Morse跌倒評(píng)分策略指導(dǎo)下的分層護(hù)理模式在老年腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用

楊衛(wèi)衛(wèi)，趙素霞

(焦作市第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454100)

跌倒是影響護(hù)理安全的嚴(yán)重不良事件，發(fā)生率高。采取必要的干預(yù)措施預(yù)防跌倒對(duì)確?；颊咦o(hù)理安全有重要意義。老年腦卒中偏癱患者認(rèn)知功能衰退，平衡能力差，自護(hù)能力較弱，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高。分層護(hù)理可優(yōu)化配置護(hù)理資源，提高針對(duì)性，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。本研究探討Morse跌倒評(píng)分策略指導(dǎo)下的分層護(hù)理模式在老年腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年1月焦作市第二人民醫(yī)院216例老年腦卒中偏癱患者，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組，各108例。對(duì)照組：男57例，女51例；年齡61～78歲，平均(69.48±4.02)歲；左側(cè)癱瘓55例，右側(cè)癱瘓53例；受教育年限7～15 a，平均(10.92±1.48)a。觀察組：男56例，女52例；年齡60～80歲，平均(70.15±4.13)歲；左側(cè)癱瘓59例，右側(cè)癱瘓49例；受教育年限7～16 a，平均(11.12±1.56)a。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神經(jīng)功能缺損評(píng)分>10分；③可理解護(hù)理人員意圖。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期；②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病；③未控制原發(fā)疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：于病房張貼防跌倒宣傳海報(bào)，進(jìn)行常規(guī)防跌倒健康宣教，確保患者活動(dòng)區(qū)域光線充足，在樓梯處設(shè)置警示標(biāo)志，加強(qiáng)病房巡護(hù)。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用Morse跌倒評(píng)分策略指導(dǎo)下的分層護(hù)理模式，具體如下。(1)建立小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，小組成員分為三級(jí)：一級(jí)護(hù)理人員具備主管護(hù)師資格，在本科室工作時(shí)間8 a以上，可獨(dú)立解決?？谱o(hù)理問題；二級(jí)護(hù)理人員具備護(hù)師或以上資格，在本科室工作時(shí)間3～8 a，能較好解決臨床護(hù)理問題；三級(jí)護(hù)理人員在本科室工作1～3 a，熟悉各項(xiàng)護(hù)理流程，可發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及安全隱患，及時(shí)反饋。(2)Morse跌倒評(píng)分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。跌倒史：無跌倒史評(píng)分為0，有15分。行走輔助用具：無需輔助評(píng)分為0，助行器、手杖輔助15分，扶靠家具行走30分。步態(tài)：臥床難以活動(dòng)評(píng)分為0，下肢無力10分，功能障礙或殘疾20分。超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷評(píng)15分，否則評(píng)分為0。認(rèn)知狀態(tài)：量力而行評(píng)分為0，高估狀態(tài)或忘記限制15分。靜脈留置管：無留置管評(píng)分為0，有20分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：高度風(fēng)險(xiǎn)>45分，低度風(fēng)險(xiǎn)25～45分，無風(fēng)險(xiǎn)<25分。(3)根據(jù)Morse跌倒評(píng)分評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分層護(hù)理：①無風(fēng)險(xiǎn)患者由三級(jí)護(hù)理人員護(hù)理，及時(shí)找出跌倒安全隱患并上報(bào)改進(jìn)，落實(shí)防跌倒宣教，向家屬明確注意事項(xiàng)，每日查房≥2次；②低風(fēng)險(xiǎn)患者由三級(jí)護(hù)理人員填寫低度風(fēng)險(xiǎn)患者的Morse跌倒評(píng)分表，與二級(jí)護(hù)理人員共同護(hù)理，并上報(bào)一級(jí)護(hù)理人員，落實(shí)防跌倒相關(guān)措施，二級(jí)護(hù)理人員每日查房≥2次，三級(jí)護(hù)理人員每日查房≥4次，包括中班查房≥1次，夜班查房≥2次；③高風(fēng)險(xiǎn)患者由三級(jí)護(hù)理人員填寫高度風(fēng)險(xiǎn)患者M(jìn)orse跌倒評(píng)分表，二級(jí)護(hù)理人員復(fù)核后上報(bào)一級(jí)護(hù)理人員，共同制定并參與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)檢查安全隱患并改進(jìn)，一級(jí)護(hù)理人員查房每日≥1次，二級(jí)護(hù)理人員每日查房≥2次，三級(jí)護(hù)理人員每日查房≥4次，包括中班查房≥1次，夜班查房≥3次。(4)護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，定期討論護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，每周1次，總結(jié)不足，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)跌倒發(fā)生率。(2)護(hù)理滿意度以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，分值19～95分，分為非常滿意(85～95分)、較滿意(70～84分)、不滿意(19～69分)，護(hù)理滿意度為非常滿意和較滿意例數(shù)之和的占比。(3)日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)評(píng)分，分值0～100分，分值越高表明日常生活能力越強(qiáng)。(4)分別于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(quality of life scale，QOL)評(píng)估生活質(zhì)量，分值0～100分，分值越低提示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率對(duì)照組跌倒發(fā)生率為5.56%(6/108)，觀察組無患者跌倒。觀察組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.286，P=0.038)。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)照組不滿意、較滿意、非常滿意例數(shù)分別為12、31、65例，觀察組分別為3、34、71例。觀察組護(hù)理滿意度[97.22%(105/108)]較對(duì)照組[88.89%(96/108)]高(χ2=5.803，P=0.016)。

