后3個月，臨床癥狀明顯改善，子宮內(nèi)膜較術(shù)前明顯改善，月經(jīng)正常，月經(jīng)量>80 mL且≤100 mL，超聲顯示宮腔無異常回聲。無效：術(shù)后3個月，未達上述標準。有效率等于顯效率與緩解率之和。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間子宮內(nèi)膜厚度。(3)兩組月經(jīng)恢復率；術(shù)后隨訪1 a，記錄比較兩組復發(fā)率，復發(fā)標準為月經(jīng)再次紊亂，子宮內(nèi)膜厚度異常，息肉復發(fā)，直徑≥5 mm。(4)兩組術(shù)前及術(shù)后不同時間血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平。檢測方法：取晨起空腹靜脈血3 mL，室溫凝固，離心(轉(zhuǎn)速3 500 r·min-1，離心半徑8 cm，離心時間10 min)，分離取上清液，置于-80 ℃恒溫箱待測。采用由美國貝克曼庫爾特公司提供的全自動生化分析儀(AU5811)及上?？堤┥锛夹g(shù)有限公司提供的酶聯(lián)免疫試劑盒測定。所有操作由相同檢驗科高年資醫(yī)生嚴格按儀器及試劑盒說明書完成。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 子宮內(nèi)膜厚度術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜厚度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、6個月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 月經(jīng)恢復率、復發(fā)率觀察組月經(jīng)恢復率為96.77%，高于對照組的78.13%，復發(fā)率為3.33%，低于對照組的21.74%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組月經(jīng)恢復率、復發(fā)率比較(%)

2.4 血清VEGF術(shù)前，兩組血清VEGF水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、6個月，觀察組血清VEGF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清VEGF水平比較

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，EMP發(fā)病率為5.7%～25.0%，惡變率為0.5%～3.5%，故臨床應及時采取有效治療，以緩解患者臨床癥狀，避免復發(fā)[3]。宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復速度快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，宮腔鏡下直視操作，能精準定位息肉位置，明確息肉數(shù)量、大小，可有效切除息肉，促使患者月經(jīng)周期恢復正常，且不會對卵巢功能產(chǎn)生影響，可保留患者生育功能，但術(shù)后易復發(fā)。

有研究指出，EMP與子宮內(nèi)膜局部雌激素受體、孕激素受體水平失衡相關(guān)，故應在手術(shù)基礎上加用孕激素藥物，以降低雌激素水平，預防術(shù)后復發(fā)[4]。地屈孕酮為臨床常用口服孕激素藥物，具有以下作用：(1)無雌激素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素作用；(2)可修復術(shù)后受損的子宮內(nèi)膜，抑制子宮內(nèi)膜異常增生，恢復正常月經(jīng)周期；(3)不產(chǎn)熱，對脂代謝無影響[5]。本研究針對EMP患者采用地屈孕酮、宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，術(shù)后3個月觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對照組小，表明二者聯(lián)合可提高療效，改善患者子宮內(nèi)膜厚度。原因在于，宮腔鏡手術(shù)能去除息肉組織，地屈孕酮能對抗子宮內(nèi)膜高雌激素狀態(tài)，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，故能提高療效，恢復子宮內(nèi)膜正常生理環(huán)境。同時，本研究結(jié)果還顯示，觀察組月經(jīng)恢復率較對照組高，復發(fā)率較對照組低，可見在宮腔鏡電切術(shù)治療基礎上加用地屈孕酮能進一步幫助患者月經(jīng)恢復正常，降低復發(fā)率。VEGF為血管形成過程中的重要調(diào)控因子，可有效維持血管密度，運輸營養(yǎng)物質(zhì)，促進血管內(nèi)皮細胞增殖，促進血管新生，在子宮內(nèi)膜血管生成中具有重要作用[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1、3、6個月，觀察組血清VEGF水平較對照組低，這可能是觀察組復發(fā)率較低的原因，但具體作用機制仍需進一步深入研究。

綜上所述，對于EMP患者，在宮腔鏡電切術(shù)治療的基礎上加用地屈孕酮，可進一步提高療效，改善患者子宮內(nèi)膜厚度，促使患者月經(jīng)恢復正常，并可降低VEGF水平，減少復發(fā)，值得臨床推廣應用。