急診床旁超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死病人監(jiān)護(hù)病房的臨床應(yīng)用價(jià)值

熊 思，阮 堅(jiān)，秦 蕾，蔣云秀，官逸群，潘煥貴，潘永壽

（廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院超聲科 廣西 柳州 545007）

急性心肌梗死是一種心血管疾病，發(fā)病主要是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈阻塞而造成心肌供血不足，隨即產(chǎn)生缺血壞死的情況，極易危及患者的生命安全。急性心肌梗死的患者常感覺(jué)心前區(qū)壓榨性疼痛或者憋悶，持續(xù)時(shí)間會(huì)超過(guò)30分鐘，患者應(yīng)及時(shí)就診以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈梗阻，使缺血的心肌短時(shí)間內(nèi)獲得有效供血，避免患者的心臟功能損傷加重，挽救患者的生命[1]。急性心肌梗死患者的病情監(jiān)護(hù)非常重要，以確?；颊叩牟∏榈玫郊皶r(shí)有效的治療，避免病情危機(jī)時(shí)未得到及時(shí)治療而喪失生命。超聲心電圖能對(duì)心臟進(jìn)行有效的檢查，可以了解心臟的結(jié)構(gòu)與功能，從而對(duì)心血管疾病進(jìn)行檢查與診斷，床旁超聲是一種小型超聲儀器，具有便捷、無(wú)創(chuàng)和可搬動(dòng)等特點(diǎn)。本文對(duì)我院2019年1月—2020年2月收治的80例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較心電圖和床旁超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果，探討急診床旁超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死病人監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象納入時(shí)間為2019年1月—2020年2月，選擇我院收治的80例急性心肌梗死患者為對(duì)象，男性49例，女性31例；年齡47～75歲，平均（60.23±5.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合檢查證實(shí)為急性心肌梗死，參照《急性心肌梗死的診治AMI（2018版）》[2]；（2）具有冠心病病史，心電圖ST-T動(dòng)態(tài)改變，心肌酶升高；（3）患者或（及）家屬知曉研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心絞痛；（2）肋間神經(jīng)痛；（3）主動(dòng)脈夾層[3]；（4）臨床資料不完善。

1.2 方法

心電圖檢查：給患者進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，讓患者保持仰臥位接受檢查，仔細(xì)清潔患者的皮膚，指導(dǎo)患者放松身心，保持呼吸均勻穩(wěn)定，將檢查儀器連接好，給患者裝好電極，檢查患者的心電圖變化。

床旁超聲心動(dòng)圖檢查：用彩色多普勒超聲診斷儀給患者進(jìn)行床旁超聲心動(dòng)圖檢查，診斷儀的型號(hào)為飛利浦HD11和飛利浦IE33，探頭為S5-1，將頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz；把患者擺放為左側(cè)臥，顯露患者的左側(cè)胸部，檢查患者的胸骨旁和胸骨上窩、心尖部等，了解患者的心臟室壁運(yùn)動(dòng)，觀察患者的左心室舒張功能與收縮功能，觀測(cè)瓣膜的形態(tài)、心腔的大小等，并用彩色多普勒超聲進(jìn)行血流成像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組檢查的反應(yīng)時(shí)間和檢查時(shí)間、診斷時(shí)間，了解兩種檢查方法的檢查時(shí)間。（2）以影像學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，了解兩種檢查方法檢查急性心肌梗死的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）、（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；t檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05，說(shuō)明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查時(shí)間

超聲組和心電圖組的檢查反應(yīng)時(shí)間、檢查時(shí)間與診斷時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表 1 檢查時(shí)間（，min）

表 1 檢查時(shí)間（，min）

組別 例數(shù) 檢查反應(yīng)時(shí)間 檢查時(shí)間 診斷時(shí)間超聲組 80 10.52±6.67 6.43±1.09 5.25±1.63心電圖組 80 10.05±6.18 6.20±1.12 5.02±1.78 t - 0.462 1.316 0.852 P- 0.322 0.095 0.198

