頭顱雙能量CTA成像在活動性腦出血診治中的臨床應(yīng)用價值

侯佳辰

（柳州市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣西 柳州 545005）

腦出血在臨床上較為常見，是一種急癥性疾病，因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)血管因?yàn)槭軗p發(fā)生破裂，血液進(jìn)入腦室，出血程度嚴(yán)重，該疾病也是一種危重病癥，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率[1]。及時接受有效的診治有助于幫助患者恢復(fù)，意義明顯。單單使用頭顱CT平掃無法有效診出該病癥，所以當(dāng)患者病情嚴(yán)重才復(fù)查，主要是通過CT進(jìn)行復(fù)查，該過程中血腫持續(xù)增大，行CT檢查增加輻射劑量。常規(guī)CTA技術(shù)的主要原理為對斑點(diǎn)征進(jìn)行檢測，具有一定的診斷特異度，但是敏感度較低，具有漏診風(fēng)險[2]。主要原因?yàn)楦呙芏妊[對斑點(diǎn)征產(chǎn)生掩蓋，導(dǎo)致誤診率上升，所以探索一種高效準(zhǔn)確的診斷方法十分重要。雙源CT機(jī)架具有兩套探測器和球管，能夠獲得能量不一的兩組圖像。并且碘的CT值衰退情況和其他組織具有明顯不同，對于活動性腦出血的診斷優(yōu)勢明顯[3]。基于此，本研究對頭顱雙能量CTA成像在活動性腦出血診治中的臨床應(yīng)用價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2020年9月在我院收治的51例腦出血患者的臨床資料，男、女之比為31:20，年齡區(qū)間33～78歲，平均年齡（58.3±8.4）歲，發(fā)病至入院時間區(qū)間為3～166 h，平均時間為（6.2±2.1）h。納入標(biāo)準(zhǔn)；(1）均接受頭顱雙能量CT成像檢查；（2）均為知情自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷性腦出血、梗塞性腦出血；（2）合并硬膜下或硬膜外血腫患者。

1.2 方法

開展檢查之前，放置靜脈留置針，制動處理。合理應(yīng)用造影劑團(tuán)注跟蹤軟件，使自動延遲有效觸發(fā)。方式為平掃，單能量掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓和管電流分別為120 kV和160 mAs，將探測器層厚和重建層厚為0.6 mm和0.75 mm，CTA掃描參數(shù)強(qiáng)化處理，A管電壓=80 kV，B管電壓=140 kV；A管和B管的電流均為160 mAs，F(xiàn)OV在210～240之間；將重建層厚設(shè)置為0.75 mm，重建層距為0.5 mm。掃描后形成140 kvp、80 kvp及非線性融合圖三層薄層圖像。將兩種圖像同時放入工作站進(jìn)行處理，選擇相應(yīng)處理程序，將CT圖像及碘覆蓋混合比設(shè)為50%，階與熱體位8位，得到融合碘圖。之后將CT覆蓋設(shè)為100%，碘覆蓋設(shè)為0%，得到平掃圖及CTA三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血腫形態(tài)、位置和體積并進(jìn)行記錄，對冠、矢及軸狀位置進(jìn)行觀察，測量最大長徑、最大橫涇及最大上下徑，明確實(shí)際體積?；顒有猿鲅\斷標(biāo)準(zhǔn)：金標(biāo)準(zhǔn)：雙能CTA復(fù)查結(jié)果。腦血腫體積增加30%，確診為活動性腦出血，發(fā)病后48 h行2次檢查?；顒有阅X出血CTA成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一，能看到造影劑聚集強(qiáng)化斑點(diǎn)；第二，實(shí)際密度大于120HU；第三，未連接周圍正常及畸形血管[4]。融合碘圖與非線性融合圖對斑點(diǎn)征的診斷相同，不限定CT值，對比結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，行t檢。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫位置及形態(tài)

全部患者中34例患者為規(guī)則血腫，呈腎形和橢圓性，17例為不規(guī)則血腫，呈不規(guī)則的團(tuán)片狀；位置分布：30例（58.82%）位于丘腦及基底節(jié)區(qū)、15例（29.42%）位于腦葉區(qū)。6例（11.76%）位于幕下。12例活動性出血，39例非活動性出血。21例（41.18%）患者的初始血腫體積≥30 ml、30例（58.82%）患者的血腫體積＜30 ml。如表1所示。

