多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價值及準(zhǔn)確性

張忠鳳，丁婷婷

（海安市南莫中心衛(wèi)生院影像科 江蘇 南通 226681）

急性胸腹部創(chuàng)傷是急診常見病之一，指的是患者的胸部和腹部臟器受損，可能有多個臟器同時損傷的情況。盡早診斷和治療以及明確患者是否有臟器損傷和骨折情況存在是急性胸腹部創(chuàng)傷的治療關(guān)鍵。通常單純的胸腹壁損傷對于患者生命安全存在的威脅較小，但是若患者有內(nèi)臟損傷合并存在，可能導(dǎo)致大出血、休克等病理生理反應(yīng)，嚴(yán)重可對其生命安全構(gòu)成威脅，且患者的死亡風(fēng)險可隨著時間的延長而提升[1]。為此給予急性胸腹部創(chuàng)傷患者及時、準(zhǔn)確的診斷和合理的治療具有重要意義。X射線檢查與B超檢查為臨床診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的常用措施之一，但是存在漏診、誤診率高、無法準(zhǔn)確診斷創(chuàng)傷內(nèi)部情況等缺陷。多層螺旋CT為隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中的疾病診斷措施，具有速度快、范圍廣、圖像清晰等優(yōu)勢，應(yīng)用于急性胸腹部創(chuàng)傷患者臨床診斷中可以準(zhǔn)確顯示臟器情況，對臨床治療方案的制定有重要參考價值[2]。本文主要分析多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的價值，其詳細(xì)研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中的觀察對象均選自本院接受治療的急性胸腹部創(chuàng)傷患者中，75例患者的入院時間均在2019年1月—2020年6月期間。上述患者當(dāng)中，男性例數(shù)占42例，女性例數(shù)占33例；年齡范圍：年齡最小值23歲，年齡最大值75歲，年齡平均值（49.28±5.53）歲；受傷至入院時間范圍：最短為30min，最長為11h，受傷至入院時間平均值（5.17±0.62）h；依據(jù)致傷原因，打擊傷患者占8例，高處墜傷患者占23例，交通事故傷患者占41例，銳器損傷患者占3例；依據(jù)疾病類型，鎖骨骨折患者占10例，肋骨骨折患者占27例，肩胛骨骨折占6例，骨盆骨折患者占5例，脾臟損傷占3例，肋骨骨折合并皮下氣腫患者占2例，肋骨骨折合并胸腔積液患者占13例，脾臟損傷合并腹腔出血患者占3例，胸腹部聯(lián)合損傷患者6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在80歲以下的成年人；無先天性疾病合并存在者；經(jīng)過臨床檢查確診為急性胸腹部創(chuàng)傷的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙的患者；合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者；檢查前一周有胃腸鋇餐造影檢查史或鋇劑灌腸史的患者。

1.2 方法

分別為以上急性胸腹部創(chuàng)傷患者開展X射線或B超檢查以及多層螺旋CT檢查，詳細(xì)操作方法如下：

B超檢查：使用多普勒超聲彩超診斷儀開展檢查工作，患者體位為仰臥位，調(diào)整探頭頻率為3.5MHz，對其腹部進(jìn)行掃描，并且詳細(xì)記錄病變位置，觀察病變的范圍和回聲的特征等。依據(jù)患者主訴確定是否需要將檢查范圍擴(kuò)大，以保證可以準(zhǔn)確分析患者的腹部病癥。

X射線檢查：使用DR儀器為患者開展X射線攝片檢查工作，定位射線于患者的胸部位置，調(diào)整儀器的電流為200 mA，調(diào)整儀器電壓為55～85 kV，攝片工作完成以后，由具備豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生做出最終診斷結(jié)果。

多層螺旋CT診斷：患者取仰臥位接受檢查，將多層螺旋CT的管電流調(diào)整為200～300 mA，將管電壓設(shè)置為120～140 kV，螺距為1 mm，矩陣為512×512。沿胸廓至盆腔入口方向?qū)嵤呙韫ぷ?，結(jié)束掃描以后實(shí)施圖像后處理及三維重建操作，通過多角度、全方位觀察病情。閱片工作由具備豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生完成，且由同一組醫(yī)生完成上述患者的閱片工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)X射線和B超檢查、多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的準(zhǔn)確性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所有急性胸腹部創(chuàng)傷患者的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)過分析和匯總后均使用SPSS 22.0版處理，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，若數(shù)據(jù)相比對差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.05表示。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

