CT、MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的效果對(duì)比研究

郭強(qiáng)蕊

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院放射科 甘肅 平?jīng)?744000）

在臨床中，股骨頭缺血壞死是一種常見的骨科疾病，通常是指股骨頭局部血液供應(yīng)中斷或損傷，進(jìn)而誘發(fā)股骨頭病變?；疾r(shí)，大部分患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等臨床癥狀，如不及時(shí)采取科學(xué)的診療措施，可能會(huì)對(duì)患者的生活、工作造成嚴(yán)重的不良影響。目前，臨床尚不明確股骨頭缺血壞死的發(fā)病機(jī)制，相關(guān)研究資料與論著認(rèn)為該類疾病的發(fā)生主要與髖關(guān)節(jié)損傷、酗酒、使用皮質(zhì)醇類藥物等因素具有極為密切的聯(lián)系[1]。因此，采用CT以及 MRI等影像學(xué)技術(shù)手段盡早判斷股骨頭缺血壞死患者的病情進(jìn)展?fàn)顩r能夠?yàn)榧膊〉暮罄m(xù)治療提供可靠依據(jù)。侯晗、衛(wèi)方方等學(xué)者[2]認(rèn)為，在早期股骨頭缺血壞死診斷中應(yīng)用MRI具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，與CT等常規(guī)檢查相比，具有明顯的診斷優(yōu)勢(shì)?；诖耍疚膶?015年1月—2020年6月期間我院收治的50例早期股骨頭缺血壞死患者納入研究課題，經(jīng)深入探究和分析，現(xiàn)將CT與 MRI在早期股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值和效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組課題的研究時(shí)段為2015年1月—2020年6月，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，隨機(jī)選取50例早期股骨頭缺血壞死患者作為研究對(duì)象。50例患者中男性39例男性，女性11例；年齡29～73歲，平均年齡（51.82±5.27）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.02±1.43）個(gè)月；體重47～92kg，平均體重（68.25±5.42）kg；疾病分期：I期13例，II期12例，III期11例，IV期14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡應(yīng)在18周歲以上；②無明顯器質(zhì)性病變者；③患者意識(shí)清醒，無語言障礙、交流障礙；④患者均表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行，以及行走困難等癥狀；⑤患者與家屬已簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳或妊娠期的女性患者；②具有藥物濫用或長(zhǎng)期酗酒史者；③合并惡性腫瘤患者；④重大感染性疾病者；⑤其他骨科疾病患者；⑥嚴(yán)重軟組織病變者；⑦患有癲癇、帕金森等疾病者；⑧中途退出本組研究者。

1.2 方法

在臨床診斷期間，要求納入本組研究課題的患者均接受CT及MRI影像學(xué)檢查。

1.2.1 CT檢查 統(tǒng)一使用飛利浦公司生產(chǎn)的64排螺旋CT，管電壓為220 kV，管電流為220 mA，層厚為5 mm，層距為5mm。掃描期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者保持平臥姿態(tài)，首選實(shí)施常規(guī)平掃，然后開展增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過肘靜脈向患者注射2 mL/kg碘海醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094085），注射速率應(yīng)控制在3.5 mL/s。延遲30 s、60 s，以及90 s后，分別進(jìn)入動(dòng)脈期、門靜脈期，以及延遲期掃描。掃描過程中，需及時(shí)將獲得的圖像傳入工作站，進(jìn)行容積重建和多平面重建等工作。

1.2.2 MRI檢查 統(tǒng)一使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的1.5T磁共振系統(tǒng)（MRI），層厚為4 mm，層間距為1 mm。檢查期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者保持髖關(guān)節(jié)體位，通過體部線圈進(jìn)行檢查，并掃描患者的冠狀面T1WI、T2WI，以及橫切面T1W1等。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)診斷結(jié)果當(dāng)做金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT與MRI兩種診斷方式在臨床中的準(zhǔn)確率、漏診率以及誤診率，然后分析其診斷敏感性。

