彩色多普勒超聲對(duì)化工作業(yè)者化學(xué)性肝損傷臨床檢查研究

劉 真，吳雪云

（廣東省惠州市職業(yè)病防治院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 惠州 516001）

化學(xué)性肝損傷是由酒精環(huán)境中的化學(xué)有毒物質(zhì)及某些藥物等肝毒性物質(zhì)造成的肝臟損傷，是臨床中最為常見(jiàn)的肝損傷類型之一[1]。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)得知，化工作業(yè)者出現(xiàn)化學(xué)性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他人群[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的完善，彩色多普勒超聲技術(shù)的水平逐漸完善，因其具有無(wú)創(chuàng)性、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大[3]。因此，本研究抽取80例患者，旨在分析彩色多普勒超聲應(yīng)用于化工作業(yè)者化學(xué)性肝損傷臨床檢查中的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2019年1月—2020年5月收治的80例化學(xué)性肝損傷患者為臨床觀察對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)分配的方式，將其分為對(duì)照組（n=40）與實(shí)驗(yàn)組（n=40），對(duì)照組患者進(jìn)行肝損傷常規(guī)臨床診斷，其中男性28例，女性12例，年齡36～58歲，平均（52.77±3.46）歲；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，其中男性29例，女性11例，年齡37～59歲，平均（53.12±3.88）歲；所有患者均為化工作業(yè)者，患者臨床資料完整，患者及家屬已對(duì)本次研究均知情同意，簽署知情同意書(shū)；排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙者、精神功能障礙者、其他部位腫瘤者、伴有生殖臟器腫瘤以及其它盆腔包塊者；兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行肝損傷常規(guī)臨床診斷，包括血常規(guī)檢查及肝功能檢查。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，選擇儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：DWT3，蘇械注準(zhǔn)20182231047，江蘇大為醫(yī)療有限公司出品），維持探頭頻率3.5 MHz，檢測(cè)過(guò)程中，需指導(dǎo)患者選擇平臥位或左側(cè)臥位，針對(duì)不同切面進(jìn)行掃描（2個(gè)以上），首先選擇彩超掃描觀察患者肝區(qū)，留意其病灶形態(tài)回聲及周邊間接征象，隨后選擇彩色多普勒表現(xiàn)（CDFI）觀察病變內(nèi)部和周邊血流特征。完成診斷之后，需將彩超診斷圖像資料進(jìn)行匯總，并由2名從業(yè)經(jīng)驗(yàn)在10年以上的專業(yè)診斷師進(jìn)行閱片分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者診斷符合率。同時(shí)分析實(shí)驗(yàn)組患者的化學(xué)性肝損傷病變彩超特征與彩色多普勒血流特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷符合率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者診斷符合率為100.00%，未見(jiàn)漏診、誤診；對(duì)照組中2例誤診為彌漫性肝癌、1例誤診為慢性肝炎肝纖維化，誤診3例（7.50），漏診1例（2.50%），診斷符合率為90.00%，組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者診斷符合率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷符合率對(duì)比[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組化學(xué)性肝損傷病變彩超特征分析

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)彩超檢測(cè)后，可見(jiàn)其肝臟照射區(qū)回聲降低，病變區(qū)邊界模糊，其中5例合并脂肪肝，其病灶區(qū)顯示更加明顯；復(fù)查可見(jiàn)肝臟照射區(qū)及鄰近區(qū)域肝內(nèi)光點(diǎn)增粗，回聲增強(qiáng)，肝輪廓不規(guī)整，呈小波浪狀變化，肝體積有明顯縮小傾向，部分患者可見(jiàn)腹水，其肝內(nèi)血管壁及竇壁大量膠原纖維增加，患者存在大量肝細(xì)胞壞死。

