基于護患互動達標模式的干預策略在缺血性腦卒中恢復期患者康復鍛煉中的應用價值

牛園園，吳紅舉

(南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)康復科，河南 南陽 473000)

缺血性腦卒中屬于臨床常見疾病，我國腦卒中發(fā)病率高，且仍以每年8.7%的速度上升，致殘率高達70%～80%[1]。有效的康復鍛煉對于腦卒中患者非常重要，早期進行持續(xù)康復鍛煉有利于促進神經(jīng)功能恢復，康復鍛煉依從性是影響功能鍛煉效果的重要因素[2-3]，采取有效干預措施提高患者康復鍛煉依從性具有重要意義。護患互動達標模式是指護理人員與患者共同參與及相互作用，為達到設(shè)定目標而進行交流、互動，以實現(xiàn)最佳健康狀態(tài)目標[4]。本研究選取2018年7月至2019年7月南陽市中心醫(yī)院收治的88例缺血性腦卒中恢復期患者作為研究對象，研究基于護患互動達標模式的干預策略對患者康復鍛煉效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年7月南陽市中心醫(yī)院收治的88例缺血性腦卒中恢復期患者作為研究對象，依據(jù)建檔時間分為常規(guī)組與研究組，各44例。常規(guī)組女20例，男24例，年齡53～76歲，平均(64.52±5.71)歲，受教育程度初中16例，高中或中專20例，大專及以上8例；研究組女21例，男23例，年齡53～77歲，平均(64.97±5.96)歲，受教育程度初中15例，高中或中專19例，大專及以上10例。兩組性別、年齡、受教育程度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦血管造影等檢查確診為缺血性腦卒中；②發(fā)病2周～6個月；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①腎、心等功能嚴重異常者；②嚴重意識障礙者；③伴有嚴重血液系統(tǒng)疾病者；④伴有惡性腫瘤者。

1.3 干預方法

1.3.1常規(guī)組 給予常規(guī)護理干預。給予常規(guī)用藥指導、康復指導、健康教育等。

1.3.2研究組 基于常規(guī)護理給予基于護患互動達標模式的干預。(1)建立小組。小組成員包括主治醫(yī)生、康復治療師、責任護士，邀請資深專家進行護患互動達標模式基本概念、應用方式、主要內(nèi)容及缺血性腦卒中恢復期相關(guān)知識等方面的專業(yè)培訓，成員經(jīng)過考核后進組。(2)評估。營造和諧融洽的氛圍，與患者、家屬建立良好護患關(guān)系，通過一對一溝通、問卷調(diào)查等方式對患者基本信息進行了解，包括經(jīng)濟狀況、受教育程度、對疾病的認知度、對康復鍛煉的重視度等，并積極鼓勵患者講出在康復鍛煉中遇到的問題，尊重、理解患者內(nèi)心感受。(3)計劃。邀請患者參與康復鍛煉計劃的制定，綜合分析在評估中獲取的信息，了解影響康復鍛煉的因素，如疾病認知度不足、重視度不足、缺少專業(yè)性康復鍛煉指導等，制定目標清單，在制定過程中尊重患者意愿、要求、能力等實際情況，避免脫離實際。(4)實施。①健康教育：通過視頻、宣傳冊、專家講座等方式進行疾病相關(guān)知識普及(缺血性腦卒中發(fā)病原因、機制等)及康復鍛煉重要性(對肢體功能改善效果、對以后生活的影響等)講解。②功能鍛煉：康復治療師制定個性化的康復鍛煉計劃，遵從循序漸進的原則，主要明確鍛煉要領(lǐng)、時長、注意事項，并將鍛煉步驟制作成視頻在康復室播放，由責任護士進行協(xié)助，練習坐、站、翻身、步行等動作及動作間的轉(zhuǎn)換，每日10～20 min，依據(jù)實際情況延長或縮短時長；與患者聊感興趣的話題，鼓勵其多聽、多講；責任護士協(xié)助患者進行日?；顒渝憻?，如穿脫衣物、進食、洗澡、上下樓梯等，每日1次，每周5次。③心理干預：當患者在鍛煉過程中遇到挫折時，與其一同尋找挫折產(chǎn)生的原因，鼓勵其勇敢克服挫折，若有必要可尋找主治醫(yī)生、康復治療師幫助調(diào)整鍛煉計劃。兩組均持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標(1)自我效能感：依據(jù)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]評估干預前后兩組自我效能感，GSES共10項內(nèi)容，分值為10～40分，得分與自我效能感成正比。(2)自護能力：參照自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[6]評估干預前后兩組自護能力，包括4個維度，共43個項目，分值為172分，得分越高，自護能力越強。(3)康復鍛煉依從性：采用南陽市中心醫(yī)院自制康復鍛煉依從性調(diào)查問卷進行評估，其內(nèi)容包括堅持參與康復鍛煉、主動學習康復鍛煉相關(guān)內(nèi)容、保持參與功能恢復有關(guān)鍛煉3個維度，分值為14～56分，<12分為差，12～20分為尚可，21～35分為良好，>35分為優(yōu)。依從優(yōu)良率為優(yōu)例數(shù)與良好例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(4)日常生活活動能力：采用日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表[7]評估兩組干預前、干預1個月、干預3個月日常活動能力，其分為軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表兩個維度，內(nèi)容涉及上廁所、洗澡、穿衣、打電話、購物、使用交通工具、做家務(wù)等，總分為14～56分，得分越低則日?；顒幽芰υ綇姟?/p>