股骨頭缺血壞死的臨床分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①I期：CT示：患者的骨小梁存在輕微骨質(zhì)疏松，影像不清晰；MRI示：在患者的股骨頭負(fù)重T1、T2區(qū)具有明顯的斑片狀信號(hào)。②II期：CT示：患者股骨頭處發(fā)生囊變，且存在骨質(zhì)疏松；MRI示：患者的股骨頭局部具有廣泛的斑片狀信號(hào)。③III期：CT及MRI示：患者的股骨頭關(guān)節(jié)處均有明顯塌陷。④IV期：CT及MRI示：患者的股骨頭關(guān)節(jié)間隙存在退行性病變、股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷，以及股骨頭囊變等問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病檢出情況

MRI的疾病檢出率明顯高于CT，組間比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比兩種診斷方法的疾病檢出率（n，%）

2.2 CT及MRI的診斷結(jié)果

MRI的診斷準(zhǔn)確率、敏感性等指標(biāo)明顯高于CT，組間比較差異顯著，P＜0.05；MRI的特異性與CT相似，組間無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表2 對(duì)比兩種診斷方法的結(jié)果差異[n（%）]

3 討論

由于股骨頭局部或完全缺血等因素的影響容易造成骨髓細(xì)胞死亡，進(jìn)而導(dǎo)致諸多股骨頭疾病的發(fā)生。據(jù)國(guó)外Jennifer C等學(xué)者[4]研究表明，股骨頭缺血壞死病變多發(fā)生于患者的髖關(guān)節(jié)以及大腿近側(cè)等部位，部分患者甚至還會(huì)累及膝關(guān)節(jié)等部位。發(fā)病時(shí)，患者可自覺髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)行走障礙、骨關(guān)節(jié)塌陷等異常狀況，如不及時(shí)接受臨床有效診療，不僅會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，而且還會(huì)降低其工作和生活能力。目前，臨床尚不明確股骨頭缺血壞死的發(fā)病機(jī)制，為了能夠盡早對(duì)患者病情做出診斷，還應(yīng)借助科學(xué)的影像學(xué)診斷技術(shù)。傳統(tǒng)X線片是股骨頭缺血壞死診斷的一種常見方法，經(jīng)A. Graham Wilkinson等學(xué)者[5]長(zhǎng)期研究指出，X線片在臨床中的應(yīng)用無法準(zhǔn)確顯示患者的病變情況，且存在檢出率較低等問題，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，已經(jīng)無法更好地滿足臨床及患者需求。

CT、MRI是目前診斷股骨頭缺血壞死的常見方法，將其應(yīng)用于臨床，既能及時(shí)明確患者的疾病類型，又可以為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。在本組研究課題中，MRI的疾病總檢出率明顯高于CT，組間比較差異顯著（P＜0.05）；MRI的診斷準(zhǔn)確率、敏感性等指標(biāo)明顯高于CT，組間比較差異顯著（P＜0.05）。由此可知，在早期股骨頭缺血壞死診斷中應(yīng)用MRI能夠有效提高診斷準(zhǔn)確性。林海勇、馬炎旭等學(xué)者[6]的研究結(jié)果與本組課題的研究結(jié)果基本一致。分析本次研究結(jié)果可知：在微小骨折、鈣化病變，以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)診斷中應(yīng)用CT檢查具有較高的臨床檢出率，但該檢查方式對(duì)股骨頭外形異常改變、骨小梁密度的檢出率相對(duì)較低，且不能準(zhǔn)確地向臨床醫(yī)師描述患者的病變組織、病灶大小、病變部位、鄰骨關(guān)系等信息[7]。MRI在臨床中的應(yīng)用能夠通過多方位成像提高分辨率和對(duì)比度，進(jìn)一步觀察患者的病變組織、解剖形態(tài)、病理改變等內(nèi)容的同時(shí)，還能降低輻射損傷，以免對(duì)患者的機(jī)體組織造成不必要損傷。

綜上所述，與CT檢查相比，MRI在早期股骨頭缺血壞死診斷中具有較高的診斷檢出率，提高檢查敏感性的同時(shí)，還能為疾病的后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)。