多層螺旋CT三維重建在診斷上頜埋伏牙中的應(yīng)用價(jià)值

王芬芬，朱金曉，傅曉峰，薛 黛，鄒 茵，尹靈芝

（無(wú)錫市兒童醫(yī)院兒童口腔科 江蘇 無(wú)錫 214023）

上頜埋伏牙屬于常見(jiàn)的牙科疾病[1]，是發(fā)育畸形的一種，會(huì)導(dǎo)致恒牙移位、牙列紊亂等情況的發(fā)生[2]，對(duì)患者的咀嚼功能、面部美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響。準(zhǔn)確定位埋伏牙的位置可為臨床治療提供指導(dǎo)[3]。以往臨床中采用X線(xiàn)片、根尖片、全景片等定位埋伏牙，存在圖像重疊、變形的情況，且不能準(zhǔn)確定位埋伏牙的唇腭側(cè)，形態(tài)、與鄰近組織的關(guān)系也不能精準(zhǔn)顯示[4]，因此未能滿(mǎn)足臨床需要。應(yīng)用多層螺旋CT掃描便于清晰地觀察到牙齒的位置、數(shù)量等情況，但是不能清晰地顯示牙根的形態(tài)、數(shù)目。隨著CT技術(shù)、重建技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT三維重建技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用在臨床中。本文就該技術(shù)的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，特?fù)袢∩项M埋伏牙患者50例開(kāi)展研究。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2017年10月—2019年9月，所擇取的研究對(duì)象為本院的上頜埋伏牙患者50例。其中，男性30例，女性20例，年齡8～34歲，平均（18.05±3.05）歲。恒牙列期28例，混合牙列期22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因牙列不齊、中切牙縫過(guò)寬等原因就診者；（2）拍攝X線(xiàn)片、全景片顯示定位模糊、顯示不清楚等情況而需進(jìn)行多層螺旋CT三維重建者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在多層螺旋CT三維重建禁忌證者；（2）不配合檢查者。

1.2 方法

多層螺旋CT三維重建：儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀，設(shè)定掃描參數(shù)：管電壓、管電流分別為120～140 kV、55～115 mA，層厚、螺距分別為0.625 mm、0.938，掃描層厚、重建間距、掃描矩陣分別為1.0 mm、0.6 mm、512×512，進(jìn)行薄層容積掃描。患者取仰臥位，利用頭架固定頭顱，將患者上下頜微張，將一方塊狀的紗布放置在患者前牙區(qū)并叮囑患者輕咬。進(jìn)行頭顱側(cè)位定位掃描，從下頜骨掃描至上頜竇中部，掃描線(xiàn)垂直于大部分牙體的長(zhǎng)軸，掃描過(guò)程中叮囑患者不做吞咽動(dòng)作。將掃描所得的原始數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，運(yùn)用容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、多平面重建（Multi Planar Reformation, MPR）、曲面重建（Curved Planar Reformation, CPR）等技術(shù)進(jìn)行圖像重建，從不同的角度對(duì)埋伏牙斷面、三維立體圖像進(jìn)行觀察，并對(duì)上頜埋伏牙的位置、形態(tài)、萌出方向、與周?chē)M織的關(guān)系進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)埋伏牙的大小、數(shù)量進(jìn)行測(cè)量和記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察上頜埋伏牙的數(shù)量、所處位置。（2）觀察上頜埋伏牙的形態(tài)、萌出方向、與周?chē)M織的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 埋伏牙的數(shù)量

50例患者中共有上頜埋伏牙65顆，其中阻生埋伏牙16顆，多生埋伏牙49顆。單牙埋伏35例，成對(duì)埋伏15例。

2.2 埋伏牙的位置情況

65例上頜埋伏牙中，唇側(cè)、腭側(cè)各有17顆、48顆。其中阻生埋伏牙多位于尖牙區(qū)、上頜中切牙區(qū)，多生埋伏牙多位于上頜中切牙區(qū)，不同類(lèi)型埋伏牙之間對(duì)比上頜中切牙區(qū)、尖牙區(qū)、上頜中切牙區(qū)比例存在差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1所示。

表1 埋伏牙的位置情況[n（%）]

2.3 上頜埋伏牙的形態(tài)

經(jīng)多層螺旋CT三維重建技術(shù)顯示，16顆阻生埋伏牙中，11顆牙體形態(tài)基本正常，5顆發(fā)育異常，包括牙冠彎曲變形4顆、牙冠變形1顆。49顆多生埋伏牙以錐形居多，體型較小。

2.4 萌出方向

經(jīng)多層螺旋CT三維重建技術(shù)顯示，65顆上頜埋伏牙中，包括19倒置阻生顆，垂直阻生17顆，水平阻生14顆，遠(yuǎn)中傾斜阻生11顆，近中傾斜阻生4顆。

2.5 與周?chē)M織的關(guān)系

65例上頜埋伏牙同臨牙的分界清楚，經(jīng)多層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠觀察到有牙列不齊、推移、牙間隙寬等情況的鄰牙38顆，出現(xiàn)鄰牙牙根吸收、根尖位于上頜竇腔內(nèi)各4例，出現(xiàn)含牙囊腫者6例。

