超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)冠心病診斷的臨床意義

陳敬霞，陸兆游，陳浩剛

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 肇慶 526040）

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病癥，又被稱(chēng)作缺血性心臟病，常表現(xiàn)為心力衰竭、心絞痛與心肌梗死等，對(duì)患者的生命健康有嚴(yán)重影響，故準(zhǔn)確診斷患者病情，實(shí)施有效治療尤為重要[1]。冠脈造影檢查是臨床診斷冠心病病變的有效措施，但該措施屬于一種有創(chuàng)操作，且費(fèi)用較高、技術(shù)難度較大，無(wú)法在臨床廣泛推廣[2]。而心電圖檢查是將測(cè)量電極放置于患者體表，對(duì)其心臟變化曲線(xiàn)進(jìn)行記錄，對(duì)診斷患者心肌梗死、判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈與急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療有重要意義；超聲心動(dòng)圖可對(duì)冠心病患者病情診斷與治療效果進(jìn)行有效評(píng)估，可為冠心病深入研究提供更加直觀且量化的診斷依據(jù)，且二者均屬于無(wú)創(chuàng)檢查方法[3]。因此，在臨床實(shí)施超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查，對(duì)冠心病患者病情診斷與治療有重要作用，本文以2019年8月—2020年8月收治的86例患者為例，分析聯(lián)合檢查的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年8月—2020年8月收治的86例疑似冠心病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需冠脈造影行進(jìn)一步檢查；②患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，其室壁運(yùn)動(dòng)無(wú)異常，檢查前3d停藥；③均簽署知情同意書(shū)、臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有經(jīng)皮冠動(dòng)脈介入治療史者；②血壓不穩(wěn)定，其收縮壓≥180 mmHg，或舒張壓≥100 mmHg者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并房室傳導(dǎo)阻滯與病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；⑤有嚴(yán)重心律失常、心臟病、心肌梗死與慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘這；⑥有嚴(yán)重心腎肺功能缺損或其他全身性疾病者；⑦患有嚴(yán)重惡性腫瘤與癌細(xì)胞擴(kuò)散者；有先天性心臟畸形者。其中男46例，女40例；年齡37～72歲，平均（52±2.4）歲。

1.2 方法

以冠脈造影檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，具體操作：以Seldinger's法經(jīng)患者右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，經(jīng)多角度與體位評(píng)定右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈回旋支、左前降支與主干的冠脈狹窄程度，由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科與心內(nèi)科醫(yī)生以計(jì)算機(jī)密度測(cè)定法與目測(cè)直徑法對(duì)患者病情進(jìn)行協(xié)商判定。若存在至少1支冠脈狹窄程度≥50%為陽(yáng)性。

超聲心動(dòng)圖檢查：由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施檢查，患者保持左側(cè)臥位，采用GE VIVID E9，GE VIVID S6，及GE VOLUSON 730超聲診斷儀進(jìn)行檢查，分別檢測(cè)患者心尖四腔切面、心尖兩腔、乳頭肌短軸切面與胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，取4個(gè)心動(dòng)周期影像學(xué)資料進(jìn)行儲(chǔ)存。對(duì)患者左心室的16節(jié)段運(yùn)動(dòng)進(jìn)行室壁運(yùn)動(dòng)分析，若有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙，如局限性運(yùn)動(dòng)低下、消失與反常等，診斷為冠心病。

心電圖檢查：以心電圖儀檢查（型號(hào)：MECG-300；批準(zhǔn)文號(hào)：京械注準(zhǔn)20142210091），電圖檢查，將十二導(dǎo)聯(lián)電極貼于體表，24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電變化，以ST段出現(xiàn)下移（超過(guò)2 mm）、嚴(yán)重心律失常、典型心絞痛等診斷為冠心病。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值。敏感度=真陽(yáng)性/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陽(yáng)性者×100%；特異性=真陰性/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陰性者×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/該檢驗(yàn)方法診斷為陽(yáng)性的例數(shù)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/該檢驗(yàn)方法診斷為陰性的例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

在86例患者中，經(jīng)冠脈造影檢查陽(yáng)性患者65例，陰性患者21例，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診50（58.14%）例，心電圖檢查確診49（56.98%）例，聯(lián)合檢查確診64（74.42%）例，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率高于超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查（χ2=7.031，P＜0.05）

