探討腎細(xì)胞癌患者應(yīng)用多層螺旋CT影像診斷的效果

馮興義，鄭自剛

（十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 湖北 十堰 442000）

腎細(xì)胞癌是一種起源于腎皮質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，是泌尿系統(tǒng)中惡性度較高的腫瘤。腎細(xì)胞癌發(fā)病率占所有腎惡性腫瘤的80%以上，占成人惡性腫瘤疾病的2%～3%，占小兒惡性腫瘤疾病的20%左右，男性患者發(fā)病率明顯高于女性[1]。臨床上大多數(shù)患者在發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)血尿、腰痛、腫塊等相關(guān)臨床癥狀時(shí)，患者大多已發(fā)展為II期以上[2]。此時(shí)若及時(shí)診治，采用手術(shù)等有效治療方案，大多數(shù)患者均能有效控制其病情發(fā)展。若患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，仍未得到有效診治，則可能發(fā)生腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[3]。因此及時(shí)診斷腎細(xì)胞癌是降低該病對(duì)患者傷害的關(guān)鍵。本研究將探討分析多層螺旋CT影像診斷腎細(xì)胞癌的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年11月我院收治的腎細(xì)胞疑似病例112例。所選患者相關(guān)臨床癥狀、超聲檢查結(jié)果等均符合腎細(xì)胞癌相關(guān)特征。所選患者均對(duì)本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所選患者包括男75例，女37例；年齡27～88歲，平均（57.29±15.18）歲。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀、超聲檢查結(jié)果符合腎細(xì)胞癌的相關(guān)特征；②自愿參與本研究，并簽署《知情同意書》；③年齡為18周歲以上，具有獨(dú)立行為能力。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有智力障礙、精神性疾病或其他無(wú)法正常溝通交流患者；②合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；④有碘過(guò)敏或易過(guò)敏體質(zhì)患者；⑤孕、產(chǎn)婦及哺乳期婦女；⑥已經(jīng)其他方式明確診斷為腎細(xì)胞癌或其他疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均在入院后手術(shù)前完成CT影像檢查。患者檢查前做好腸道準(zhǔn)備，排空大小便。采取平臥體位，雙上肢向上擺放。應(yīng)用16排32層螺旋CT掃描儀（型號(hào)GE Optima CT520Pro），設(shè)定電壓120 kV，電流300 mAs，層厚1.25～5 mm，螺距為0.938:1，床移動(dòng)速度為23.43 mm/s。掃描范圍從腎上腺區(qū)及腎下極。完成平掃后再對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。應(yīng)用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈快速注入碘海醇對(duì)比劑1 ml/kg，注射速度為2～3 ml/s，皮質(zhì)期延遲時(shí)長(zhǎng)25～30 s，皮髓質(zhì)期延遲時(shí)長(zhǎng)60～80 s，平衡期時(shí)長(zhǎng)120～150 s。經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件對(duì)相應(yīng)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組、最大密度投影處理以及容積再現(xiàn)處理。

患者完成CT檢查后根據(jù)患者具體情況對(duì)患者進(jìn)行病理穿刺檢查或手術(shù)治療中取樣病理檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤科醫(yī)師聯(lián)合讀片診斷，根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)聯(lián)合CT影像檢查結(jié)果或病理診斷結(jié)果給出其診斷診斷意見，當(dāng)診斷意見不一致時(shí)，3人投票決定。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)患者病理診斷方式診斷結(jié)果，CT影像診斷結(jié)果。以病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT影像診斷方式診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率[準(zhǔn)確率=（總例數(shù)—誤診例數(shù)—漏診例數(shù)）/總例數(shù)×100%）]、靈敏度[靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%]與特異性[特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同診斷方式診斷結(jié)果比較

兩種不同診斷方式診斷結(jié)果顯示腎細(xì)胞癌I期、II期、III期、IV期以及其陰性患者所占比率比較均無(wú)較大差異，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見下表1。

表1 兩種不同診斷方式診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 CT影像診斷方式準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷方式診斷結(jié)果腎細(xì)胞癌I期誤診2例（其中1例病理診斷為腎細(xì)胞癌II期，1例病理診斷為陰性），腎細(xì)胞癌II期誤診3例（3例患者病理診斷結(jié)果均為腎細(xì)胞癌III期），腎細(xì)胞癌III期誤診2例（此2例病理診斷為IV期），另有1例病理診斷為腎細(xì)胞癌I期患者漏診。CT診斷方式合計(jì)誤診7例，漏診1例。CT診斷方式準(zhǔn)確率為92.86%，靈敏度為97.62%，特異性為82.14%。