3 討論

上頜埋伏牙是牙頜畸形中比較常見(jiàn)、多發(fā)的一種[5]，其會(huì)造成恒牙移位、牙列不齊、牙縫過(guò)寬等情況的發(fā)生。手術(shù)是治療該病的主要手段，但是術(shù)前定位不準(zhǔn)確，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)及創(chuàng)傷增加[6,7]，對(duì)健康鄰牙造成損傷，因此需要盡早診治并準(zhǔn)確定位埋伏牙位置。

傳統(tǒng)X線(xiàn)片雖然能夠在一定程度上定位骨內(nèi)埋伏牙，但是分辨率不高，存在圖片重疊、放大、變形等不足，不能顯示埋伏牙的三維空間位置，加上拍攝條件、拍攝角度等因素的影響[8]，促使病變部位顯示模糊，難以精準(zhǔn)定位上頜復(fù)雜埋伏牙，同時(shí)不能對(duì)埋伏牙至唇腭側(cè)骨皮質(zhì)的距離進(jìn)行測(cè)量。傳統(tǒng)X線(xiàn)片是二維平面圖像，對(duì)病變部位的立體結(jié)構(gòu)無(wú)法反映，埋伏牙與周?chē)M織的關(guān)系也難以確定。多層螺旋CT技術(shù)和軟件的發(fā)展能夠?qū)鹘y(tǒng)X線(xiàn)片檢查中存在的弊端解決，能對(duì)埋伏牙唇腭側(cè)的位置進(jìn)行明確，判斷并精準(zhǔn)定位復(fù)雜埋伏牙，并能夠測(cè)量各種距離、骨密度，為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)和影像支持。多層螺旋CT的分辨率高，圖像清楚，基本不會(huì)出現(xiàn)影像重疊等情況，其通過(guò)多種三維重建技術(shù)能夠獲得上頜埋伏牙不同角度、不同層面的三維立體影像；另外通過(guò)對(duì)三維圖像進(jìn)行適當(dāng)切割以及改變光纖投照角度，可有效控制灰階，選擇適合人眼視覺(jué)的觀察范圍，可使多生埋伏牙處于最理想的顯示位置。VR是臨床常用的三維重建技術(shù)之一，其能夠顯示多種組織間的相互關(guān)系，可將埋伏牙清晰顯示出來(lái)，另外設(shè)置不同閾值能夠?qū)⒀懒型啦酃乔闆r、牙列與埋伏牙的關(guān)系進(jìn)行顯示，并可定位部分唇頰向的埋伏牙，但在顯示牙根方面存在不足之處。MIP技術(shù)能夠?qū)⒀例X的全貌、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的密度差異清楚顯示出來(lái)，通過(guò)調(diào)節(jié)閾值能夠更好地顯示牙冠、牙根情況，能夠準(zhǔn)確定位埋伏牙位置，但在顯示空間位置方面存在局限性。MPR能夠清楚顯示牙根情況，如根尖骨質(zhì)、根尖同牙槽骨之間的關(guān)系，能夠從不同的角度將上頜埋伏牙的位置、形態(tài)、數(shù)量進(jìn)行顯示，有利于對(duì)埋伏牙的萌出方向進(jìn)行觀察，對(duì)與鄰近組織的關(guān)系進(jìn)行明確，同時(shí)可對(duì)埋伏牙與唇腭側(cè)骨皮質(zhì)的距離進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量。CPR能夠通過(guò)角度拉伸對(duì)牙列情況進(jìn)行觀察，其與MPR均屬于二維圖像，能夠清晰顯示局部，但立體感、整體感不足。

在本次研究中，通過(guò)多層螺旋CT三維重建技術(shù)檢出上頜埋伏牙65顆，同臨床手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，準(zhǔn)確率為百分之百。同時(shí)聯(lián)合多項(xiàng)多層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠?qū)⑸项M埋伏牙的數(shù)量、位置、形態(tài)以及同周?chē)M織的關(guān)系清楚顯示，對(duì)萌出方向進(jìn)行明確，便于臨床醫(yī)師制定拔除埋伏牙的治療方案以及正畸治療方案，可對(duì)手術(shù)路徑進(jìn)行明確，促使患者的痛苦減輕。但在臨床應(yīng)用三維重建技術(shù)時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整閾值，促使埋伏牙定位更準(zhǔn)確，牙齒結(jié)構(gòu)密實(shí)，CT值一般＞1500HU，齒槽骨較為疏松，先將閾值設(shè)定為＞350HU可對(duì)牙列、齒槽骨情況完整顯示，閾值提升至1600HU左右，能夠不顯示齒槽骨，便于對(duì)埋伏牙和牙列的關(guān)系進(jìn)行更好地觀察，利用剪切手段僅對(duì)埋伏牙進(jìn)行顯示和測(cè)量，可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性的提高。

總而言之，多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于上頜埋伏牙診斷中具有較高的臨床價(jià)值，在正畸牽引治療、外科手術(shù)治療中均具有重要意義。