2.3 日常生活能力、生活質(zhì)量干預(yù)后兩組ADL、QOL評(píng)分較干預(yù)前高(P<0.05)。干預(yù)后觀察組ADL、QOL評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組日常生活能力、生活質(zhì)量比較分)

3 討論

老年人身體協(xié)調(diào)性和平衡性下降，易跌倒。研究指出，年齡是住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素[2]。制定護(hù)理方案時(shí)，首先應(yīng)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)。Morse跌倒評(píng)分量表是臨床常用的評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)的量表對(duì)老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)有較強(qiáng)的篩檢能力[3]。護(hù)理人員在進(jìn)行Morse跌倒評(píng)分評(píng)估時(shí)應(yīng)注意：老年腦卒中偏癱患者常伴有認(rèn)知障礙、記憶力衰退，調(diào)查跌倒史時(shí)應(yīng)詢問與其長期共同生活的家屬；評(píng)估患者步態(tài)、行走輔助時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察患者行走時(shí)的平衡能力，而不僅是簡單詢問；評(píng)估靜脈留置管時(shí)需明確靜脈置管對(duì)身體平衡性的影響，從而準(zhǔn)確評(píng)估；評(píng)估醫(yī)學(xué)診斷時(shí)應(yīng)以病歷及詢問醫(yī)生為參照，密切關(guān)注患者住院時(shí)的病情變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)認(rèn)知障礙評(píng)估，避免患者由于不理解防跌倒宣教、未正確認(rèn)識(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)而跌倒。

分層護(hù)理是根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度等級(jí)進(jìn)行的針對(duì)性護(hù)理措施，可提高護(hù)理工作的全面性、針對(duì)性，優(yōu)化資源配置[4-5]。基于Morse跌倒評(píng)分評(píng)估結(jié)果，采用分層護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，通過優(yōu)化分配護(hù)理人員、增加查房次數(shù)、加強(qiáng)防跌倒宣教對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的關(guān)注，達(dá)到減少或避免跌倒發(fā)生的目的。采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，有助于降低跌倒發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，表明Morse跌倒評(píng)分策略指導(dǎo)下的分層護(hù)理可減少老年腦卒中偏癱患者跌倒的發(fā)生。對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明在Morse跌倒評(píng)分策略指導(dǎo)下的分層護(hù)理模式受到老年腦卒中偏癱患者的認(rèn)可。干預(yù)后兩組ADL、QOL評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組，提示在Morse跌倒評(píng)分策略指導(dǎo)下的分層護(hù)理有助于增強(qiáng)老年腦卒中偏癱患者的日常生活能力，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

Morse跌倒評(píng)分策略指導(dǎo)下的分層護(hù)理模式的應(yīng)用有助于降低老年腦卒中偏癱患者跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，增強(qiáng)日常生活能力，提高生活質(zhì)量。