胰腺癌與腫塊型胰腺炎鑒別診斷中采用彩超檢查的診斷應用評價

詹德瑞

（中山市中醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528400）

近幾年來，我國胰腺疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，在此背景之下，腫塊型胰腺炎以及胰腺癌的發(fā)生概率也有所增加。前者屬于一類臨床中常見的疾病，如果胰腺炎患者疾病反復性發(fā)作，非常容易引起腫塊性胰腺炎，疾病的出現(xiàn)和胰蛋白酶消化功能存在巨大關(guān)聯(lián)性[1]。

值得說明的是，腫塊型胰腺炎以及胰腺癌超聲影像存在一定差別，經(jīng)彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)發(fā)生腫塊型胰腺炎的患者病灶內(nèi)存在強回聲斑塊，其也在一定程度上代表鈣化灶或者胰管結(jié)石。與之相比，胰腺癌并不具備此類特點。腫塊型胰腺炎患者超聲影像后方回聲增強；而胰腺癌則表現(xiàn)為衰弱的情況。另外，胰腺惡性腫瘤患者彩超檢查中可發(fā)現(xiàn)，其病灶四周存在彩色血流繞行、血管受到壓迫的情況。

為了全面探討胰腺癌和腫塊型胰腺炎鑒別診斷中應用彩超檢查的價值，結(jié)合實際情況，本文擇取2015年5月25日—2020年5月25日我院所收治的共計62例胰腺癌和腫塊性胰腺炎患者為研究樣本，對上述命題加以分析，現(xiàn)作出如下匯報。

1 資料及方法

1.1 基線資料

本試驗擇取2015年5月25日—2020年5月25日我院所收治的共計62例胰腺癌以及腫塊性胰腺炎患者為研究樣本。兩種疾病患者的具體例數(shù)均為31例，現(xiàn)將其命名為腫塊型胰腺炎組以及胰腺癌組。

在胰腺癌組中，男性共計21例、女性共計10例。年齡均值為（46.39±2.33）歲。

腫塊型胰腺炎組中，男性共計22例、女性共計9例。年齡均值為（47.39±3.62）歲。受試者均存在病理學資料，且影像學資料完整。

排除對象：影像學資料缺失者、既往接受過腹部手術(shù)者、拒絕接受實驗調(diào)查者。

1.2 檢查方法

針對于2小組受試者開展彩超檢查，本實驗應用東芝Aplio 500等彩超設(shè)備，對受試者開展診斷。將探頭頻率調(diào)節(jié)為7.50～10.00 MHz。開展檢查之前，告知受試者保持禁食禁水狀態(tài)10 h。在檢查過程中，取仰臥位，有效暴露上腹部，在此之后工作人員對受試者的上腹部局部實施多切面連續(xù)彩超掃查。在對其開展腹部常規(guī)超聲檢查過程中，要仔細查看受試者胰腺規(guī)格形態(tài)情況、胰管是否存在擴張、病灶血流情況、胰腺病變具體位置、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)是否存在增大情況。在此同時也要對病灶的具體部位形狀內(nèi)部回聲詳情、質(zhì)地回聲以及邊界等等基本情況加以查看；經(jīng)多普勒彩超設(shè)備針對于受試者病灶四周和內(nèi)部血流情況加以分析。

對受試者實施檢查時，告知病患深呼吸，以取得清晰圖像。倘若顯像模糊，可讓病患采取坐位接受檢查或者多飲水接受檢查。若仍舊未能改善，可讓病患服用適當聲學造影劑，就此提升圖像的顯像質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）分析腫塊型胰腺炎以及胰腺癌超聲征象情況；（2）分析兩小組受試者超聲征象對比詳情；（3）分析兩種疾病彩超檢出率對比詳情。

1.4 統(tǒng)計學原理

實驗應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)計數(shù)資料開展χ2檢驗分析，計量資料在開展t檢驗分析。倘若P＜0.05，代表有關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 腫塊型胰腺炎/胰腺癌征象情況

相較于腫塊型胰腺炎者而言，胰腺癌患者無胰管結(jié)石、非規(guī)則性擴張/貫通征象。而光滑擴張合并中斷彩超征象比例明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 腫塊型胰腺炎/胰腺癌彩超征象情況[n（%）]

