李建洲
(東營市第五人民醫(yī)院放射科 山東 東營 257500)
脛骨平臺骨折是一種比較常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型,脛骨平臺在人體骨骼構(gòu)造中比較重要的一部分,一旦發(fā)生創(chuàng)傷和骨折,脛骨內(nèi)外的平臺就會受到很大的影響,受力情況也會隨著受到創(chuàng)傷的程度發(fā)生改變,進(jìn)而會導(dǎo)致人體的骨關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥,或者會導(dǎo)致患者的脛骨收到損傷[1]。主要是因為脛骨平臺連接著人體的脛骨和股骨,并且內(nèi)外側(cè)有內(nèi)外副韌帶,上部附著交叉韌帶,因此脛骨平臺發(fā)生骨折又會引起半月板和韌帶發(fā)生損傷[2]。引發(fā)該疾病的原因多是因為高空墜落、跌倒、交通事故和一些暴力因素導(dǎo)致的,會對患者的日常生活和身心的健康帶來很大的影響[3]。對脛骨平臺早期診斷可以幫助患者盡早的接受治療,對患者受傷部位做出科學(xué)的處理,使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到盡快的恢復(fù),有利于提高患者的生活質(zhì)量[4]。在對脛骨平臺骨折進(jìn)行診斷時,最常用的一般是X射線和螺旋CT,為了進(jìn)一步研究多層螺旋CT應(yīng)用于脛骨平臺骨折的臨床診斷價值,選擇2016年10月—2020年10月我院收治的脛骨平臺骨折的100例患者作為研究對象,詳細(xì)數(shù)據(jù)報道如下文。
選擇2016年10月—2020年10月我院收治的脛骨平臺骨折的100例患者作為研究對象,按照入院的先后順序平均兩組,實驗組和對照組,每組50例患者,對照組患者年齡21~72歲,平均年齡(46.39±1.31)歲,男性29例;女性21例,其中對照組患者的致病原因中交通事故導(dǎo)致受傷的患者30例,被重物砸傷的患者16例、高空墜落的患者4例;實驗組患者的年齡23~77歲,平均年齡(47.16±1.03)歲,男性26例;女性24例,實驗組患者的致病原因中交通事故導(dǎo)致受傷的患者26例,被重物砸傷的患者17例、高空墜落的患者3例,其他原因?qū)е率軅幕颊?0例,兩組患者的一般資料相對比差異不明顯,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有研究意義。
納入標(biāo)椎:所有患者均經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的診治,確診為脛骨平臺骨折。本次研究所有患者和家屬均知曉本次研究的目的和方法,家屬均簽署知情同意書,同意確認(rèn)參加此次研究。
排除標(biāo)椎:本次研究不存在有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)受傷病史的患者,不存在心臟衰竭和嚴(yán)重的呼吸衰竭患者,不存在有交流障礙的患者,不存在先天性心臟病的患者,排除肝腎功能嚴(yán)重不全的患者。
對照組患者進(jìn)行常規(guī)的X線檢測和診斷,使對照組患者處于放松的狀態(tài),利用X線對患者的脛骨平臺進(jìn)行檢查[5]。
實驗組患者的采用多層螺旋CT進(jìn)行檢測,其中多層螺旋CT檢查包括平掃和三維的重建,在對患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查過程中,需要讓患者保持仰臥位[6],然后在患者的膝關(guān)節(jié)處選擇合理的檢測范圍,其中主要包括股骨遠(yuǎn)端和脛腓骨近端,把多層螺旋CT掃描機(jī)的電流設(shè)置為280 mA[7],電壓設(shè)置為120 kV,進(jìn)行下一步的容積掃描,把層厚設(shè)置為1.25 mm,其中要留出0.5mm的層間距,B70和B10的卷積核[8]。多層螺旋CT檢測設(shè)備按照以上步驟調(diào)整完成后,開始針對患者的的檢測數(shù)據(jù)和受傷程度進(jìn)行三維重建[9],對患者的骨折部位、骨折范圍以及骨碎片數(shù)量和脛骨平臺受到損傷的程度進(jìn)行細(xì)致的綜合分析[10],進(jìn)而確定患者的治療方法和手術(shù)流程,進(jìn)一步了解患者的脛骨受到損傷的程度以及患者骨質(zhì)疏松的程度。
比較兩組患者的脛骨平臺骨折的塌陷深度,通過脛骨平臺的骨折分型情況比較兩組患者的骨折診斷率。脛骨平臺骨折的塌陷深度分為三種標(biāo)椎:塌陷深度<3 mm、塌陷深度>3 mm、沒有明顯塌陷。脛骨平臺骨折的分型標(biāo)椎包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型;患者的脛骨外側(cè)平臺有劈裂骨折,但是不存在關(guān)節(jié)面塌陷的情況,此類患者為骨折Ⅰ型患者;患者的脛骨外側(cè)平臺有劈裂骨折并且存在關(guān)節(jié)塌陷的現(xiàn)象為骨折Ⅱ型患者;外側(cè)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷但是沒有劈裂骨折的現(xiàn)象為Ⅲ型患者;Ⅳ型為內(nèi)踝骨折的患者;Ⅴ型則是雙踝骨折的患者;脛骨平臺發(fā)生骨折以及干骺端骨折成為Ⅵ型患者。
