彩色多普勒在下肢深靜脈血栓超聲診斷中的價值分析

周鳳飛

（嘉興市第二醫(yī)院南湖分院<嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院>超聲科 浙江 嘉興 314000）

下肢深靜脈血栓是血管疾病中較為常見的一種疾病，多發(fā)于周圍血管疾病中。該疾病的發(fā)生會影響到患者的患肢肢體的行動能力，如果任由疾病發(fā)展，將會引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。因此，在臨床中，下肢深靜脈血栓患者應(yīng)盡可能的得到早期確診，同時積極進行有效治療。雖然說目前情況下多以下肢深靜脈造影為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但畢竟該方法是有創(chuàng)操作且操作比較復(fù)雜，部分患者難以耐受，在臨床中受到了一定的限制[2]。而彩色多普勒超聲檢查技術(shù)則不同，它具有的特點是：對軟組織的分辨率水平較高，可清晰顯示血流及血管壁情況，可重復(fù)性強，無創(chuàng)，靈敏度和特異度均較高，操作簡單方便等，目前已經(jīng)在業(yè)內(nèi)受到了普遍青睞[3]。近幾年來，我們中心醫(yī)院在此方面進行了積極的嘗試實踐，收到了良好的效果，在此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選資料為本院2018年1月—2020年10月治療的160例確診為下肢深靜脈血栓的患者資料，按照B超和CDUS兩種檢查方法分為對照組和研究組，為提高研究準(zhǔn)確性，兩組患者的例數(shù)選擇相同（各80例），兩組患者的男女比例、年齡、發(fā)病時間、病變情況及相關(guān)的基本資料接近。兩組患者均知情并同意納入本研究，且兩組患者的資料均經(jīng)本院倫理委員會同意批準(zhǔn)。對照組80例中，男48例，女32例，年齡44～72歲，平均年齡（58.6±4.3）歲，發(fā)病時間 1h～26h，平均（10.3±2.6）h，58例為左下肢病變，22例為右下肢病變。研究組80例，其中男46例，女34例，年齡42～71歲，平均年齡（58.4±4.8）歲，發(fā)病時間 1～24 h，平均（10.4±2.7）h，54例為左下肢病變，26例為右下肢病變。全部患者在基本資料方面差異甚微（＜0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，但有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)B超檢查。

1.2.2 研究組行CDUS檢查，具體檢查方法如下：檢查儀器名稱為彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦EPIQ5），探頭淺表L12-5頻率7～12 MHz。首先，在操作人員的指導(dǎo)下，患者取仰臥位，充分暴露需要進行掃描的部位。指導(dǎo)患者保持膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)保持外旋。采用常規(guī)超聲對患者的髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈等依次進行全面掃查，為了讓靜脈狀況能夠得到清晰的顯示，可考慮將足部適當(dāng)抬高。切面檢查主要以橫切和縱切兩種為主[4]。然后采用CDUS全面了解靜脈管腔、血流、管壁情況、血栓形態(tài)、部位、回聲特點等，為了及時正確地觀察和評價血流和管腔情況，可用探頭對患者的靜脈血管進行壓迫，必要時還可開展Valsalva試驗，增加患者胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回流[5]。

1.3 具體的觀察指標(biāo)

檢查結(jié)果與證實結(jié)果的符合率；誤診、漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時界定為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 符合率

研究組的符合率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組檢查結(jié)果與證實結(jié)果之符合情況對比（n）

2.2 誤診和漏診

研究組的漏診率、誤診率分別為2.5%、2.5%，顯著少于對照組的漏診率、誤診率12.5%、10.0%，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組誤診、漏診率對比

3 討論

3.1 當(dāng)血液在深靜脈腔內(nèi)凝結(jié)異常，靜脈管腔受阻，引發(fā)靜脈回流障礙，導(dǎo)致遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛以及淺靜脈擴張等癥狀時，深靜脈血栓則形成。該疾病在下肢多發(fā)，極有可能不同程度的造成慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時有可能造成患者殘疾[6-7]。在血管外科中，深靜脈血栓的發(fā)病率較高，有研究顯示，在周圍血管疾病的發(fā)病率中，它大約可占有總數(shù)的39%[8]，靜脈血流滯緩、靜脈壁破損、血液高凝狀態(tài)者三種因素時其發(fā)生色主要原因。故此，長時間的不活動、臥床過久、經(jīng)歷過大型病手術(shù)、長期使用雌激素等多種原因都有可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成[9]。

3.2 在下肢深靜脈血栓病變診斷中，常規(guī)B超技術(shù)雖然具有時間相對較短的優(yōu)勢，但通常難以清晰顯示形態(tài)相對微小的血栓病變，多有誤診和漏診問題發(fā)生[10]，尤其是它的有創(chuàng)性特點會給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷和疼痛，令很多患者難以接受甚至拒絕，普遍性受到了一定程度的限制。隨著現(xiàn)代人物質(zhì)生活的快速提高，人們對醫(yī)療技術(shù)的要求也相應(yīng)提高，只要是有條件的患者，多數(shù)都會選擇寧愿多花錢也要盡可能選擇少痛或無痛的診斷和治療，常規(guī)B超診斷技術(shù)的有限性就尤其突出了[11]。

3.3 彩色多普勒超聲技術(shù)的優(yōu)勢在于可診斷急性、慢性血栓等多種疾病，且在操作中可反復(fù)進行，多次性優(yōu)勢尤為突出。同時，它的最大優(yōu)點是可以爭取到最寶貴的時間，有利于急性血栓類疾病的診斷和治療[12]。再有就是，在靈敏度、特異度水平方面，彩色多普勒技術(shù)相對較高，可清晰顯示出下肢深靜脈血栓的病理學(xué)特征和靜脈血流特點，可以更加客觀地評價側(cè)支循環(huán)形成，靜脈管壁、管腔等情況，便于了解血栓形成的間接及直接征象，又可合理調(diào)節(jié)血流速度標(biāo)尺，有效控制血流方向和超聲束等。但值得注意的是，操作人員在操作檢查過程中，操作手法盡可能避免用力過度，避免造成一些活動性血栓病灶因受壓過度而發(fā)生血栓脫落，進而避免肺栓塞等嚴(yán)重后果的發(fā)生。

3.4 在本研究中，CDUS組的發(fā)現(xiàn)例數(shù)與治療后證實例數(shù)的符合率為 95.0%，顯著高于B超組檢查的77.5%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），CDUS組的誤診率僅為2.5%、漏診率僅為2.5%，相對于B超組的誤診率（10%）、漏診率（12.5%）而言，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術(shù)診斷確實具有圖像清晰、靈敏度高、特異性強、可多次反復(fù)操作等特點，診斷符合率高，誤診漏診率低，在下肢深靜脈血栓疾病的診斷中優(yōu)勢明顯，可較好地為患者提供相對準(zhǔn)確的診斷，可為患者的及時治療爭取到第一寶貴的時間，建議在臨床中嘗試應(yīng)用。