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    SPECT/CT全身骨顯像多處骨轉移對診斷前列腺癌的臨床價值

    2021-03-30 02:20:24徐耀紅
    影像研究與醫(yī)學應用 2021年3期
    關鍵詞:顯像劑骨痛全身

    徐耀紅

    (重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科 重慶 400016)

    前列腺癌是上皮性惡性腫瘤,是男性最常見的惡性腫瘤,以老年男性為主,隨著年齡的增長發(fā)病率也越來越高。近年來發(fā)病率明顯增高,其預后較差,而治療及預后主要取決于早期診斷與分期。據(jù)統(tǒng)計,我國13.3%~26%前列腺癌患者在確診時已發(fā)生了明確骨轉移[1]。在該疾病早期階段,許多患者不知道自己患此病,初診時已發(fā)生轉移的患者可達30%,其中骨轉移占70%[2],因此早期診斷對前列腺癌骨轉移患者的分期、治療、預后具有非常重要的意義。本研究針對前列腺疾病并未知全身骨多處有轉移的患者采用SPECT/CT做全身骨顯像檢查,并進行數(shù)據(jù)分析,探索出SPECT/CT全身骨顯像應用于該疾病的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月—2020年7月我院收治的前列腺疾病患者190例,年齡46~93歲,平均(72.7±7.8)歲。所有患者均經(jīng)病床病理證實為前列腺癌,并暫無其他癌癥病史。

    1.2 方法

    全身骨顯像儀器采用美國西門子公司生產(chǎn)的SymbiaT2型雙探頭SPECT/CT,配用低能高分辨準直器,能峰140 Kev。參數(shù)設置:矩陣256×1024,放大倍數(shù)1.0,掃描速度25cm/min左右。顯像劑:亞甲基二磷酸鹽(MDP),示蹤劑藥盒由北京欣科思達醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn),采用靜脈注射99mTc-MDP(15~20 mCi)后3~4h采集圖像(排空小便,去掉身上金屬,呈標準解剖學姿勢)。常規(guī)采集全身骨顯像前后位圖像,必要時對異常放射性濃聚灶進行同機SPECT/CT圖像融合顯像,或者單純同機CT掃描該部位,圖像由3名以上有經(jīng)驗的核醫(yī)學科醫(yī)師采用3級法進行閱片分析。

    1.3 診斷標準

    1.3.1 全身骨顯像多處骨轉移診斷標準:病變部位放射性高于鄰近正?;蜻@者健側骨組織為異常濃聚。獲得圖像排除假陽性因素或表現(xiàn)為多發(fā)的、隨機分布的異常放射性濃聚、稀疏區(qū)可考慮為轉移性骨腫瘤。

    SPECT/CT圖像解讀:(1)骨轉移:多處顯像劑濃聚灶,或骨骼彌漫性高攝取的“超級骨顯像”,患者伴不明原因骨疼痛。(2)無骨轉移:全身骨顯像未見明顯異常顯像劑濃聚,或者可疑病灶進行圖像同機融合,骨質密度未見異?;蛴型诵行宰儭㈥惻f性骨折,以下情況的濃聚灶或者減低灶可排除:骨折、手術史、代謝性骨病、穿刺后炎癥等。

    1.3.2 最終診斷依據(jù) 通過手術活檢結果。

    2 結果

    2.1 根據(jù)典型影像學表現(xiàn)及患者病歷回訪結果發(fā)現(xiàn),190例患者中前列腺癌確診時間和SPECT/CT發(fā)現(xiàn)多處骨轉移的時間分布情況如表1所示。其中全身骨顯像提示全身骨多處轉移+臨床病理確診前列腺癌有120例,占63.16%(120/190);臨床病理確診前列腺癌≤3個月,全身骨顯像提示全身骨多處轉移有16例,占8.42%(16/190);臨床病理確診前列腺癌≤6個月,全身骨顯像提示全身骨多處轉移有13例,占6.84%(13/190);臨床病理確診前列腺癌≤1年,全身骨顯像提示全身骨多處轉移有17例,占8.95%(17/190);臨床病理確診前列腺癌≤2年,全身骨顯像提示全身骨多處轉移有16例,占8.42%(16/190);臨床病理確診前列腺癌>2年,全身骨顯像提示全身骨多處轉移有8例,占4.21%(8/190)。

    表1 前列腺癌確診時間和SPECT/CT發(fā)現(xiàn)多處骨轉移的時間結果(n,%)