2.2 兩組受試者超聲征象對比詳情

兩小組受試者的內(nèi)部不均勻質(zhì)、附近血管變化、形態(tài)非規(guī)則影像無明顯差別，P＞0.05.相較于腫塊型胰腺炎者，胰腺癌者病灶后回聲增強、病灶中強回聲斑塊例數(shù)更少，腹腔淋巴結(jié)腫大例數(shù)更多（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組受試者超聲征象對比詳情（n）

2.3 兩種疾病彩超檢出率對比詳情

31例腫塊型胰腺炎者中，超聲診斷符合共計27例，診斷準確率為87.10%。4例誤診為胰腺癌；31例胰腺癌者中，超聲診斷符合共計29例，診斷準確率為93.54%。2例誤診為腫塊型胰腺炎。彩照診斷上述兩類疾病的準確率無明顯差別（P＞0.05）。

3 討論

近幾年來，我國胰腺癌的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的勢態(tài)，其為一類臨床中較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病。胰腺癌的早期診斷率并不高，惡性程度強，受試者遠期存活率低。由此能夠看出，尋找一類有效方式盡早診斷此類疾病，為臨床中值得關(guān)注的問題[2]。

胰腺癌和腫塊型胰腺炎患者的影像學特點以及臨床癥狀較為相似，鑒別起來有一定難度，如果未能分別上述兩類疾病，極容易耽誤患者治療，影響其疾病轉(zhuǎn)歸。

現(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查法在臨床中得以廣泛應用，使用彩超法對上述兩類疾病加以診斷能夠取得滿意成效。

相關(guān)調(diào)查指出，胰腺癌和腫塊性胰腺炎患者的超聲圖像發(fā)病位置區(qū)域內(nèi)部回聲邊界情況和四周血管情況較為類似，以上兩者均可出現(xiàn)結(jié)石、膽管擴張和腹水的情況。

彩超為一類以二維超聲為基準所改進的無創(chuàng)、快速診斷方法。本組實驗研究結(jié)果表明：胰腺癌患者病灶后方增強以及病灶內(nèi)部回聲增強斑塊例數(shù)分別為5例以及0例，該組數(shù)據(jù)明顯比腫塊性胰腺炎者要低。在胰腺癌患者中，腹腔淋巴結(jié)腫大例數(shù)為15例，明顯比腫塊性胰腺炎者要高。由此能夠看出，彩超檢查表明病灶后方回聲是否加強、病灶中是否有強回聲斑塊和腹腔淋巴結(jié)是否腫大為鑒別診斷胰腺癌和腫塊型胰腺炎的重要特征[3]。

分析胰腺疾病患者的胰腺管病理改變，針對于鑒別胰腺癌和腫塊性胰腺炎來講有著不可替代的作用。

在本組中我們能夠發(fā)現(xiàn)：相較于腫塊型胰腺炎患者來講，胰腺癌患者非規(guī)則擴張并貫通比例更低，P＜0.05；而胰腺癌患者的胰管光滑擴張并中段比例比腫塊型胰腺炎患者高（P＜0.05）。這一結(jié)果代表胰管非規(guī)則性擴張同時貫通為腫塊型胰腺炎的重要特點；胰管光滑擴張中斷為胰腺癌重要的彩超特點。

由于腫塊性胰腺炎會引發(fā)受試者胰管早期增粗、硬度增加，而后期則會引發(fā)萎縮的情況發(fā)生，令胰管粗細度并不均勻。通過彩超檢查表明：受試者胰管非規(guī)則性擴張，并且呈現(xiàn)出貫通趨勢。而從胰腺癌病理改變方面來看，其大都由于胰管上皮細胞癌所造成惡性腫瘤細胞持續(xù)性擴散，最終引發(fā)胰管梗阻，加上惡性腫瘤過度增殖所造成的機械性壓力，也會導致胰管發(fā)生狹窄，最終引發(fā)胰管光滑擴張且中斷。胰腺惡性腫瘤病灶為新生組織，內(nèi)部有大量竇狀間隙和毛細血管，新生血管缺少平滑肌，在受試者體內(nèi)病灶四周能夠發(fā)現(xiàn)顯著血管受壓，彩色血流繞行，在此其中又以頻譜低阻高速為典型征象。與之相比，腫塊性胰腺炎病灶大多為高阻低速[4-5]。

在本組中就檢測效能而言，彩超診斷胰腺癌的符合率為93.54%；診斷腫塊型胰腺炎的準確率為87.10%，組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一點代表：彩超為診斷上述兩類疾病的有效方法。