2.2 急性心肌梗死診斷準(zhǔn)確率

超聲組的急性心肌梗死診斷準(zhǔn)確率高于心電圖組，P＜0.05。見表2。

表2 急性心肌梗死診斷準(zhǔn)確率（n）

3 討論

急性心肌梗死的患者主要表現(xiàn)為心肌缺血缺氧性壞死，一般是患者的心肌血流持續(xù)供給突然中斷造成，梗死的心肌部位會(huì)出現(xiàn)階段性室壁運(yùn)動(dòng)功能降低的情況，且可見室壁變薄，發(fā)病驟然且病情進(jìn)展快，病死率高[4]。由于急性心肌梗死極易在短時(shí)間內(nèi)使患者喪失生命，所以要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)檢查與診斷，再根據(jù)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確治療，盡量挽救患者的生命。急性心肌梗死患者的治療原則是盡早恢復(fù)阻塞的冠狀動(dòng)脈，使患者缺血缺氧的心肌得到盡快恢復(fù)，從而改善患者的心肌功能。尤其是急性期的患者，發(fā)病后患者需要得到即刻搶救，根據(jù)患者的病情進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和溶栓治療，嚴(yán)重時(shí)需要給患者進(jìn)行急癥外科搭橋手術(shù)治療，目的在于最大程度的恢復(fù)患者的心肌功能，改善患者的心肌缺血缺氧狀態(tài)，消除患者的臨床癥狀與體征，這對(duì)患者的病情康復(fù)具有積極作用。

急性心肌梗死患者的病情發(fā)展快，病況復(fù)雜，發(fā)病后需要即刻檢查，再根據(jù)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行科學(xué)合理的治療，說(shuō)明該癥患者的臨床檢查非常關(guān)鍵。臨床治療時(shí)，要采用科學(xué)有效的檢查手段，準(zhǔn)確無(wú)誤的檢查患者的病況，再給患者選擇最佳治療方案，以確?；颊叩牟∏榈玫接行Э刂?，加快患者的病情恢復(fù)。

心電圖是臨床常用的檢查手段，一般能有效檢查和診斷心臟疾病，心電圖能反映患者的心臟電生理情況，這對(duì)患者的心臟情況診斷具有積極作用，且檢查時(shí)無(wú)需復(fù)雜的操作，檢查結(jié)果可在短時(shí)間內(nèi)獲得，所以此項(xiàng)檢查在臨床上的應(yīng)用非常廣泛[5]。心電圖檢查結(jié)果能客觀顯示患者的心臟活動(dòng)狀況，包括心臟興奮發(fā)生和傳播、恢復(fù)等情況，能準(zhǔn)確無(wú)誤的檢查心律失常與傳導(dǎo)阻滯等情況，但李云開[6]指出心電圖不能有效鑒別心臟疾病的類型，容易誤診患者的病情，導(dǎo)致患者的病情不能得到及時(shí)治療，而超聲心動(dòng)圖的心肌梗死診斷效能優(yōu)于心電圖檢查。

床旁超聲心動(dòng)圖是新型便攜式超聲診斷儀器，一般能顯示患者的心臟形態(tài)，也能反映心臟的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，給醫(yī)生提供直觀且清晰的心臟結(jié)構(gòu)與功能[7]。何曉玲[8]指出超聲心動(dòng)圖能清晰的觀察到心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)和輪廓，并能充分反映其走向與活動(dòng)狀態(tài)，了解各組織的連續(xù)關(guān)系。超聲心動(dòng)圖在給患者進(jìn)行檢查時(shí)，聲束方向不會(huì)出現(xiàn)變化，能把檢查區(qū)有效集中在一條線上，在進(jìn)行取樣時(shí)的頻率為每秒超過(guò)2000次的情況，時(shí)相分辨率極高，所以能準(zhǔn)確的觀察和分析室壁的情況，了解其在心動(dòng)周期不同時(shí)相的活動(dòng)規(guī)律，檢查操作簡(jiǎn)單便捷，且具有可重復(fù)的特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成創(chuàng)傷，并能準(zhǔn)確的診斷患者的病情[9-11]。

本次采用急診床旁超聲心動(dòng)圖的作用明顯，檢查反應(yīng)時(shí)間、檢查時(shí)間與診斷時(shí)間未見明顯延長(zhǎng)，診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率97.50%高于心電圖的88.75%，說(shuō)明急診床旁超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值高。采用急診床旁超聲心動(dòng)圖監(jiān)護(hù)急性心肌梗死患者時(shí)，監(jiān)護(hù)操作不會(huì)對(duì)患者的搶救過(guò)程造成影響，且醫(yī)生能根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)臨床治療操作進(jìn)行合理的指導(dǎo)，并能準(zhǔn)確有效的評(píng)估患者的病情預(yù)后，在心臟急癥檢查診斷方面的應(yīng)用價(jià)值高[12]。

綜上所述，急診床旁超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死病人監(jiān)護(hù)病房的臨床應(yīng)用價(jià)值高，檢查時(shí)間短，能準(zhǔn)確快速的了解和評(píng)估患者的病情，對(duì)患者的臨床治療進(jìn)行有效指導(dǎo)。