2.3 腎細(xì)胞癌患者CT下影像表現(xiàn)

82例患者腎臟不同程度增大，腫瘤向腎外突出，腎盞腎盂受壓移位，腎門結(jié)構(gòu)改變。6例患者腫瘤病灶較小，位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎臟外形無(wú)明顯改變。72例患者腫瘤組織內(nèi)密度略低于腎實(shí)質(zhì)，10例患者腫瘤密度與腎實(shí)質(zhì)相當(dāng)，其余患者腫瘤密度略高于腎實(shí)質(zhì)。74例患者腫瘤形態(tài)呈橢圓形，13例患者呈不規(guī)則分葉狀，另有1例患者腫瘤累及全腎。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)于腎細(xì)胞癌的治療方法也有了較大的進(jìn)步。臨床治療方法可以采用手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)、免疫治療、分子靶向治療等多種治療方法[4]。腎細(xì)胞癌雖然發(fā)病率高，對(duì)患者的生命安全及身體健康危害較大，但及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療后，大多數(shù)患者預(yù)后效果良好。但臨床上仍有很大部分患者由于沒有在早期得到及時(shí)治療，以至于錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，增加了后期治療難度，也極大地影響了患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量[5]。除患者在發(fā)病初期未引起足夠的重視外，由診斷失誤，誤診、漏診而引起的情況也時(shí)有發(fā)生。因此，提高對(duì)腎細(xì)胞癌診斷效率和質(zhì)量也是當(dāng)下十分緊迫的問(wèn)題。

臨床上對(duì)于腎細(xì)胞癌的診斷方式較多，但最為可靠的診斷方式仍為病理診斷[6]。但病理診斷方式雖然可靠性高，但需要取得病灶組織的樣本，進(jìn)行病理檢驗(yàn)。而在獲得檢驗(yàn)樣本的過(guò)程中是需要對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)操作。所以病理診斷方式難以作為腎細(xì)胞癌的篩查手段在臨床上大規(guī)模應(yīng)用。影像學(xué)診斷方式是除病理診斷方式外，又一有效的診斷方式。當(dāng)下臨床常用的影像學(xué)腎細(xì)胞癌診斷方式主要包括超聲診斷、CT診斷、MRI等[7]。其中CT診斷方式，尤其是多層螺旋CT影像技術(shù)，不僅能對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行常規(guī)平掃，也可以通過(guò)注入對(duì)比劑，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，可使檢查圖像更加清晰，且操作便捷、檢查速度快、像素高，能通過(guò)計(jì)算機(jī)工作站進(jìn)行三維圖像重建，從而更利于對(duì)惡性腫瘤疾病的診斷[8]。

為探討多層螺旋CT應(yīng)縣對(duì)腎細(xì)胞癌的診斷效果，本研究分別對(duì)我院近期收治的部分疑似腎細(xì)胞癌患者分別進(jìn)行了多層螺旋CT檢查和病理檢查。結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查各項(xiàng)結(jié)果與病理檢查結(jié)果均無(wú)明顯差異。CT診斷方式準(zhǔn)確率為94.64%，靈敏度為97.62%，特異性為82.14%?？梢姸鄬勇菪鼵T影響診斷腎細(xì)胞癌具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性，其診斷結(jié)果接近病理診斷方式。腎細(xì)胞癌患者腎臟外形多不同程度增大，腫瘤密度略低于腎實(shí)質(zhì)，腫瘤形態(tài)多呈橢圓形或圓形。

綜上所述，多層螺旋CT診斷腎細(xì)胞癌具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性，其診斷結(jié)果與病理診斷較為接近，患者在CT影像下具有較為明顯的特征，同時(shí)兼具應(yīng)用方便、快捷、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可作為腎細(xì)胞癌影像學(xué)診斷首選方式。但單純依靠CT診斷尚不能完全準(zhǔn)確診斷該疾病，應(yīng)在CT檢查后，再應(yīng)用病理診斷方式作為確診依據(jù)。