    2.2 回訪結果還發(fā)現(xiàn)SPECT/CT發(fā)現(xiàn)多處骨轉移并在相同時間臨床穿刺病理確診的120例前列腺疾病患者中,患者入院主訴回訪情況如表2所示。69例患者因排尿困難伴部分PSA升高就診入院,占57.50%(69/120);20例患者因骨痛伴部分PSA升高就診入院,占16.67%(20/120);18例患者因骨痛伴排尿困難就診入院,占15.00%(18/120);13例患者因尿頻、尿急、血尿伴部分PSA升高就診入院,占10.83%(13/120)。

    表2 前列腺癌確診同時伴全身骨多處轉移的120例患者入院主訴回訪結果(n,%)

    3 討論

    SPECT/CT是通過放射性核素示蹤技術為理論依據(jù)的臨床檢測手段,通過人體內注射放射性藥物,讓病變部位與正常組織在SPECT/CT圖像中表現(xiàn)出不同的放射性分布,從而幫助判斷惡性腫瘤的轉移情況[3]。根據(jù)統(tǒng)計惡性腫瘤的骨腫瘤轉移發(fā)生率是原發(fā)性骨腫瘤的35~40倍[4],其比例太高,也引起了大家的重視。近年來,新發(fā)生的前列腺癌患者數(shù)量逐年增加且呈年輕化的趨勢,部分患者初次診斷時就已發(fā)生了早期的骨轉移[5]。已有研究表明,早期診斷前列腺癌骨轉移可提高患者后期生活質量并可延長生存時間[6-7],可盡早通過根治性手術或者根治性放療等方式進行臨床治療,有效控制病灶區(qū)域,防御擴大,效果良好,部分患者甚至可以治愈,有效延長了老年男性患者生存期,并改善患者生活質量。目前,SPECT/CT放射性核素骨顯像是臨床常用的檢測惡性腫瘤骨轉移的方法。

    因前列腺癌患者在早期無特殊的臨床癥狀,導致大多數(shù)前列腺癌患者就診不及時,這就明顯增加了患者發(fā)生骨轉移的可能,患者因出現(xiàn)骨痛、脊髓壓迫及病理性骨折等癥狀前來就診;另外一部分前列腺癌患者因癌癥未及時發(fā)現(xiàn)治療擴散出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿痛、血精及勃起功能障礙等典型癥狀前來就診,此時SPECT/CT全身骨顯像已出現(xiàn)全身骨多處轉移。已有文獻報道SPECT/CT全身骨顯像比X線、CT檢查至少提前3~6個月發(fā)現(xiàn)轉移病灶[8]。前列腺癌骨轉移多為成骨性,溶骨性及混合性較少見,癌細胞主要通過椎管內靜脈叢、下腔靜脈和局部浸潤等方式發(fā)生轉移,因此前列腺癌骨轉移大多數(shù)發(fā)生在患者的骨盆和脊椎[9],SPECT/CT全身骨顯像所使用的顯像劑99mTc-MDP是通過與骨組織內的羥基磷灰石晶體通過離子交換或通過化學吸附作用分布在骨骼,可以反應骨骼的代謝是增生的活躍還是骨骼的溶骨性破壞,有別于其他影像學檢查。SPECT/CT全身骨顯像具有一定的輻射,但是檢查時間短對人體幾乎沒有傷害,且費用較低,是目前診斷骨轉移瘤不可替代的檢查。

    通過此次研究顯示,89.17%(107/120)的前列腺癌患者因排尿困難、骨痛、PSA升高到醫(yī)院首次就診并入院確診,同時63.16%(120/190)的患者前列腺癌確診同時就伴全身骨多處轉移,可見患者因泌尿系統(tǒng)典型癥狀前來就診的前列腺癌患者大部分已失去了手術治療及放療的指針,癌細胞已擴散到前列腺外,丟失例早期治療的機會,也降低了后期生存質量。

    因此,通過此次回訪研究表明為了早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療前列腺癌,老年男性要重視前列腺的健康,堅持鍛煉,增強抵抗力,定期檢查前列腺,因SPECT/CT全身骨顯像對前列腺癌骨轉移有較高的臨床價值,可作為該病早期篩查的首選方法[10],老年男性可以把SPECT/CT全身骨顯像作為常規(guī)體檢項目,不僅可以為臨床醫(yī)生治療前列腺癌患者提供了多樣化的治療方案,同時還為老年男性后期的生活贏得了寶貴的時間。

    綜上所述,SPECT/CT全身骨顯像多處骨轉移對診斷前例腺癌有較高的臨床價值,可用做該疾病篩查的重要手段。

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