單胎足月孕婦陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素分析

翟麗霞

(濟(jì)源市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 濟(jì)源 459000)

分娩可分為自然陰道分娩及剖宮產(chǎn)兩種，剖宮產(chǎn)可解決難產(chǎn)問題，對(duì)降低孕婦、胎兒死亡率有重大意義[1]。近年來由于人們觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率逐漸增高，盡管剖宮產(chǎn)可縮短分娩時(shí)間、降低產(chǎn)婦痛苦，但其術(shù)后出血、感染風(fēng)險(xiǎn)等仍不可忽視，同時(shí)研究顯示，剖宮產(chǎn)出生的新生兒可能會(huì)發(fā)生認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等情況，不利于新生兒健康[2]。因此，臨床在可自然陰道分娩的情況下不建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)。但在陰道試產(chǎn)過程中存在多種因素使得試產(chǎn)失敗進(jìn)而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，明確試產(chǎn)失敗的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)其制定相應(yīng)干預(yù)措施，可有效提高試產(chǎn)成功率[3]。本研究選取濟(jì)源市婦幼保健院88例單胎足月陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和同期濟(jì)源市婦幼保健院84例單胎足月陰道試產(chǎn)成功產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年4月濟(jì)源市婦幼保健院接收的88例單胎足月陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為失敗組，選取同期濟(jì)源市婦幼保健院接收的84例單胎足月陰道試產(chǎn)成功產(chǎn)婦作為成功組。失敗組年齡25～40歲，平均(33.51±3.14)歲；成功組年齡23～37歲，平均(28.59±2.03)歲。兩組年齡相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)源市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月、頭位產(chǎn)婦，無妊娠期合并癥；②臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕周>42周或<37周；②胎位異常；③先天性生殖道畸形；④多胎妊娠；⑤免疫系統(tǒng)疾病，凝血功能障礙；⑥精神異常，認(rèn)知障礙。

1.3 觀察指標(biāo)收集所有產(chǎn)婦一般資料，包括身高、年齡、臨產(chǎn)體質(zhì)量指數(shù)、孕周、新生兒性別、新生兒體質(zhì)量、受教育程度(小學(xué)及以下、中學(xué)、大專及以上)、家庭月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、是否引產(chǎn)、是否發(fā)生胎膜早破、羊水是否污染、受孕方式(自然受精、人工授精、試管嬰兒)等。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組身高、孕周、新生兒性別、受教育程度、家庭月收入、受孕方式等相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；失敗組年齡、臨產(chǎn)體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體質(zhì)量高于成功組，引產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染者占比高于成功組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料單因素分析

2.2 多因素logistic分析以是否發(fā)生陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)為因變量，以單因素分析中有差異的變量作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡大、臨產(chǎn)體質(zhì)量指數(shù)過高、新生兒體質(zhì)量過大、需引產(chǎn)、胎膜早破、羊水發(fā)生污染為陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 單胎足月孕婦陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的多因素分析

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷成熟，手術(shù)方式及縫合技術(shù)提高，部分產(chǎn)婦為避免自然分娩帶來的疼痛，會(huì)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但剖宮產(chǎn)后會(huì)發(fā)生不可預(yù)知的遠(yuǎn)期、近期并發(fā)癥，故近年來選擇自然分娩人數(shù)逐漸增多。陰道試產(chǎn)指的是產(chǎn)婦身體狀態(tài)良好、胎兒發(fā)育正常的情況下，不加人工干預(yù)手段，使胎兒由陰道娩出的分娩方式，正常情況下，其對(duì)胎兒及孕婦損傷較小，且產(chǎn)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少[4]。但可能由于某些因素，使得陰道試產(chǎn)失敗而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，因此臨床需明確導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗的因素，并根據(jù)其相關(guān)因素制定合理措施，提高陰道試產(chǎn)成功率。

相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦正常分娩的影響因素較多，如產(chǎn)道異?？墒狗置渲袑m縮乏力可造成胎兒娩出困難，若宮縮過強(qiáng)，會(huì)造成胎兒窘迫引發(fā)難產(chǎn)[5]。本研究通過回顧性分析濟(jì)源市婦幼保健院陰道試產(chǎn)失敗產(chǎn)婦的臨床資料發(fā)現(xiàn)，兩組身高、孕周、新生兒性別、受教育程度、家庭月收入、受孕方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，失敗組年齡、臨產(chǎn)體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體質(zhì)量高于成功組，引產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染占比高于成功組，可見年齡、臨產(chǎn)體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體質(zhì)量、引產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染為影響陰道試產(chǎn)的相關(guān)因素。多因素分析顯示，年齡大、臨產(chǎn)體質(zhì)量指數(shù)過高、新生兒體質(zhì)量過大、需引產(chǎn)、胎膜早破、羊水發(fā)生污染為發(fā)生陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增加，女性生殖器官逐漸衰老，使得其功能不斷下降，同時(shí)其子宮收縮力及盆底肌肉組織延伸性也變差，故陰道試產(chǎn)成功率降低，王曉玲[6]在足月陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)研究中指出，年齡過大為陰道試產(chǎn)失敗的危險(xiǎn)因素，年齡過大，可使陰道試產(chǎn)成功率降低14.6%左右，本研究也證實(shí)其觀點(diǎn)。妊娠期體質(zhì)量指數(shù)過高可使妊娠期代謝綜合征及難產(chǎn)發(fā)病率提高，相關(guān)研究指出，臨產(chǎn)體質(zhì)量指數(shù)超過40 kg·m-2，陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)概率可提高3倍，原因可能為過胖產(chǎn)婦胎兒體形一般較大，使得子宮過度膨脹，導(dǎo)致子宮收縮乏力，進(jìn)而使陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)概率提高。因此，產(chǎn)婦在妊娠期間需控制飲食，保持一定鍛煉，控制其體質(zhì)量。秦田瑞[7]在研究中指出，胎兒體質(zhì)量過大，在分娩時(shí)易發(fā)生頭盆不稱、宮縮乏力等情況，降低陰道試產(chǎn)成功率，與本研究結(jié)果一致。同時(shí)，引產(chǎn)、胎膜早破、羊水發(fā)生污染為發(fā)生陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，宮頸發(fā)育不成熟，需進(jìn)行引產(chǎn)使宮頸成熟，若引產(chǎn)方式不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)、胎兒窘迫等情況發(fā)生。胎膜早破發(fā)生可能由于胎位不正，病原菌感染等，以上情況均可導(dǎo)致陰道試產(chǎn)成功率降低。

綜上所述，對(duì)于單胎足月孕婦來說，隨著年齡、臨產(chǎn)體質(zhì)量指數(shù)、胎兒體質(zhì)量的增大及引產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染等因素的影響，陰道試產(chǎn)成功率會(huì)有所下降，臨床應(yīng)根據(jù)以上相關(guān)因素，制定合理有效措施，以提高試產(chǎn)成功率。