X線平片、CT及MRI對踝關(guān)節(jié)運動損傷的診斷價值探討

趙新宇，王恩峰，蘇洪濤

（武警黑龍江省總隊醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 黑龍江 哈爾濱 150076）

在實際運動過程中，踝關(guān)節(jié)損傷是發(fā)生概率相對較高的一類問題，針對在運動過程中發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷問題的患者來說，為了有效避免踝關(guān)節(jié)在發(fā)生損傷之后因沒有得到及時有效的治療而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的問題，進(jìn)而引發(fā)患者預(yù)后出現(xiàn)反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷的情況，影響患者正常的工作以及生活，臨床上做好針對患者的診斷工作十分有必要。本次研究中，文章就針對MRI、CT以及X線平片的方式在診斷踝關(guān)節(jié)運動損傷患者過程中的臨床價值進(jìn)行了具體探討，下文報告研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2019年1月—2020年6月接診的因軍事訓(xùn)練及運動損傷而導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)運動損傷患者800例為臨床觀察對象，女性患者283例，男性患者517例，年齡19～35歲，平均（24.4±3.6）歲。本次參與研究的所有患者均已經(jīng)通過臨床檢查、檢驗、手術(shù)等方式被確診為踝關(guān)節(jié)損傷，所有患者均同時接受了CT、X線平片以及MRI三項檢查，且影像資料保存完整。研究過程中，無法追溯影像學(xué)資料或是自身存在影像學(xué)資料不全問題的患者，未包含在本次研究范疇之內(nèi)。

1.2 方法

首先，患者在接受X線平片檢查的過程中，當(dāng)患者做好檢查準(zhǔn)備之后，正式對患者進(jìn)行檢查，檢查過程中需要進(jìn)行側(cè)位片以及正位片的拍攝，在對正位片進(jìn)行拍攝的過程中，患者需要將自己的體位調(diào)整至仰臥位，下肢在保持自然狀態(tài)的前提下伸直，足部稍微彎曲，在舒適的狀態(tài)下向內(nèi)旋，使用沙袋將患者的足部固定[1]。在進(jìn)行側(cè)位片拍攝的過程中，患者需要將自己的體位調(diào)整至側(cè)臥位，臺面一側(cè)需要為患者的患側(cè)，檢查過程中，患者需要略微屈區(qū)自己的膝關(guān)節(jié)，外踝需要與暗盒貼緊，需要將沙袋墊在患者的膝蓋下方位置。

其次，患者在接受CT檢查時（儀器均為GE Brightspeed 16排CT掃描儀），需要將自己的體位調(diào)整至仰臥位，進(jìn)入掃描儀的過程中，需要保證足部先進(jìn)入掃描儀，相關(guān)參數(shù)設(shè)置過程中，掃描球管電壓參數(shù)為130 kV，間隔相關(guān)參數(shù)設(shè)定為4 mm，層厚參數(shù)設(shè)置為4.0 mm，電流參數(shù)設(shè)置為50 mA，螺距相關(guān)參數(shù)設(shè)置為1 mm，在對重建容積數(shù)據(jù)進(jìn)行核算的過程中，所使用的方法主要為標(biāo)準(zhǔn)算法，而在對CT軸位影像進(jìn)行重建的過程中，所使用的算法則主要為骨算法，在相關(guān)核算工作結(jié)束之后，對容積數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸，使容積數(shù)據(jù)能夠被存儲至AW Volume Share工作站，在工作站中對所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，在對數(shù)據(jù)進(jìn)行三維容積重建的過程中，所使用到的技術(shù)主要包括MIP技術(shù)、MRP技術(shù)以及3DVR技術(shù)[2]。

此外，患者在接受MRI檢查的過程中，所使用的儀器主要為GE Signa HDe 1.5T磁共振掃描儀，檢查過程中，患者需要將自己的體位調(diào)整治至仰臥位，足部先進(jìn)入掃描儀，雙下肢保持伸直的狀態(tài)，但是需要能夠保證自然，將需要進(jìn)行掃描的踝關(guān)節(jié)放置于表面線圈的內(nèi)部，對患者需要進(jìn)行掃描的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，避免檢查的過程中患者隨意移動自己的踝關(guān)節(jié)，掃描過程中主要選擇平掃的方式，掃描工作結(jié)束之后，需要將所獲得的數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行圖像處理，患者在接受檢查之后，需要安靜休息20 min，在患者沒有出現(xiàn)特殊異常的情況下，可自行離開檢查室。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，對比本次參與研究患者的疾病檢出率。其次，對比本次參與研究患者接受檢查后的影像清晰度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

見表1，表2。

表1 對比本次參與研究患者接受檢查后的影像清晰度[n（%）]

表2對比本次參與研究患者的疾病檢出率[n（%）]

