發(fā)展性照顧在肝癌介入治療患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

趙 成，白延霞

陜西省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西西安 710061

肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要起源于肝臟間葉組織和上皮組織，具有病死率、致殘率高等特征，已成為威脅患者生命安全的重要疾病[1]。肝癌病因復(fù)雜，治療方法多樣，其中介入治療是在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，針對(duì)肝癌實(shí)施介入栓塞、射頻、消融等的治療方法，具有創(chuàng)傷小、可再次手術(shù)、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)[2]。但是由于各種因素的影響，很多患者對(duì)介入治療缺乏足夠的認(rèn)知，且患者多伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，應(yīng)對(duì)行為能力下降，導(dǎo)致預(yù)后不佳[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多是根據(jù)疾病癥狀開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，尚未完全實(shí)現(xiàn)社會(huì)-生物-心理醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式。發(fā)展性照顧以患者的持續(xù)良性發(fā)展為目標(biāo)，把每個(gè)患者視為主動(dòng)參與的合作者與獨(dú)立的生命個(gè)體，在護(hù)理過(guò)程中充分考慮患者的個(gè)體需求，注重患者行為上所表現(xiàn)出的需求和環(huán)境對(duì)其的影響，進(jìn)而對(duì)患者采取個(gè)性化、整體性、創(chuàng)造性、有效性的護(hù)理措施。此外，發(fā)展性照顧需要與患者、家屬共同協(xié)商制訂照顧計(jì)劃，完成院內(nèi)與家庭的共同護(hù)理，重視患者對(duì)行為及居住環(huán)境的管理，及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)措施。本文具體探討了發(fā)展性照顧在肝癌介入治療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2019年11月在本院進(jìn)行介入治療的肝癌患者180例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查確診為肝癌；首次住院并有介入治療指征；肝癌臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期；溝通交流能力正常；年齡20～70歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重心、腦、肺等重要器官功能障礙；有介入治療禁忌證。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，各90例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療與護(hù)理方法 所有患者均給予介入治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要為健康教育、密切觀察患者病情、日常護(hù)理等措施。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予發(fā)展性照顧，具體措施如下，(1)建立發(fā)展性照顧護(hù)理小組：由外科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、家屬共同組成。外科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的診斷及介入治療管理；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制及監(jiān)督指導(dǎo)，對(duì)患者的一般情況、病情及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；責(zé)任護(hù)士和家屬負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。(2) 心理調(diào)節(jié)：家屬延長(zhǎng)床旁陪護(hù)時(shí)間，用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)患者病情的關(guān)注和對(duì)治療的支持；護(hù)理小組其他成員加強(qiáng)訪視，保證護(hù)理的全面與精準(zhǔn)，以患者為中心開(kāi)展護(hù)理工作，詢問(wèn)患者感受，關(guān)注患者需求。借助手機(jī)、電視、平板電腦等電子設(shè)備播放視頻供患者觀看，以小品、相聲、輕音樂(lè)等節(jié)目為主，每天2次，每次30 min。(3)睡眠調(diào)節(jié)：自制香囊或購(gòu)買(mǎi)香囊，內(nèi)含薰衣草、檀香、香草等香料，將其置于患者床邊，芳香味使患者身體得到放松，可促進(jìn)入眠。取雙柏散膏，溫?zé)釥顟B(tài)下外敷在患者肝區(qū)，有助于瘀斑消退，具有抗炎消腫作用，也可促進(jìn)患者睡眠。(4)康復(fù)訓(xùn)練：在肌肉放松訓(xùn)練中，患者取平臥位，閉目，默念節(jié)奏依次放松手掌、面頸部、背部、前臂、上臂、腹部、下肢，隨后各肢體緊繃4 s，然后再次按上述順序放松3 s，循環(huán)進(jìn)行。在肢體抬屈訓(xùn)練中，患者臥床，緩慢抬起一側(cè)下肢至最高位置，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)并屈膝，然后緩慢放下肢體，雙下肢均按上述方法進(jìn)行訓(xùn)練，每天3次，每次20 min。(5)緩解疼痛：指導(dǎo)患者練習(xí)規(guī)律性深呼吸，大口吸氣，屏息5 s后用口呼氣，反復(fù)練習(xí)10組左右以緩解疼痛。與患者主動(dòng)溝通，了解其感興趣的話題，引導(dǎo)其積極表達(dá)，平復(fù)其情緒，使其身心放松，進(jìn)而緩解疼痛。(6)出院后護(hù)理：出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，并建立患者微信群，每天推送疾病護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并及時(shí)解答患者疑問(wèn)，給予健康指導(dǎo)。兩組術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組介入治療后出現(xiàn)的惡心嘔吐、消化道出血、便秘、血腫等并發(fā)癥情況。(2)檢測(cè)兩組介入治療前及介入治療14 d后患者的肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)與天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)]水平。(3)在介入治療3個(gè)月后進(jìn)行總體療效評(píng)價(jià)，顯效：實(shí)體瘤最大徑縮小≥50%；有效：實(shí)體瘤最大徑縮小≥30%但<50%；無(wú)效：出現(xiàn)新病灶，或者實(shí)體瘤最大徑縮小<30%。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)在介入治療3個(gè)月后采用肝癌介入治療患者生存質(zhì)量評(píng)估表進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分，包括活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)供給、心理狀況4個(gè)維度，每個(gè)維度0～10分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組的18.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2兩組介入治療前后肝功能指標(biāo)比較 兩組介入治療前ALT、AST水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組介入治療14 d后ALT與AST水平均低于介入治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組介入治療前后肝功能指標(biāo)比較

