不同掛線法應(yīng)用于臨床復(fù)雜性肛瘺患者的療效觀察

鄒健軍

（廣東省揭陽(yáng)市揭西縣人民醫(yī)院 外二科，廣東 揭陽(yáng) 515400）

0 引言

肛瘺屬于臨床肛腸科較為常見(jiàn)的疾病，復(fù)雜性肛瘺的診斷與治療一直是臨床較為棘手的問(wèn)題，外科手術(shù)是較為有效的治療方式[1]。復(fù)雜性肛瘺主要是由于肛腺感染導(dǎo)致的，復(fù)雜性肛瘺瘺管長(zhǎng)且彎曲，基本有2 個(gè)以上外口，臨床特點(diǎn)在于肛門(mén)疼痛、瘙癢等，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，對(duì)患者身心造成了較大的影響[2]。目前大多選擇切開(kāi)引流、瘺管切除等方法，但創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，治療效果并不理想。近期認(rèn)為保留括約肌掛線法能夠獲得良好的治療方式[3]，本文將對(duì)不同掛線措施進(jìn)行研究，選擇我院2018 年3 月至2020 年3 月期間收入的70 例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象，旨在改善這類患者手術(shù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70 例我院2018 年3 月至2020 年3 月收入的復(fù)雜性肛瘺患者，按照掛線方式不同分為兩組，每組均35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)肛鏡檢查、手術(shù)探查確診為復(fù)雜性肛瘺；②有兩個(gè)或以上的瘺口，有2條以上的瘺管或支管、盲管；③均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能不全；②血液免疫系統(tǒng)疾病者；③妊娠哺乳期患者；④相關(guān)資料不全者。對(duì)照組：男20 例，女15 例，年齡22～56 歲，平均（37.41±5.54）歲；病程為5 個(gè)月至7 年，平均（5.54±1.05）年。研究組：男20 例，女15 例，年齡22～56 歲，平均（36.65±5.43）歲；病程5 個(gè)月至7 年，平均（5.65±1.01）年。上述患者資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)實(shí)掛線法進(jìn)行手術(shù)：手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒，并實(shí)施骶管麻醉處理，利用探針從外口探通到內(nèi)口。將手術(shù)探針經(jīng)瘺管外口插入，順沿病變瘺管經(jīng)由瘺管內(nèi)口穿出，并選擇在內(nèi)口處探針上束一根橡皮筋，后經(jīng)過(guò)瘺管外口將橡皮筋由內(nèi)口處導(dǎo)出。再將瘺管內(nèi)外口處皮膚切開(kāi)，將橡皮筋拉緊并結(jié)扎，手術(shù)后每周進(jìn)行緊線，直到瘺管被充分切開(kāi)，敞開(kāi)創(chuàng)面直到愈合。

研究組采取保留括約肌掛線法治療：麻醉、消毒均與對(duì)照組一致，麻醉成功后，利用肛門(mén)鏡，對(duì)內(nèi)口位置、瘺管、肛門(mén)括約肌作關(guān)系分析，在內(nèi)口對(duì)應(yīng)肛緣外側(cè)，做一小切口，切口方向與肛瘺走行路線一致。使用探針從外口探通到內(nèi)口，從齒線上0.5cm 位置做10mm 放射狀切口，對(duì)粘膜下層肌肉組織逐層切開(kāi)，并清除內(nèi)口、病灶感染部位。手術(shù)期間，針對(duì)高位肛瘺，注意從內(nèi)口探查，直到瘺管頂端。在清除結(jié)束后，選擇置管引流，避免對(duì)外括約肌造成損傷。并在外口及支管上做多個(gè)放射狀小切口，避免對(duì)感染組織清除。注意切口間可使用橡皮筋松弛連接，并持續(xù)引流，使用0.5%甲硝唑注射液，對(duì)創(chuàng)面沖洗，每日1 次，常規(guī)換藥直到創(chuàng)口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)期間相關(guān)指標(biāo)。

觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后1 個(gè)月肛門(mén)功能：采用Wexner 評(píng)分，總分0-4 分，評(píng)分越高肛門(mén)功能越差[4]。

觀察術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后1 個(gè)月疼痛評(píng)分：選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：0 分：無(wú)痛；1～3 分：有疼痛，但程度較輕，可以承受；4～6 分：疼痛處于中等程度；7～10 分為疼痛難忍[5]。