2 結(jié)果

2.1 康復鍛煉依從優(yōu)良率研究組康復鍛煉依從優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復鍛煉依從優(yōu)良率比較 (n，%)

2.2 ADL評分干預前，兩組ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1、3個月后，研究組ADL評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前、干預1個月、干預3個月ADL 評分比較分)

2.3 GSES、ESCA評分干預前，兩組GSES、ESCA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組GSES、ESCA評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后GSES、ESCA評分比較分)

3 討論

基于護患互動達標模式的護理干預通過積極與患者進行互動，協(xié)助患者進行康復鍛煉，達到制定的預期目標[8]。本研究顯示，研究組康復鍛煉依從優(yōu)良率為93.18%，高于常規(guī)組的77.27%，干預后GSES、ESCA評分高于常規(guī)組，干預1、3個月后ADL評分低于常規(guī)組，說明基于護患互動達標模式的干預策略可有效提高患者康復鍛煉依從性，提高其生活質(zhì)量、自護能力、自我效能，增強日常活動能力?；谧o患互動達標模式的干預策略通過一對一溝通、問卷等形式了解患者基本信息，并邀請患者參與目標制定及結(jié)果分析，結(jié)合評估結(jié)果和患者的及時反饋制定更適合患者的康復鍛煉計劃，有助于提高患者的自護能力、康復鍛煉依從性，同時提高其日常生活能力。利用視頻、宣傳冊、專家講座等形式開展健康教育，彌補患者及家屬對缺血性腦卒中恢復期認知度的不足，增強其對康復鍛煉的重視度，可進一步提高其自護能力，改善其康復鍛煉依從性，利于加強日?；顒幽芰?。此外，邀請專業(yè)康復治療師協(xié)助制定個性化康復鍛煉計劃，并將鍛煉內(nèi)容以視頻形式在康復室進行播放，可加深患者對康復鍛煉的印象，有助于提高其康復鍛煉依從性，責任護士從旁協(xié)助、監(jiān)督，利于提高康復鍛煉有效性，且也可在鍛煉過程發(fā)生挫折時及時給予鼓勵，提高患者自我效能感，最終達到提高患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對于缺血性腦卒中恢復期患者，基于護患互動達標模式的護理干預可更好地提高患者康復鍛煉依從性，提高其自護能力和自我效能，改善其日常活動能力。在進行基于護患互動達標模式的護理干預時，應結(jié)合實際制定康復目標，在實施過程中注意患者狀態(tài)，及時進行鼓勵、調(diào)整，避免因鍛煉計劃及目標不恰當?shù)仍蛴绊戝憻捫Ч?/p>