在此次的研究中,所有相關(guān)資料和調(diào)查數(shù)據(jù)的處理都通過SPSS 21.0軟件計算,所有的計量資料都采用t檢驗,用()表示;所有的計數(shù)資料統(tǒng)一運用χ2檢驗,用(n,%)表示,P<0.05的時候,兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)過檢查后,實驗組患者的骨折沒有明顯塌陷的概率要低于對照組患者,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。
表1 兩組患者的塌陷深度相對比(n,%)
實驗組患者檢測的準(zhǔn)確率92%明顯大于對照組的52%,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。
表2 兩組患者的骨折分型診斷準(zhǔn)確率相對比(n,%)
在解剖學(xué)和生物力學(xué)中,脛骨平臺的構(gòu)造比較復(fù)雜,并且脛骨平臺又是人體骨骼中比較重要的一部分,是承載人體負(fù)重量的主要結(jié)構(gòu)之一[11],在暴力和重大的外力作用下很容易會使脛骨平臺受到骨折,或者使患者的骨皮質(zhì)和下肢骨小梁受到損傷[12],導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生,例如膝關(guān)節(jié)炎或者股骨頭壞死,不及時治療,會使患者的關(guān)節(jié)有劇烈的疼痛感,加重患者的病情,對患者的日?;顒雍腿粘I疃紩砗車?yán)重的影響[13]。但是現(xiàn)階段對脛骨平臺骨折的診斷在臨床中仍然具有很大的困難。在傳統(tǒng)的診斷技術(shù)中,一般都是用DR技術(shù)來對脛骨平臺的骨折程度進(jìn)行診斷,雖然在一定程度上有些作用,但是獲得的圖像都是二維圖像[14],但是由于人體的脛骨平臺的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,圖像受到一些結(jié)構(gòu)的影響就會出現(xiàn)重影變得模糊,影響主治醫(yī)生對患者的脛骨平臺的診斷和觀察,多方面比較來說,多層螺旋CT診斷技術(shù)對脛骨骨折平臺的臨床診斷比傳統(tǒng)的檢測技術(shù)更加準(zhǔn)確一些。并且多層螺旋CT診斷技術(shù)不僅應(yīng)用于骨科診斷方面,在很多領(lǐng)域都有都有很廣泛的應(yīng)用,因為多層螺旋CT診斷技術(shù)不僅分辨率高還具有很清晰的成像,操作起來比較簡單,很少產(chǎn)生偽影和重影的現(xiàn)象,擁有強大的處理技術(shù)[15]。在檢測脛骨平臺骨折過程中能夠?qū)γ劰瞧脚_進(jìn)行多方位、多角度的觀察,是脛骨平臺骨折的凹陷程度更加明顯,進(jìn)一步明確治療方法。
在本次研究中,100例脛骨平臺骨折患者經(jīng)過常規(guī)的X射線檢查和多層螺旋CT檢查后,實驗組的50名患者中沒有出現(xiàn)明顯塌陷的概率為:8%(4/50),對照組的50名脛骨平臺骨折患者中沒有出現(xiàn)明顯塌陷的概率為:34%(17/50),經(jīng)統(tǒng)計分析,實驗組患者的明顯塌陷率顯著低于對照組(χ2=10.1869,P<0.05),實驗結(jié)果表明采用多層螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查,比采用常規(guī)的X射線檢查脛骨骨折的診斷率明顯提高,在很大程度上降低對該疾病的誤診率,有助于減少患者痛苦,更有利于提高醫(yī)生對脛骨骨折診斷的精確率;通過對脛骨骨折分型的診斷分析得出,采用多層螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查的實驗組患者診斷準(zhǔn)確率高達(dá)92%(46/50),而采用X射線技術(shù)進(jìn)行檢查的對照組患者診斷準(zhǔn)確率為52%(26/50),實驗組的診斷效果明顯優(yōu)于對照組,因此,多層螺旋CT技術(shù)在對患者進(jìn)行檢查是發(fā)揮其三維成像的特點,大大提高了脛骨骨折診斷的準(zhǔn)確率。多層螺旋CT的成像理念是各向同性成像,它將最原始的斷層數(shù)據(jù)通過多管道成像,呈現(xiàn)出具有相同空間分辨率的其它方位的圖像,利用小焦點曝光技術(shù)和超薄切片可以掃描極微小的細(xì)節(jié),并且成像清晰度非常高,給臨床診斷增加便利。近幾年隨著電子技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,CT技術(shù)的研究、應(yīng)用也越來越廣發(fā),在臨床上的應(yīng)用也將越來越規(guī)范,給臨床應(yīng)用創(chuàng)造更大的價值。
綜上所述,多層螺旋CT在脛骨平臺骨折的臨床診斷過程中,其實際診斷效果比常規(guī)的X射線檢測更加準(zhǔn)確,能夠詳細(xì)呈現(xiàn)患者的骨折類型,范圍捕捉廣且呈像清晰,能夠有效提高圖像的呈現(xiàn)時間、擴(kuò)大疾病的捕捉空間,提高分辨率,在一定程度上降低患者痛苦,提高醫(yī)生的診斷效果,提高了診斷疾病的效率,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床上廣泛推廣和使用。