思維導(dǎo)圖式護理對鼻部手術(shù)后患者靜脈留置針非計劃性拔管情況的影響

于慧，丁娟，邢媛媛，巴云鵬

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鼻科，河南 鄭州 450052)

非計劃性拔管是指導(dǎo)管未按照計劃留置而被患者自行拔出或其他因素導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，可增加感染風(fēng)險，影響預(yù)后[1]。由于靜脈留置針具有操作簡單、應(yīng)用方便、減少穿刺次數(shù)等優(yōu)勢，目前臨床應(yīng)用廣泛，但常由于維護不當(dāng)導(dǎo)致非計劃性拔管，不利于患者康復(fù)。有研究指出，穿刺部位、免疫力、留置時間等均是影響靜脈留置針靜脈炎發(fā)生的重要因素[2]。通過護理干預(yù)延長靜脈留置針留置時間、減少穿刺次數(shù)，對預(yù)防靜脈炎有積極意義。思維導(dǎo)圖是一種發(fā)散思維表達的圖形工具，可將信息轉(zhuǎn)換為有組織的圖形，有助于發(fā)散性聯(lián)想思考[3]。本研究選取2016年5月至2019年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的292例鼻部手術(shù)后患者作為研究對象，探討思維導(dǎo)圖式護理對靜脈留置針留置情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2019年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的292例鼻部手術(shù)后患者作為研究對象，根據(jù)入院時間分為研究組與對照組，各146例。對照組男63例，女83例；年齡22～34歲，平均(27.86±2.49)歲；受教育程度大專及以上59例，高中32例，初中29例，小學(xué)及以下26例。研究組男60例，女86例；年齡21～36歲，平均(28.24±2.63)歲；受教育程度大專及以上57例，高中34例，初中28例，小學(xué)及以下27例。兩組性別、年齡、受教育程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻部手術(shù)后患者；②患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認知障礙，無法領(lǐng)會護理人員意圖；②合并嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；③合并其他慢性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 進行常規(guī)護理，主要為基礎(chǔ)護理、常規(guī)健康宣教、心理干預(yù)、對癥護理等。

1.3.2研究組 在對照組護理措施基礎(chǔ)上進行思維導(dǎo)圖式護理，具體如下。(1)設(shè)計。護士長組織與一線護理人員討論護理工作中存在的問題，并通過查閱文獻設(shè)計思維導(dǎo)圖?！办o脈留置針非計劃性拔管”位于思維導(dǎo)圖中心，將導(dǎo)管脫出或堵塞、液體外滲、靜脈炎、接觸性皮炎、感染、患者自行拔管等非計劃性拔管類型，放射狀分散在中心旁邊，即二級分支，將非計劃性拔管發(fā)生的原因、表現(xiàn)、如何處理作為三級分支加以補充。逐步細化每層分支，反復(fù)修改，突出重點，標(biāo)明各級隸屬關(guān)系，形成樹狀結(jié)構(gòu)圖，并填充顏色、配圖片，以思維導(dǎo)圖軟件繪制，便于打印及保管。(2)培訓(xùn)。對一線責(zé)任護士進行培訓(xùn)，通過幻燈片講解思維導(dǎo)圖內(nèi)容，演示各分支相關(guān)流程，確保護理人員掌握相關(guān)知識，利用思維導(dǎo)圖進行靜脈留置針輸液護理。(3)應(yīng)用。將思維導(dǎo)圖固定于各護理車上，便于護理人員隨時查看；對患者病情、藥液性質(zhì)、穿刺部位情況等進行觀察評估，實施預(yù)見性護理，預(yù)防非計劃性拔管事件的發(fā)生；護士長協(xié)助護理人員梳理護理思路，避免護理過程出現(xiàn)疏漏，并定期評價思維導(dǎo)圖式護理效果，進行改善。