表1 血腫位置及形態(tài)情況

2.2 兩種檢查方法的敏感度及特異度對比

通過碘圖診斷法和非線性融合圖診斷法對活動性腦出血進(jìn)行診斷，前者的敏感度為91.67%（11/12）明顯高于后者66.67%（8/12），（χ2=15.093，P＜0.05）；碘圖診斷法和非線性融合圖診斷法對活動性腦出血的特異度分別為94.87%（37/39）和89.74%，二者差異較?。é?=1.012，P＞0.05）。如表2所示。

表2 融合碘圖診斷法和非線性融合圖診斷法對活動性腦出血敏感度及特異度的診斷對比[n（%）]

3 討論

活動性腦出血具有較高的發(fā)病率，通常發(fā)生于腦出血后，血液出現(xiàn)病變，血管皮損使得血腫出現(xiàn)，該疾病早期階段患者病情較為嚴(yán)重，預(yù)后并不理想。目前關(guān)于活動性腦出血的發(fā)病機(jī)制仍不明確，多認(rèn)為是腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致血腫產(chǎn)生，血管病變導(dǎo)致血液持續(xù)滲出，最后導(dǎo)致血腫擴(kuò)大，同時血腫產(chǎn)生導(dǎo)致周圍組織毛細(xì)血管和小血管出現(xiàn)繼發(fā)性損傷也是重要因素之一。隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，對于活動性腦出血的診斷方式也變得愈發(fā)豐富，目前臨床上較為常用的診斷方法為CTA診斷法，該方法操作簡單，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，得到了臨床的廣泛應(yīng)用，具有一定的效果。

為了進(jìn)一步分析頭顱雙能量CTA對活動性腦出血診治的價值，本次研究將兩種診斷方法進(jìn)行對比。再出血通常出現(xiàn)在初期血腫穩(wěn)定后，如果患者癥狀緩解后突然病情嚴(yán)重，出現(xiàn)新的體征，則極有可能為再出血[5]。為了有效防止再出血造成的影響，本研究規(guī)定頭顱CT復(fù)查時間在48h之內(nèi)，并將復(fù)查結(jié)果當(dāng)作診斷結(jié)果。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，碘圖診斷法的敏感度高于非線性融合圖診斷法（P＜0.05），兩者的特異度差異較?。≒＞0.05）。該結(jié)果也顯示融合碘圖對于活動性腦出血具有較高的使用價值，有助于提高診斷的準(zhǔn)確率，有助于臨床醫(yī)師在早期發(fā)現(xiàn)病變情況，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。通過頭顱CT平掃能夠及時發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)是否存在出血情況，但是因?yàn)殪o態(tài)瞬時影像，因此診斷活動性出血存在明顯不足，所以導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率較低。相關(guān)臨床研究顯示，通過血腫特征對活動性腦出血預(yù)測，血腫破入腦室后發(fā)生活動性腦出血的風(fēng)險較大[6]。但是如果只通過形態(tài)學(xué)診斷活動性腦出血，效果并不理想。導(dǎo)致斑點(diǎn)征出現(xiàn)的原因?yàn)樵煊皠B漏，對于提高早期血腫擴(kuò)張?jiān)\斷準(zhǔn)確性具有積極作用，但是不同階段CT增強(qiáng)圖像顯示的斑點(diǎn)征有所不同。相關(guān)研究顯示，腦CTA期檢測斑點(diǎn)征的準(zhǔn)確性高于增強(qiáng)后期。本研究患者全部接受雙能CTA檢查，所以CTA期圖像通過處理后進(jìn)行對比分析。常規(guī)CTA成像的斑點(diǎn)征檢出率不佳，效果并不理想，主要原因在于高密度血腫將斑點(diǎn)征掩蓋。雙能量CTA期融合碘圖通過通過肉眼辨別圖像中的彩色碘劑，有助于及時發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)征。但是非線性融合圖和120kVp常規(guī)CT圖像在信噪比和圖形質(zhì)量存在一定的相似，所以將其應(yīng)用于診斷中。融合碘圖對斑點(diǎn)征的清晰度更高，主要為分散狀，形態(tài)布局十分規(guī)則。通過對非線性融合圖的分析可知，因?yàn)楦呙芏妊[的影響，辨別斑點(diǎn)征較為困難。并且通過手工繪制感興趣區(qū)得到的融合碘圖顯示斑點(diǎn)征區(qū)的CT值為81～94HU[7]，不符合線性融合圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，效果不佳，所以融合碘圖具有更高的敏感性。

對活動性腦出血患者使用頭顱雙能量聯(lián)合碘圖診斷方法具有一定的診斷價值，診斷敏感度較高，實(shí)施頭顱雙能量CTA成像能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┲匾獏⒖家罁?jù)，值得臨床采納。