分級心理護理模式對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及應(yīng)對方式的影響

齊媛，白瑩瑩，祁明麗

(鄭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

隨著我國人口老齡化程度的加劇，每年約新增75萬阿爾茨海默病患者，并存在持續(xù)增長趨勢，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。阿爾茨海默病的發(fā)病原因不明，治療難度大，目前臨床中主要采用藥物治療，但治療效果欠佳，需聯(lián)合護理干預(yù)來提高患者的認(rèn)知功能。分級心理護理模式通過評估患者心理狀態(tài)，對其分析并進行全方位的心理護理干預(yù)，給予患者心理關(guān)懷，進而改善患者的病情[2]。本研究選取2018年9月至2019年8月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的75例阿爾茨海默病患者作為研究對象，分析分級心理護理模式對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及應(yīng)對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年2月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的37例阿爾茨海默病患者作為對照組，實施常規(guī)護理干預(yù)；選取2019年3—8月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的38例阿爾茨海默病患者作為觀察組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施分級心理護理干預(yù)。對照組男20例，女17例；年齡62～86歲，平均(69.43±3.32)歲；病程3個月～8 a，平均(3.28±0.78)a；受教育程度初中及以下19人，高中12人，大專及以上6人。觀察組男22例，女16例；年齡61～87歲，平均(69.38±3.25)歲；病程4個月～9 a，平均(3.31±0.82)a；受教育程度初中及以下20人，高中10人，大專及以上8人。兩組性別、年齡、病程、受教育程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《評阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者主要照料人為子女、配偶；③患者及其家屬對疾病治療、護理依從性高；④總體衰退量表評估分級為3～5級；⑤患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出院后由康復(fù)或養(yǎng)老機構(gòu)代為照顧；②伴惡性腫瘤；③存在血管性癡呆或其他類型癡呆；④近3個月內(nèi)接受過手術(shù)治療。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 進行常規(guī)護理，連續(xù)干預(yù)1個月，包括對患者進行一般護理及常規(guī)藥物治療，并安排患者進行認(rèn)知訓(xùn)練，為患者制定科學(xué)合理的飲食計劃。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行分級心理護理，連續(xù)干預(yù)1個月。心理疏導(dǎo)：與患者及其家屬建立穩(wěn)定的護患關(guān)系，言簡意賅地向患者及其家屬科普疾病相關(guān)知識，告知其該疾病進展緩慢，應(yīng)進行身體鍛煉，遵醫(yī)囑服藥。三級心理護理主打共性護理，采用勸說性、保護性、安慰性語言與患者及其家屬溝通；同時保護好患者隱私。二級心理護理在三級心理護理的基礎(chǔ)上由心理醫(yī)生對患者進行心理評估，并采取相應(yīng)的措施：訓(xùn)練患者每日刷牙、洗臉、如廁、穿衣、吃飯等基本生活能力，向患者講解日常生活技巧，并將步驟圖或文字說明放置于顯眼處，方便患者隨時查看；鼓勵患者做些輕體力家務(wù)活，使其感覺到自身的價值；鼓勵患者下棋、讀書、看報紙、練毛筆字等，增加成就感，同時分散自身的注意力，緩解不良情緒；對患者的運動、聽覺、視覺能力進行訓(xùn)練，可通過記憶卡片或加減乘除法來協(xié)助患者加深記憶；囑家屬與患者多溝通、多交流，擺放患者以前熟悉或喜歡的物品。一級心理護理在二級心理護理的基礎(chǔ)上實施，囑患者家屬注意患者行為，予患者社會、家庭共同支持，避免其獨處，及時對患者危險行為進行干預(yù)。解除危機警報后改為二級心理護理，并持續(xù)密切關(guān)注患者。

1.4 觀察指標(biāo)(1)認(rèn)知功能：干預(yù)前和干預(yù)1個月后，分別采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[4]、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)[5]、阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知分量表(Alzheimer’s disease assessment scale-cognition，ADAS-cog)[6]對患者認(rèn)知功能進行評估。MMSE量表滿分30分，分?jǐn)?shù)越低表明認(rèn)知功能越差；MoCA量表滿分30分，評分>26分表示正常；ADAS-cog量表滿分75分，分?jǐn)?shù)越低表明患者認(rèn)知功能越差。(2)應(yīng)對方式：干預(yù)前和干預(yù)1個月后，分別采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(medical copingmodes questionnaire，MCMQ)[7]進行評估，包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，每個條目均為1～4分，分為積極應(yīng)對(12個條目)與消極應(yīng)對(8個條目)2個維度，各維度得分越高，表明越趨向該種應(yīng)對方式。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能干預(yù)前，兩組MoCA、MMSE、ADAS-cog評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1個月后，兩組MoCA、MMSE評分均升高，ADAS-cog評分降低，觀察組MoCA、MMSE評分高于對照組，ADAS-cog評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較分)

2.2 應(yīng)對方式干預(yù)前，兩組積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方面的得分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1個月后，兩組積極應(yīng)對評分均升高，消極應(yīng)對評分均降低，觀察組積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后應(yīng)對方式比較分)

3 討論

阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床表現(xiàn)主要以認(rèn)知障礙為主，是老年人群常見的疾病[8]。大部分阿爾茨海默病患者經(jīng)藥物治療后雖然癥狀減輕，但預(yù)后仍欠理想。臨床中常采用藥物治療聯(lián)合護理干預(yù)，從而達到提升患者認(rèn)知功能、生活自理能力的目的，減輕患者經(jīng)濟壓力、家庭負(fù)擔(dān)。

本研究中，干預(yù)1個月后，觀察組患者MoCA和MMSE評分均高于對照組，ADAS-cog評分低于對照組，提示分級心理護理模式對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能的改善效果更好。心理護理是基于心理學(xué)理論，通過心理學(xué)技巧對患者心理產(chǎn)生積極影響，以使其在帶病狀態(tài)下仍保持理想的心理狀態(tài)。常規(guī)的心理護理是對所有患者的全部診療過程采用相同的護理方式，針對性不足[9-10]。分級心理護理通過將護理分為三級，對患者進行針對性護理，不斷對患者進行心理評估，進行動態(tài)心理干預(yù)，更有利于改善患者負(fù)面情緒，使患者積極配合治療，從而改善患者認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，說明分級心理護理能改善阿爾茨海默病患者應(yīng)對方式。分級心理護理通過對患者心理狀態(tài)進行評估，將其分為三級進行護理，若患者存在較為強烈的負(fù)面情緒，則實施一級心理護理，囑患者家屬關(guān)注患者行為，予患者更多的社會、家庭支持，避免其獨處，及時對患者危險行為進行干預(yù)，解除危機警報后改為二級心理護理，并持續(xù)監(jiān)護患者。二級護理主要是幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能、日常生活能力，協(xié)助患者進行日常生活能力訓(xùn)練，豐富患者娛樂活動，增強其自我價值感，分散其注意力，緩解患者對疾病及預(yù)后的擔(dān)憂，鼓勵患者進行認(rèn)知功能訓(xùn)練，加強與其溝通，使患者更加積極配合治療、訓(xùn)練，調(diào)動患者主觀能動性。三級護理能夠緩解患者緊張、焦慮情緒，幫助患者更好地了解疾病相關(guān)知識、護理目的等，糾正以往存在的錯誤認(rèn)知。通過定向力訓(xùn)練，指導(dǎo)并協(xié)助患者反復(fù)練習(xí)，能夠提高患者認(rèn)知功能及自理能力。

綜上所述，分級心理護理模式能夠有效改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能，改善其應(yīng)對方式，促使其積極應(yīng)對，值得臨床推廣。