采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查，包括四個(gè)單項(xiàng)，單項(xiàng)目滿分均為100 分，得分越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)傷面積、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)()

2.2 肛門(mén)功能

術(shù)前兩組患者肛門(mén)功能無(wú)差異，P＞0.05，術(shù)后2 周、術(shù)后1 個(gè)月研究組肛門(mén)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后肛門(mén)功能[，(分)]

2.3 疼痛評(píng)分

術(shù)前兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05，術(shù)后2 周、術(shù)后1 個(gè)月研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前后疼痛評(píng)分[，(分)]

表3 手術(shù)前后疼痛評(píng)分[，(分)]

2.4 手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

手術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05，術(shù)后2 周研究組高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[，(分)]

表4 手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[，(分)]

3 討論

復(fù)雜性肛瘺屬于臨床常見(jiàn)疾病，患者相關(guān)癥狀會(huì)直接影響其生活質(zhì)量，因此需要對(duì)患者選擇合適的手術(shù)方式，并積極控制患者病情，改善患者生活現(xiàn)狀。治療關(guān)鍵仍在于瘺道引流是否通暢，并積極保留患者肛門(mén)功能，減少患者痛苦，提高臨床療效[7]。傳統(tǒng)掛線法屬于中醫(yī)學(xué)上特色治療方式之一，主要作用機(jī)制在于使用橡皮筋緊縮作用，對(duì)括約肌組織進(jìn)行慢性修復(fù)，同時(shí)斷端與周圍組織粘連固定，及時(shí)修復(fù)，最大限度保護(hù)了肛門(mén)括約肌，積極預(yù)防肛門(mén)失禁[8]。

本文將不同掛線法納入研究，結(jié)果顯示：術(shù)前肛門(mén)功能、疼痛評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05，術(shù)后2 周、術(shù)后1 個(gè)月肛門(mén)功能評(píng)分低于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)傷面積、住院時(shí)間短于對(duì)照組；術(shù)后2 周、術(shù)后1 個(gè)月疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)掛線是后期出現(xiàn)的治療方式，能夠充分打開(kāi)瘺管，在治療期間，患者疼痛較為明顯，在肛直環(huán)被勒斷后，大多數(shù)患者對(duì)大便的控制能力出現(xiàn)下降，影響了患者肛門(mén)功能[9]。因此本文實(shí)施保留括約肌掛線法，能夠緩解患者疼痛情況，改善其肛門(mén)功能，手術(shù)情況較為理想。保留括約肌掛線法在傳統(tǒng)掛線法基礎(chǔ)上，能夠有效敞開(kāi)瘺管與內(nèi)口，對(duì)肛門(mén)括約肌不會(huì)造成破壞，對(duì)肛門(mén)張力不會(huì)造成影響，降低了患者疾病的復(fù)發(fā)率，減輕了患者疼痛情況[10]。保留括約肌掛線法，能夠最大程度地保留括約肌基本結(jié)構(gòu)，并不會(huì)對(duì)肌張力造成影響，使得患者術(shù)后肛門(mén)功能能夠正常進(jìn)行，且患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[11]。通過(guò)造瘺建立瘺管支管，可達(dá)到理想的引流效果，并能夠防止腔內(nèi)出現(xiàn)感染，使得患者整體愈合情況良好。術(shù)后無(wú)需對(duì)患者肛周組織反復(fù)穿刺，應(yīng)用價(jià)值較好，術(shù)中采用人造外口低瘺管分段引流，手術(shù)創(chuàng)口較小，大多患者能夠在短時(shí)間內(nèi)愈合出院，且安全性較高[12]。本文結(jié)果中患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，說(shuō)明能夠充分清除瘺管與壞死組織，并能夠完全閉合內(nèi)口，防止復(fù)發(fā)，保留括約肌，避免術(shù)后肛門(mén)失禁[13]。尹玉銻[14]等學(xué)者證實(shí)，相較于瘺管切除術(shù)，保留括約肌掛線法，對(duì)手術(shù)整體效果較為理想，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合和肛門(mén)功能恢復(fù)，且安全性良好。

綜上所述，對(duì)于復(fù)雜性肛瘺患者可實(shí)施保留括約肌掛線法，可緩解患者術(shù)后疼痛，并提升肛門(mén)功能，手術(shù)整體效果較為理想，值得應(yīng)用。