分析表1數(shù)據(jù)，多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的準(zhǔn)確性相比較于X射線和B超檢查，明顯較高，P＜0.05。

表1 對比X射線B超檢查和多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的準(zhǔn)確性[n（%）]

3 討論

急性胸腹部創(chuàng)傷是急診臨床中較為常見的損傷類型，患者病況復(fù)雜、病情兇險為疾病的主要特征，且患者可能有胸部合并腹部損傷的情況出現(xiàn)，車禍為導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素之一，復(fù)合效應(yīng)為疾病的主要臨床特征，與此同時疾病相關(guān)癥狀可出現(xiàn)相互混淆和掩蓋的情況，影響臨床診斷和治療，嚴(yán)重可對患者的生命安全構(gòu)成威脅[3]。

X射線檢查為臨床中診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的常規(guī)措施之一，具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢，但是該項(xiàng)檢查有圖像分辨率低、重疊部位檢查準(zhǔn)確性低等缺陷，且無法準(zhǔn)確反映患者病情嚴(yán)重的程度，有較高的誤診和漏診率，影響疾病治療的同時，可能提升患者的死亡風(fēng)險[4]。B超檢查可以在患者的床旁開展，有利于臨床醫(yī)務(wù)人員初步掌握患者的腹腔情況，且可以對臟器受損情況展開動態(tài)觀察，為疾病治療方案提供重要參考依據(jù)。但是部分臟器損傷創(chuàng)口較為隱匿，若同周邊組織的影像學(xué)特征區(qū)別較小，則極易出現(xiàn)漏診的情況，且檢查結(jié)果極易受腹腔氣體干擾。

多層螺旋CT診斷技術(shù)具有分辨率高、掃描時間短等優(yōu)勢，其可以在較短的時間之內(nèi)為患者開展全身檢查工作，與此同時，該檢查基本不會有偽影現(xiàn)象出現(xiàn)，提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。多層螺旋CT診斷的圖像后處理技術(shù)及重建功能可以將病變情況更為清晰、準(zhǔn)確的顯現(xiàn)于醫(yī)務(wù)人員眼前，有利于其準(zhǔn)確評估患者機(jī)體的損傷情況（受傷位置和病情嚴(yán)重程度）[6]。

有研究指出[7]，確定患者是否需要接受剖腹手術(shù)治療之前，需要在血流動力學(xué)較穩(wěn)定、對診斷結(jié)果存在疑慮等情況下開展進(jìn)一步增強(qiáng)掃描工作，以獲得及分析更為明確的征象。為急性胸腹部創(chuàng)傷患者實(shí)施多層螺旋CT診斷可以看到更多的CT征象，可結(jié)合具體表現(xiàn)判斷患者的病情，提升疾病診斷準(zhǔn)確率。與此同時，該項(xiàng)診斷措施可以將患者的病灶情況清晰的顯現(xiàn)于醫(yī)務(wù)人員眼前，且可以通過加強(qiáng)掃描、平面重建等措施，幫助醫(yī)務(wù)人員確定患者的損傷情況。除此之外，多層螺旋CT檢查措施，對患者機(jī)體健康產(chǎn)生的影響較小，且可以將可能影響診斷結(jié)果的不利因素減少，為疾病早期診斷和治療方案的制定提供良好的參考依據(jù)。

本次研究中，多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的準(zhǔn)確性為96.00%，顯著高于X射線和B超檢查。該研究結(jié)果提示，為急性胸腹部創(chuàng)傷患者實(shí)施多層螺旋CT診斷工作可以準(zhǔn)確檢出疾病，對早期治療方案的制定有利。因患者通常有不同程度器官性質(zhì)損傷存在，且可能有骨折、胸腔內(nèi)部出血等復(fù)雜情況，采用多層螺旋CT診斷可以將不良診斷所致影響規(guī)避，通過薄層重建、冠狀位結(jié)合矢狀位等方式，對損傷器官和部位展開多角度、多方位的掃描，通過全面性臨床檢查，可以全方位、清晰的向醫(yī)生顯示患者胸腹部受損情況。如肋骨骨折的CT表現(xiàn)為骨質(zhì)連續(xù)性中斷或者有斷端錯位表現(xiàn)；脾臟損傷主要以脾臟部位密度增加且不均勻表現(xiàn)為主；不同組織經(jīng)CT檢查所呈現(xiàn)出的影像均不相同，結(jié)合影像特征鑒別診斷疾病可以進(jìn)一步提升準(zhǔn)確性。

總而言之，多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價值較高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床疾病診斷中。