2.3 實(shí)驗(yàn)組化學(xué)性肝損傷彩色多普勒血流特征分析

首次掃描后，可見(jiàn)患者內(nèi)血管顯示清晰，血流充盈，復(fù)查后，可見(jiàn)內(nèi)血管壁增厚，回聲增強(qiáng)，見(jiàn)條狀或網(wǎng)格狀回聲，血管走形異常，血流充盈較差，血流速度低于15 cm/s，部分患者存在反向血流與完全反向，即出肝血流，門脈高壓，存在脾臟增大風(fēng)險(xiǎn)，且患者脾靜脈增寬明顯。

3 討論

化學(xué)性肝損傷是由酒精環(huán)境中的化學(xué)有毒物質(zhì)及某些藥物等肝毒性物質(zhì)造成的肝臟損傷，且其發(fā)病率與接觸的化學(xué)毒物計(jì)量呈正相關(guān)，是肝病發(fā)生的前兆，一旦控制不當(dāng)，將進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，促使脂肪變形，形成肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果[4]?；ぷ鳂I(yè)者是化學(xué)性肝損傷患者的主要群體，隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展，化學(xué)性肝損傷的發(fā)病率正呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此，如何有效診斷、治療化學(xué)性肝損傷，阻止其進(jìn)一步惡性發(fā)展，降低肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)，已成為目前臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)[5]。

肝臟是人體重要的代謝器官，也是消化系統(tǒng)中最大的消化腺，能夠天然更新失去組織的器官，在人體的代謝消化解毒免疫調(diào)節(jié)和凝血等方面起著十分重要的作用[6]?；瘜W(xué)性肝損傷患者體內(nèi)存在大量的肝毒性物質(zhì)，一旦診斷不及，很容易導(dǎo)致病情惡化[7]。常見(jiàn)化學(xué)物質(zhì)為酒精乙醇、生活環(huán)境中存在的其他化學(xué)毒物等，雖然人體肝臟具有肝動(dòng)脈和肝靜脈雙重血液供應(yīng)的效果，但化學(xué)物質(zhì)通過(guò)胃腸道門靜脈或體循環(huán)進(jìn)入肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化，從而造成毒性物質(zhì)侵害[8]。臨床上針對(duì)化學(xué)性肝毒性物質(zhì)的毒、與強(qiáng)弱、親肝毒性物質(zhì)等，將其分為：劇毒類（磷、三硝基甲苯、四氯化碳等）、高毒類（砷、汞、銻、苯胺等）、低毒類（乙醛、有機(jī)磷、丙烯晴等）[9]。目前臨床上針對(duì)化學(xué)性肝損傷主要采用血常規(guī)檢查、肝功能檢查等方式，通過(guò)CT診斷肝臟損傷病變進(jìn)程，分析其影像學(xué)內(nèi)容，從而明確病灶的大小、部位、血管關(guān)系，提示病變性質(zhì)，因此在放射治療定位與了解肝周組織受累情況中十分常見(jiàn)[10]。

但值得注意的是，常規(guī)檢測(cè)方式仍舊存在一定的局限性，其不僅無(wú)法檢出較小病灶，且續(xù)發(fā)性與原發(fā)性肝癌檢出率的效果并不理想，相關(guān)檢測(cè)手段還存在一定的機(jī)體創(chuàng)傷性，因此選擇一種更加理想的診斷方式十分迫切。在眾多診斷方式中，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、敏感度高、檢查費(fèi)用低、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上的應(yīng)用范圍十分廣泛。在本次研究結(jié)果中，彩色多普勒超聲的病情診斷符合率顯著高于常規(guī)診斷方式，同時(shí)彩色多普勒超聲檢查可明確患者病灶的內(nèi)部回聲、形態(tài)與其周邊間接征象，從而為肝臟損傷病變鑒別診斷提供可靠依據(jù)。另外，彩色多普勒超聲在化學(xué)工作者化學(xué)性肝損傷臨床檢查具有較高的創(chuàng)新性，且具有極高的市場(chǎng)需求，具有十分理想的臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測(cè)化工作業(yè)者化學(xué)性肝損傷效果顯著，確診率高，可精確檢出病變進(jìn)程，符合現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，值得推廣。