神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法在缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙中的臨床療效

冉志軍，寇東東，王 姣

陜西省漢中市洋縣人民醫(yī)院：1.神經(jīng)內(nèi)科；2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西漢中 723300

隨著我國(guó)人口老齡化速度的不斷加快，缺血性腦卒中的發(fā)病率也逐漸增高，每年新增病例數(shù)在200萬(wàn)以上，腦卒中后易出現(xiàn)吞咽困難、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。約有80%的缺血性腦卒中患者有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要表現(xiàn)為步態(tài)異常、動(dòng)作笨拙而不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響患者的工作與生活，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[2-3]。缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者治療的首要要求是利用各種方法恢復(fù)或提高神經(jīng)功能與肌張力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[4]。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法是一種新型的運(yùn)功療法，其在康復(fù)醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用，可改善機(jī)體神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)的功能[5-6]。該方法在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中應(yīng)用時(shí)具有促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)、擴(kuò)大受限關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力與緩解疼痛等作用[7]。因此，本研究具體探討了神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法在缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙中的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年3月在本院診治的缺血性腦卒中患者188例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征平穩(wěn)；年齡40～75歲；發(fā)病前無(wú)抑郁癥或其他精神障礙病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定或昏迷；合并精神疾?。缓喜?yán)重心、肝、腎、肺功能障礙；非腦血管疾病導(dǎo)致的下肢運(yùn)動(dòng)障礙；認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)、不能配合或無(wú)法交流。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各94例，兩組患者的病程、改良Ashworth分級(jí)、年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法 對(duì)照組：給予常規(guī)功能鍛煉，按摩患者肢體，放松肌肉，每次15～30 min，1 d 2次；積極給予步態(tài)及平衡功能訓(xùn)練，每次45～60 min，1 d 1次，共8周。觀察組：給予基于神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法的功能鍛煉，遵循肢體運(yùn)動(dòng)模式，患者取仰臥位、側(cè)臥位、坐位，做抗阻力、被動(dòng)、主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行肢位擺放、呼吸、站立、翻身、坐位平衡等訓(xùn)練；中期進(jìn)行立位平衡、體位轉(zhuǎn)換、單腿搭橋、負(fù)重、步態(tài)等訓(xùn)練；恢復(fù)期進(jìn)行上下樓梯、步行、四肢協(xié)調(diào)等訓(xùn)練。每天上午與下午各訓(xùn)練2次，每次30～60 min，共8周。兩組在鍛煉期間均常規(guī)給予抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、降壓、改善腦部供血，以及維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等治療。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，運(yùn)動(dòng)功能略受影響，基本可獨(dú)立生活；有效：臨床癥狀、體征部分消失，運(yùn)動(dòng)功能有障礙，需家屬照顧；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)在治療前后采用三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)(美國(guó)Motion Analysis公司)分析患者的步態(tài)指標(biāo)，要求患者按標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)站立行走，按習(xí)慣速度行走12 m，記錄步長(zhǎng)、步頻、步速等指標(biāo)，所有數(shù)據(jù)重復(fù)測(cè)量3次，取均值。(3)在治療前后進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)參數(shù)評(píng)定，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)最大屈曲角、伸展角等指標(biāo)。(4)在治療前后采集患者靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心10 min，采用免疫比濁法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，嚴(yán)格按照試劑盒(上海生工生物工程股份有限公司)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療后的總有效率為98.9%，明顯高于對(duì)照組的90.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2兩組步態(tài)指標(biāo)比較 兩組治療后的步長(zhǎng)、步頻、步速均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組步態(tài)指標(biāo)比較

2.3兩組下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較 兩組治療后的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)最大屈曲角、最大伸展角均大于治療前，且觀察組均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較

2.4兩組血清炎癥因子水平比較 兩組治療后血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組血清炎癥因子水平比較

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，缺血性腦卒中的病死率有了顯著下降，但是致殘率一直居高不下[8]。在缺血性腦卒中發(fā)生后，豐富的側(cè)支循環(huán)可以對(duì)缺血的腦組織發(fā)揮保護(hù)作用，這也是臨床治療與康復(fù)的基礎(chǔ)[9]。

常規(guī)藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練可解除腦血管痙攣，降低血腦屏障通透性，也可減輕血管源性腦水腫及腦組織缺血、缺氧，但是療效持續(xù)性不強(qiáng)，患者容易復(fù)發(fā)[10]。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法是一種囊括了本體感受神經(jīng)肌肉促進(jìn)法和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的新型運(yùn)動(dòng)療法，其能夠改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍深層小肌群的運(yùn)動(dòng)能力，從根本上改善機(jī)體的關(guān)節(jié)功能[11]。有研究顯示，神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法不僅能顯著提高腦卒中后偏癱患者的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能，還可以有效減輕痙攣狀況[12]。本研究顯示，兩組治療后的步長(zhǎng)、步頻、步速均高于治療前，觀察組均高于對(duì)照組；觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，表明神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高治療效果。

缺血性腦卒中患者多伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要原因?yàn)闄C(jī)體控制運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的能力下降，大腦中樞對(duì)執(zhí)行動(dòng)作的計(jì)劃和啟動(dòng)困難，從而引起肢體的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)阻斷，導(dǎo)致功能障礙。尤其是缺血性腦卒中可形成占位病灶，壓迫周圍的大血管，使血管收縮，誘發(fā)鈣離子大量?jī)?nèi)流，在細(xì)胞內(nèi)不斷聚集，并進(jìn)一步代謝產(chǎn)生氧自由基，從而導(dǎo)致繼發(fā)性損傷[13]。本研究顯示，兩組治療后的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)最大屈曲角、最大伸展角均大于治療前，且觀察組均大于對(duì)照組。從機(jī)制上分析，神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法可使患者腦血管擴(kuò)張，激活損傷部位功能低下的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維，促進(jìn)受損病灶的側(cè)支循環(huán)及早建立，改善因腦細(xì)胞缺血而引起的神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的修復(fù)。柳學(xué)勇等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，采用神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療急性期缺血性腦卒中可有效提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提高患者的日常生活能力。

缺血性腦卒中可導(dǎo)致機(jī)體失去高位神經(jīng)中樞控制功能，造成步態(tài)異常，影響患者獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力，從而影響康復(fù)效果[15]。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法遵循先被動(dòng)、后主動(dòng)、再抗阻力，從軀干到四肢，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先減重再抗重的運(yùn)動(dòng)原則，可以有效提高偏癱患者偏癱側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能[16]。本研究顯示，兩組治療后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，表明神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法的應(yīng)用可抑制炎癥因子的釋放。本研究也有一定的不足，神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法的應(yīng)用要求較高，在部分醫(yī)院難以推行，且研究的樣本量不足，結(jié)果可能存在一定的偏倚，將在后續(xù)研究中不斷改進(jìn)。

綜上所述，神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法的應(yīng)用能有效改善缺血性腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，減輕炎性反應(yīng)，從而提高總體治療效果。