3 討論

在日常運動的過程中，踝關(guān)節(jié)是十分重要的承重關(guān)節(jié)，由于人體的踝關(guān)節(jié)自身具有相對特殊的生理特點以及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，在日常運動的過程中，一旦出現(xiàn)運動不當(dāng)或是準(zhǔn)備活動不充分的情況，非常容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)運動損傷的問題[3]。尤其是在進(jìn)行軍事訓(xùn)練的過程中，由于訓(xùn)練強(qiáng)度相對較大，稍有不慎就會引發(fā)踝關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)問題。因此在日常開展軍事訓(xùn)練活動的過程中，踝關(guān)節(jié)損傷是發(fā)生概率相對較高的一類問題，而患者在發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷問題之后，其臨床癥狀具有一定的隱蔽性特點，診斷難度相對較高，在無法保證準(zhǔn)確診斷的情況下，則非常容易導(dǎo)致患者延誤最佳的治療時機(jī)，給踝關(guān)節(jié)帶來永久性的損傷，致使患者后期的生活以及工作中會反復(fù)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷的問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的提升。

臨床上在針對踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷的過程中，MRI、CT以及X線平片是最主要的方式，而從本次研究結(jié)果來看，相比于X線平片的診斷方式以及CT的診斷方式， MRI診斷方式無論是在影像的清晰度方面，還是在疾病的檢出率方面，都有著更加明顯的優(yōu)勢。但是從臨床應(yīng)用的角度來進(jìn)行分析，三種診斷方式依然各有優(yōu)缺點，在適用范圍方面存在較大的差異，因此，臨床應(yīng)用過程中，還需要能夠根據(jù)實際情況進(jìn)行具體選擇。

首先，在使用X線平片對患者進(jìn)行診斷的過程中，這種診斷方式不僅具有應(yīng)用范圍廣以及成本低廉的特點，還具有操作簡便的特點[4]。踝關(guān)節(jié)自身具有十分復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu)，加之患者在踝關(guān)節(jié)受損之后強(qiáng)烈的疼痛感，檢查過程中患者往往配合度更低，另外再用X線平片進(jìn)行檢查的過程中，檢查結(jié)果會呈現(xiàn)出較多的重疊結(jié)構(gòu)，往往不能充分顯示患者受損部位的解剖學(xué)情況，尤其是在對骨折線進(jìn)行顯示的過程中有著十分明顯的缺陷，因此在使用X線平片的方式對患者進(jìn)行診斷的過程中，誤診率以及漏診率均相對較高，不利于臨床診斷效果的提升。但是這種診斷方法由于具有診斷速率快的特點，適用于對患者的病情進(jìn)行初步判斷，能夠方便醫(yī)生初期為患者制定相應(yīng)的治療方案。

其次，在使用CT的方式對患者進(jìn)行診斷的過程中，通過采用常規(guī)CT的方式對患者的損傷部位進(jìn)行掃描，有效解決X線平片檢查過程中所存在的解剖結(jié)構(gòu)重疊的弊端，通過CT技術(shù)的合理應(yīng)用，能夠方便醫(yī)生從不同方位、不同平面出發(fā)，對患者踝關(guān)節(jié)面的情況進(jìn)行觀察，能夠方便醫(yī)生了解患者踝部骨折的整體情況，一方面能夠幫助醫(yī)生判斷患者踝關(guān)節(jié)位置骨質(zhì)缺損的程度，一方面也能幫助醫(yī)生判斷患者踝關(guān)節(jié)損傷的涉及范圍[5]。CT檢查方式自身具有操作簡單的特點，因為此種檢查方式自身屬于一種無創(chuàng)性檢查，因此受到了患者的廣泛歡迎，但是從檢查費用方面來看，其費用要在一定程度上高于X線平片。

最后，在使用MRI的方式對患者進(jìn)行診斷的過程中，相關(guān)成像技術(shù)不僅能夠清晰顯示患者肌腱以及韌帶的情況，還能較好的顯示患者軟骨組織的情況，具有分辨率高的優(yōu)勢。此種檢查方式針對CT檢查方式以及X線平片檢查方式在微骨折診斷方面的缺陷具有很好的彌補(bǔ)作用，尤其是在對患者治療后的復(fù)查過程中有著十分廣泛的應(yīng)用，但是MRI檢查方式在針對踝關(guān)節(jié)存在金屬固定物的患者進(jìn)行復(fù)查的過程中存在一定局限。

綜上所述，本次研究中，在針對因軍事訓(xùn)練以及運動損傷所導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)受損患者進(jìn)行診斷的過程中，相比于X線平片以及CT的診斷方式來說，MRI的診斷方式無論是在影像的清晰度方面，還是在患者疾病的檢出率方面，都有著十分明顯的優(yōu)勢。但是，從臨床應(yīng)用的角度來看，三種診斷方式各有其優(yōu)勢以及缺陷，臨床應(yīng)用過程中，還需要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行合理選擇，避免一概而論。