前置胎盤孕婦胎盤MRI檢查用于產(chǎn)前診斷胎盤粘連、植入的價值研究

杜超龍

（茂名市婦幼保健院放射科 廣東 茂名 525000）

隨著我國生育政策的調(diào)整，我國婦產(chǎn)科接收的患者人數(shù)不斷增多，前置胎盤發(fā)生率也不斷上升。前置胎盤是指孕婦在妊娠28周以后胎盤附著于子宮下段，或者是胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋至宮頸口的狀態(tài)。胎盤植入是指由于胎盤絨毛因子宮底脫膜所致的發(fā)育不良，穿透或侵入子宮肌層，進(jìn)而導(dǎo)致的一種異常胎盤種植狀態(tài)[1]。胎盤植入以及前置胎盤均為孕婦分娩過程中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若是不及時盡早的進(jìn)行診斷，對母體以及胎兒的生命健康危害較大[2-3]。MRI以及B超均為臨床上使用較為廣泛的一種輔助診斷方式，兩種診斷方式均具有其優(yōu)缺點(diǎn)，在不同的疾病診斷中具有不同的臨床價值，對于前置胎盤孕婦而言，選擇一種安全性高、診斷價值高的檢查方法十分必要。本次研究中，納入我院2019年1月—2020年6月收治的33例前置胎盤孕婦，33例患者均接受胎盤MRI檢查、產(chǎn)前B超檢查及剖宮產(chǎn)手術(shù)，著重探討前置胎盤孕婦胎盤MRI檢查用于產(chǎn)前診斷胎盤粘連、植入的價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月—2020年6月收治的33例前置胎盤孕婦，33例患者均接受胎盤MRI檢查、產(chǎn)前B超檢查及剖宮產(chǎn)手術(shù)，患者年齡區(qū)間在24～44歲，平均年齡為（30.06±3.06）歲。所有納入本次研究患者均簽署知情同意書，自愿參與。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會審批。

1.2 方法

患者接受產(chǎn)前B超檢查，協(xié)助患者采取平臥位、側(cè)臥位，使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭在腹部腹壁不斷改變方向，探查腹部內(nèi)胎兒、羊水各項指標(biāo)，適當(dāng)改變體位；從不同的切面、角度探查胎盤病變部位以及周圍血供。

MRI檢查操作如下：使用飛利浦1.5TMRI進(jìn)行檢查，協(xié)助患者采取仰臥位，囑咐患者在進(jìn)行檢查前保持膀胱充盈狀況，常規(guī)掃描序列為：FLASH/T1W1：TR/TE：113 ms/4.6 ms，T2W1長HASTE序列TR/TE：1000 ms/74 ms，層間距為2.4 mm、橫斷位層厚為5 mm、NEX1次，F(xiàn)OV 25 cm，矩陣為256×164。矢狀位選擇TSE系列，層距為1.8 mm，層厚為6 mm，NEX 2次，F(xiàn)OV 35 cm，矩陣320×240。從患者的趾骨聯(lián)合下緣至子宮底進(jìn)行掃描，掃描范圍約2 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

33例患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以剖宮產(chǎn)手術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，對比產(chǎn)前B超檢查與胎盤MRI檢查的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理，計量和計數(shù)資料分別以（）、（%）表示，分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)確診率

33例前置胎盤患者，剖宮產(chǎn)手術(shù)診斷胎盤粘連、植入20例，無胎盤粘連、植入13例。

胎盤MRI檢查，診斷胎盤粘連、植入18例，符合17例，不符合1例，診斷未見胎盤粘連、植入15例，符合12例，不符合3例。

產(chǎn)前B超檢查，診斷胎盤粘連、植入15例，符合14例，診斷未見胎盤粘連、植入18例，符合12例，不符合6例。

2.2 兩種不同方式的診斷準(zhǔn)確率對比

胎盤MRI檢查總體診斷符合率87.88%，產(chǎn)前B超檢查總體診斷符合率78.79%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種不同方式的診斷準(zhǔn)確率對比（n）

3 討論

對于前置胎盤、胎盤植入等臨床診斷，首選是彩色多普勒超聲以及MRI，因其具有無創(chuàng)性，深受廣大孕產(chǎn)婦的歡迎，但是MRI以及彩色多普勒超聲診斷之間存在一定的差異，已經(jīng)有諸多研究證實了MRI以及B超之間的敏感度、特異度差異較大[4]。但是產(chǎn)前B超仍然是目前臨床上使用最為廣泛且較為可靠的診斷胎盤植入、前置胎盤的有效方法，與MRI相比，產(chǎn)前B超具有無創(chuàng)、可重復(fù)操作。操作簡單方便等優(yōu)點(diǎn)，相比于MRI，超聲不受時間與地點(diǎn)的限制，但是其劣勢在于胎盤增厚、胎兒肢體遮蔽等因素影響，會導(dǎo)致漏診以及誤診率提升。

胎盤粘連、植入多發(fā)生于前置胎盤孕婦，會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、失血性休克、宮腔感染、失血性貧血等癥狀，對母體以及胎兒的生命健康危害較大，故而盡早及時的診斷診斷胎盤粘連、植入十分重要[5]。臨床上運(yùn)用較為廣泛的診斷方法有彩色多普勒超聲、MRI等，與MRI診斷相比，超聲具有簡單易操作、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，對孕婦以及腹中胎兒的影響較小，孕婦的接受程度較高，能夠直觀、形象的顯示胎兒內(nèi)部狀況，還可判斷胎盤粘連、胎盤植入，但是由于超聲受到腹部脂肪層厚度、腸道氣體、胎盤位置、技術(shù)手法等因素的影響，在檢查過程中會出現(xiàn)一定的誤診率以及漏診率，故而準(zhǔn)確性欠佳[6]。MRI可以多方位、多序列成像，受腹部脂肪層厚度，腸道氣體、胎盤位置等因素的影響少，可以更為直觀、可靠的觀察孕婦腹部內(nèi)的狀況，診斷準(zhǔn)確率較高[7]。雖然超聲診斷具有無創(chuàng)、可重復(fù)操作、簡便易行，但是將其運(yùn)用于前置胎盤的診斷中，存在一定的漏診率，對于胎盤粘連、植入等診斷準(zhǔn)確率欠佳；MRI作為一種診斷率較高的影像學(xué)檢查方法，具有軟組織分辨率高、大范圍成像、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在探查胎盤結(jié)構(gòu)同時，可以顯示胎兒以及孕婦的盆腔臟器[8-10]。

結(jié)合本次研究中的數(shù)據(jù)，與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比，胎盤MRI檢查與產(chǎn)前B超的檢查結(jié)果存在一定差異，胎盤MRI檢查診斷符合率87.88%，產(chǎn)前B超檢查診斷符合率78.79%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果也證實了，產(chǎn)前B超以及MRI均可有效的診斷胎盤粘連、植入，但是兩種診斷方式存在較大的差異，產(chǎn)前B超診斷不符合人數(shù)有7例，漏診率以及誤診率高達(dá)21.21%，而MRI診斷不符合人數(shù)僅有4例，漏診率以及誤診率僅為12.12%，顯著低于對照組。側(cè)面說明了MRI可作為前置胎盤孕婦產(chǎn)前診斷胎盤粘連、植入有效診斷方法。

綜上所述，MRI能有效運(yùn)用于前置胎盤孕婦產(chǎn)前診斷胎盤粘連、植入，該診斷方法組織分辨率高，對血流信號敏感度高，診斷胎盤粘連、植入準(zhǔn)確性較高，值得推廣，作為產(chǎn)前B超檢查的有效補(bǔ)充。