1.4 觀察指標(biāo)(1)非計劃性拔管發(fā)生率。(2)靜脈留置針保留時間。(3)靜脈留置針輸液所致靜脈炎發(fā)生率。(4)遵醫(yī)行為。以醫(yī)院自制遵醫(yī)行為量表進行評估，包括導(dǎo)管維護、按時用藥、自行拔管等方面的內(nèi)容，共30分，分為完全遵從(>24分)、部分遵從(18～24分)、不遵從(<18分)，總依從率為完全遵從例數(shù)與部分遵從例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(5)護理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估護理滿意度，≥85分為非常滿意，70～84分為較滿意，<70分為不滿意。護理滿意度為非常滿意例數(shù)與較滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 非計劃性拔管發(fā)生率研究組非計劃性拔管發(fā)生率為13.01%，低于對照組的36.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組非計劃性拔管發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 靜脈留置針保留時間研究組靜脈留置針保留時間為(4.05±1.31)d，對照組靜脈留置針保留時間為(2.48±1.14)d，研究組長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.924，P<0.001)。

2.3 靜脈炎發(fā)生率護理期間，研究組靜脈留置針輸液所致靜脈炎發(fā)生率[1.37%(2/146)]低于對照組[8.90%(13/146)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.504，P=0.004)。

2.4 遵醫(yī)行為研究組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.5 護理滿意度研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

由于臨床護理工作較為繁瑣，且常出現(xiàn)突發(fā)狀況，通過觀察記錄并分析總結(jié)，針對各類型可能導(dǎo)致非計劃性拔管的因素進行針對性的干預(yù)，有助于降低非計劃性拔管的發(fā)生率[4]?；颊卟∏槌潭取⑿睦頎顟B(tài)、受教育程度、術(shù)后并發(fā)癥、健康知識掌握程度等各類信息較瑣碎，臨床護理存在一定難度。有研究表明，目前多數(shù)患者對外周靜脈留置針自我維護的相關(guān)知識了解較少，知曉率僅為26%，且50%以上的患者擔(dān)心靜脈留置針帶來的不適感[5]。因此，通過健康宣教提高患者對靜脈留置針的了解程度十分重要，可提高患者重視程度，提高治療積極性及配合度。思維導(dǎo)圖可將復(fù)雜、瑣碎的信息進行系統(tǒng)梳理及簡化，有助于幫助一線護理人員整理護理思路，輔助理解、記憶、應(yīng)用[6]。郭杰[7]研究指出，思維導(dǎo)圖應(yīng)用于外周靜脈留置針維護，有助于降低非計劃性拔管發(fā)生率。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鼻部手術(shù)后患者實施思維導(dǎo)圖式護理，結(jié)果顯示研究組非計劃性拔管發(fā)生率為13.01%，低于對照組的36.30%，提示思維導(dǎo)圖式護理可降低非計劃性拔管發(fā)生率。

由于靜脈留置針更換會增加住院費用，患者多希望在確保治療效果、舒適體驗的前提下延長靜脈留置針保留時間，減少更換次數(shù)。頻繁更換靜脈留置針會增加感染風(fēng)險，提高住院費用，同時增加護理人員工作量。思維導(dǎo)圖式護理可規(guī)范一線護理人員操作流程，鼓勵患者及家屬共同維護靜脈留置針，以降低患者不適感及經(jīng)濟負擔(dān)，減少臨床護理工作量。本研究結(jié)果顯示，研究組靜脈留置針保留時間長于對照組，靜脈留置針輸液所致靜脈炎發(fā)生率低于對照組，表明思維導(dǎo)圖式護理可延長靜脈留置針保留時間，降低靜脈留置針輸液所致靜脈炎發(fā)生率。有研究對腰椎間盤突出癥患者實施思維導(dǎo)圖式護理取得較好效果，通過提高患者重視程度、疾病知識掌握程度而增強治療依從性[8]。制作思維導(dǎo)圖需全面、科學(xué)評估患者實際狀況，針對相關(guān)問題進行干預(yù)，查閱文獻后將所得信息歸納總結(jié)、簡化提煉，明晰護理流程，有助于責(zé)任護士高效吸收轉(zhuǎn)化，從而提高護理質(zhì)量。對兩組進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究組護理滿意度高于對照組，提示思維導(dǎo)圖式護理可提高護理滿意度。

綜上，思維導(dǎo)圖式護理應(yīng)用于鼻部手術(shù)后患者，可有效延長靜脈留置針保留時間，減少術(shù)后非計劃性拔管和靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生，提高患者依從性和護理滿意度。