2.2 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查其中真陽(yáng)性患者45例，假陽(yáng)性患者20例，真陰性患者16例，假陰性患者5例，敏感度為69.23%、特異性為76.19%、準(zhǔn)確度58.14%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.00%與陰性預(yù)測(cè)值為44.44%，詳見(jiàn)表1。

表1 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果（例）

2.3 心電圖檢查結(jié)果

經(jīng)心電圖檢查其中真陽(yáng)性患者40例，假陽(yáng)性患者9例，真陰性患者12例，假陰性患者9例，敏感度為61.54%、特異性為57.14%、準(zhǔn)確度56.98%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81.63%與陰性預(yù)測(cè)值為32.43%，詳見(jiàn)表2。

表2 心電圖檢查結(jié)果（例）

2.4 二者聯(lián)合檢查結(jié)果

經(jīng)超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查其中真陽(yáng)性患者60例，假陽(yáng)性患者4例，真陰性患者17例，假陰性患者5例，敏感度為92.31%、特異性為80.95%、準(zhǔn)確度74.42%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.75%與陰性預(yù)測(cè)值為77.27%，詳見(jiàn)表3。

表3 超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查結(jié)果（例）

2.5 不同檢查方法的準(zhǔn)確度、敏感度與特異性比較

經(jīng)表1～3可知，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、敏感度與特異性均高于超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病主要是指孕冠狀動(dòng)脈硬化而使血管阻塞，造成心肌缺血、缺氧，繼而誘發(fā)的心臟病癥狀，稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，主要表現(xiàn)為胸悶痛、心力衰竭與心律失常等，甚至造成患者猝死，對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重威脅[4]。針對(duì)患者病情進(jìn)行早期控制，對(duì)緩解患者病情發(fā)展有重要意義，但冠心病患者早期無(wú)顯著癥狀，無(wú)法依靠生化檢查與臨床癥狀確診，繼而造成患者治療時(shí)間延誤，故于臨床進(jìn)行大范圍冠心病病癥篩查尤為重要[5]。

冠脈造影可直觀反映患者病灶情況，同時(shí)還可為患者冠脈介入治療、冠脈搭橋等措施提供有力支持，故該方法為臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且費(fèi)用較高、技術(shù)較復(fù)雜，不易被接受，廣泛推廣具有一定的限制[6-7]。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲心動(dòng)圖是以超聲特殊物理學(xué)特性檢查患者心臟與大血管解剖結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)的首選無(wú)創(chuàng)性技術(shù)之一，因此在臨床廣泛應(yīng)用。而心電圖則是以電極置于體表后，記錄心臟每一心動(dòng)周期產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形技術(shù)，有數(shù)據(jù)表明將二者應(yīng)用于冠心病篩查的效果顯著[8]。

本文以冠脈造影檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)心電圖檢查的敏感度為61.54%，可見(jiàn)通過(guò)心電圖變化可有效判定患者病情，但其診斷特異性為57.14%，說(shuō)明心電圖出現(xiàn)ST段下移時(shí)，不一定為冠心病病癥表現(xiàn)，存在一定的假陽(yáng)性。而超聲心動(dòng)圖檢查敏感度為69.23%，該方法可提供患者心臟運(yùn)動(dòng)的清晰圖像與詳細(xì)的功能詳細(xì)，可通過(guò)室壁運(yùn)動(dòng)的異常情況有效診斷患者是否患有冠心病病變，但有數(shù)據(jù)表明冠脈狹窄程度與室壁運(yùn)動(dòng)異常并無(wú)線(xiàn)性關(guān)系，只有患者冠脈血流量減少超過(guò)40%時(shí)，超聲心動(dòng)圖才能檢測(cè)到節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，故用于早期冠心病診斷敏感性不高[9-10]。而二者聯(lián)合檢查的敏感度為92.31%、特異性為80.95%，且聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率最高，可見(jiàn)二者結(jié)合檢查可有效提高冠心病診斷的敏感度、特異性與確診率，對(duì)患者病情控制與治療有重要意義。

綜上所述，采用超聲心動(dòng)圖與心電圖對(duì)疑似冠心病患者進(jìn)行篩查，可有效提高臨床該病癥的診斷率，且二者均為無(wú)創(chuàng)操作，可有效彌補(bǔ)冠脈造影檢查的不足，對(duì)冠心病患者病情診斷、治療有重要意義，值得臨床大范圍推廣，積極做到早確診、早治療。