多層螺旋CT血管造影診斷肺血管病變的價(jià)值分析

劉成金，陳亞燕，陳小飛

（1佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院影像科 廣東 佛山 528200）

（2佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院普外科 廣東 佛山 528200）

（3中山市小欖鎮(zhèn)陳星海醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 廣東 中山 528415）

肺血管病變（PVD）是由于各種疾病或相關(guān)危險(xiǎn)因素引起的血管本身的病理化改變[1]。病變中包括血管的動脈管壁彈性降低和內(nèi)膜增厚、血栓形成、血液流過的一系列管道狹窄、血管的閉塞以及血管內(nèi)膜的炎癥或者血管損傷、血管內(nèi)皮異常增生、血管結(jié)構(gòu)成分的數(shù)量異常增加以及動脈和靜脈之間存在異常通道等，都屬于PVD范疇[2]。PVD的特點(diǎn)是因?yàn)檠鼙旧頃鸸?yīng)組織的缺血，或者意外發(fā)生從而造成患者肢體壞死、組織壞死、器官壞死或死亡。PVD發(fā)病率較高，尤其是在中老年人群中。因此，臨床需合理選擇對疾病的診斷方式，盡早發(fā)現(xiàn)患者病理變化特征，進(jìn)而積極采取針對性治療措施，改善預(yù)后。本文將分析MSCT血管造影診斷PVD效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院2017年1月—2020年1月期間收治的PVD患者300例，其中男性160例，女性140例，年齡在20～75歲之間，平均年齡（40.25±5.20）歲，肺動靜脈瘺（pulmonary arterio-venous fistula, PAVF）96例，肺動脈瘤（Pulmonary aneurysm, PA）84例，肺隔離癥（Pulmonary sequestration, PS）52例，肺動脈栓塞（Pulmonary embolism, PE）68例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷為PVD者；患者及其家屬同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查依從性差者；交流溝通存在嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

為讓檢查結(jié)果更清晰更準(zhǔn)確，在檢查之前為所有患者使用350濃度的碘海醇通過靜脈進(jìn)行高壓注射。對患者急性檢查的儀器采用64排螺旋CT掃描儀，在檢查開始之前，工作人員先指導(dǎo)患者平靜呼吸后暫時(shí)將呼吸抑制住，如患者無法完成屏氣，則指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的呼吸頻率。隨后工作人員將掃描間隔厚度設(shè)置為5 mm，寬度設(shè)置為5 mm，螺距設(shè)置為1.25，并指導(dǎo)患者采取仰臥的身體位置，從患者頭部進(jìn)行掃描一直到其足部，在升主動脈和降主動脈之間的弓形結(jié)構(gòu)到胸腔和腹腔之間的隔部位做重點(diǎn)掃描。

在掃描結(jié)束后，將之前的未經(jīng)過處理的數(shù)據(jù)做重建并用薄層顯示圖像，將掃描間隔厚度設(shè)置為0.625 mm，并通過區(qū)域內(nèi)由多臺計(jì)算機(jī)互聯(lián)成的計(jì)算機(jī)組將得到的薄層數(shù)據(jù)傳遞到圖像處理中心，隨后采用多平面重組（Multiplane recombination, MPR）、容積再現(xiàn)（Volume reproduction, VR）和最大密度投影（Maximum density projection, MDP）等技術(shù)來觀察患者病變形態(tài)和特征。

1.4 觀察指標(biāo)

將數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)（1）統(tǒng)計(jì)MSCT診斷準(zhǔn)確率；（2）鑒別患者不同病理變化的類型和圖像顯示特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的對比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05結(jié)果差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 MSCT診斷準(zhǔn)確率

MSCT診斷準(zhǔn)確率為96.33%，見表1。

表1 MSCT診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 病理特征

289例MSCT檢查確診的PVD患者中，有PAVF患者93例，PA患者80例，PS患者50例，PE患者66例。

（1）PAVF患者均為單發(fā)，有43例病變部分在左肺上葉，有50例在右肺下葉，MSCT檢查下可見肺中存在多個(gè)結(jié)節(jié)性變化與第2～4前肋之間緊密連接，且連在直徑擴(kuò)大的血管上，每個(gè)結(jié)節(jié)的體積、外形和狀態(tài)均存在差異。

（2）PA患者病變部位的大小存在較大的差異，在0.5～4.0 cm之間不等，在MSCT檢查下可見局部肺動脈總干擴(kuò)大而無其他畸形，且邊緣較為清楚明確，血液凝固而形成的固體質(zhì)塊大小也存在明顯差異。

（3）PS患者病變部位均在雙側(cè)肺部下葉最下部分的范圍中，在未用血管內(nèi)對比劑的普通掃描下可見肺中存在斑片狀陰影和團(tuán)塊狀陰影，其中32例密度較為均勻，18例不均勻，具體特征為腫大、或膨脹形成的局部異常團(tuán)塊中存在較多的囊樣稍低密度區(qū)。