2.3兩組療效比較 介入治療3個(gè)月后，觀察組的治療有效率為97.8%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組療效比較

2.4兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 介入治療3個(gè)月后，觀察組的活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)供給、心理狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

介入治療是目前治療肝癌的主要手段，其通過(guò)導(dǎo)管向患者肝動(dòng)脈注入栓塞劑、化療藥物等，以殺滅腫瘤細(xì)胞，延緩患者生命及改善預(yù)后。但很多患者受心理、生理等多種因素影響，介入治療效果存在差異，因此在治療過(guò)程中需要加強(qiáng)護(hù)理。部分患者在介入治療后出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，主要表現(xiàn)為容易激惹、哭泣、沉默寡言等，影響患者康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)很多患者家屬帶有負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒會(huì)影響到患者的身心狀況。

發(fā)展性照顧是由發(fā)育支持護(hù)理演變而來(lái)，針對(duì)每一個(gè)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，最終目的是促進(jìn)患者康復(fù)。本研究通過(guò)組建發(fā)展性照顧小組，根據(jù)患者實(shí)際情況制訂個(gè)性化臨床護(hù)理方案，并要求小組成員嚴(yán)格遵照計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施，從而提高小組的護(hù)理質(zhì)量和工作效率。護(hù)理小組成員通過(guò)叮囑患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，給予安靜的睡眠環(huán)境等方式提高患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)其肝功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；兩組介入治療14 d后ALT與AST水平均低于介入治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，表明發(fā)展性照顧的應(yīng)用能改善患者肝功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

介入治療能有效改善肝癌中晚期患者的生存狀況，延長(zhǎng)患者生存期，但同時(shí)也伴隨著較多的術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[4-5]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者個(gè)性狀況缺乏全面的認(rèn)知，對(duì)服務(wù)質(zhì)量缺乏持續(xù)的控制及管理，從而增加了護(hù)理管理的難度[6]。發(fā)展性照顧將每位患者看作獨(dú)立的生命個(gè)體，注意行為誘導(dǎo)及觀察患者的機(jī)體功能表現(xiàn)，并加強(qiáng)患者肢體功能鍛煉和康復(fù)干預(yù)[7]。本研究結(jié)果顯示，介入治療3個(gè)月后，觀察組治療有效率為97.8%，高于對(duì)照組的80.0%，表明發(fā)展性照顧能提高患者的介入治療效果。

目前，肝癌通過(guò)介入治療可達(dá)到較理想的療效，但是患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量在很大程度上取決于介入治療后的護(hù)理效果[8]。常規(guī)護(hù)理效果不佳，特別是部分患者自我控制能力差，執(zhí)行醫(yī)囑的行為能力差，可對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生不良影響。發(fā)展性照顧可轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于改善其負(fù)性情緒；同時(shí)通過(guò)刺激機(jī)體功能區(qū)，對(duì)患者肌肉、肢體進(jìn)行有效鍛煉，可增強(qiáng)其肢體活動(dòng)能力[9-10]。本研究結(jié)果顯示，介入治療3個(gè)月后，觀察組的活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)供給、心理狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明發(fā)展性照顧能提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，發(fā)展性照顧應(yīng)用于肝癌介入治療患者的護(hù)理中能改善患者肝功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的介入治療效果與生存質(zhì)量。