（4）PE患者在MSCT檢查下可見在不同位置下靜脈血由心臟導(dǎo)向肺臟的動脈主、分支存在情況不一的局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)或者血管連接中斷，縱膈心臟右心室血管向內(nèi)凹陷表現(xiàn)顯示最清晰。

3 討論

PAVF是先天性肺血管畸形，通常是由于患者先天性中胚葉血管發(fā)育不全，血管壁缺乏肌層及彈性纖維而變脆弱，受肺部的動脈壓力值超過了正常值域的影響，血管逐漸擴(kuò)張而形成發(fā)熱一種進(jìn)行性病變?；颊咧饕憩F(xiàn)為血管扭曲，瘤呈囊樣擴(kuò)大，血液凝固而形成的固體質(zhì)塊等，瘤壁增厚的同時(shí)伴隨一定度程度的內(nèi)皮層減少或鈣化，為造成血管破裂的重要原因[3]。PA是動脈管壁彈性降低和內(nèi)膜增厚引起的高血壓人群，或者存在創(chuàng)傷史的患者該病的發(fā)病率較高，其癥狀與從心臟左心室發(fā)出的主動脈的增大，和周邊組織的壓力或侵蝕存在緊密聯(lián)系，如背部疼痛的患者通常是因?yàn)榱鲶w接觸脊柱或者胸廓引起，咳嗽患者是由于氣管支氣管壓迫而導(dǎo)致，同時(shí)還會伴隨吞咽困難，聲音嘶啞，胸壁異常波動等癥狀[4]。PS是先天性的發(fā)育異常，患者通過表現(xiàn)為局部肺組織和正常肺出現(xiàn)分開的情況，從而單獨(dú)發(fā)育并接受機(jī)體血液在血管中和心臟內(nèi)往復(fù)循環(huán)過程的支撐；可以分為肺內(nèi)和肺外兩種情況，大部分的肺內(nèi)病變位于左下葉后段，小部分位于右下葉相應(yīng)的部位[5]。PE是指各種原因造成肺動脈血流中斷，其中包括血栓栓塞、脂肪栓塞等，當(dāng)患者長時(shí)間處于坐的姿勢而不變或者直立不動時(shí)，下肢容易產(chǎn)生靜脈迂曲、擴(kuò)張，進(jìn)而引起血流淤滯的現(xiàn)象，最終形成下肢靜脈血栓，隨著靜脈血的循壞血栓也會到達(dá)肺動脈，最終導(dǎo)致肺動脈栓塞的發(fā)生[6]。以上PVD癥狀對患者身體健康和生命安全均存在較大危險(xiǎn)，且治療難度較大，因此還需通過有效診斷方式來明確和鑒別患者具體病情和特征，進(jìn)而采取相應(yīng)治療手段。楊樹騫[7]在相關(guān)研究中表明，MSCT診斷PVD具有較高的準(zhǔn)確性和使用價(jià)值。

MSCT是目前臨床檢查常用的一種掃描方式，CT是截面圖，螺旋可以看到連續(xù)截面。該種方式掃描速度較快，可檢查范圍較廣，在增強(qiáng)檢查圖像質(zhì)量的同時(shí)，可有效減少檢查時(shí)間和原本被掃描物體并不存在而在圖像上卻出現(xiàn)的各種形態(tài)的影像，降低輻射穿過受檢者的能量沉積。而且操作快速便捷，在檢查過程中只需要患者屏一口氣，就能完成檢查，所得到的圖像非常清晰，使得疾病診斷準(zhǔn)確率大幅度提高，通常只需要很短的時(shí)間就可以完成檢查。同時(shí)，該檢查方式具有強(qiáng)大計(jì)算機(jī)功能，可進(jìn)行多種多樣的重新組建和快速計(jì)算，實(shí)現(xiàn)掃描患者在檢查過程中的體積元素在不同的方向所測得的性能數(shù)值完全相同，具有“均質(zhì)性”，可有效為CT三維重建提供無限接近矢狀面掃描的圖像清晰度和分辨率，可讓醫(yī)生立體性地觀察患者肺部血管存在病理變化的部分，從而為其提供直接客觀的診斷和治療依據(jù)。除此之外，該檢查方式還可準(zhǔn)確呈像，具有業(yè)界最先進(jìn)的圖像采集系統(tǒng)，使得每英寸圖像內(nèi)像素點(diǎn)得到大幅度提升，從而有效增強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確率，也提高患者在臨床發(fā)病初期就可發(fā)現(xiàn)病灶的能力，從而為患者治療提供有力的依據(jù)。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，MSCT診斷準(zhǔn)確率為96.33%。潘靜容[8]在相關(guān)研究中表明，MSCT診斷準(zhǔn)確率為94.68%，這與本文研究結(jié)果較為接近，充分證實(shí)MSCT 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，MSCT可有效觀察到PVD患者肺部病理變化形態(tài)，且診斷準(zhǔn)確率較高，值得推廣。