神庭穴臨證探討?

陳子琴， 陳 松， 王 華， 吳 松， 梁鳳霞， 陳 茜， 劉溪泉， 馬 瓏， 李 佳， 唐宏圖

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院, 武漢 430061)

神庭屬督脈，為督脈、足太陽、陽明之會，位于頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上0.5寸。關(guān)于神庭穴主治，《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中提到神庭主治頭痛、眩暈、失眠、癲癇、鼻淵、流淚、目痛[1]。《針灸大成》[2]記載神庭穴主驚悸不得安寢、嘔吐煩滿、喘渴等?，F(xiàn)代多將其與百會穴配伍研究其治療作用，且多強調(diào)百會穴，單獨且系統(tǒng)介紹神庭穴主治作用者較少。本文從神庭穴穴義、神庭穴定位及所過經(jīng)脈以及神庭穴與“心”的關(guān)聯(lián)三方面論其在不寐、脫發(fā)、精神心理科、皮膚科、眼科和婦科等各疾病中的具體運用，以拓展其神庭穴的臨床主治范圍。

1 理論探析

1.1 神庭穴穴義

“神”指神明。《易傳》云：“陰陽不測之謂神”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“物生謂之化，物極謂之變，陰陽不測謂之神，神用無方謂之圣。”何謂“陰陽不測之謂神”？《周易譯注》周振甫[3]翻譯為“神是陰陽變化不可預(yù)測”?！鹅`樞·決氣》云:“兩神相搏，合而成形”，陰陽兩神相搏變化方可生萬物，“神”由陰神陽神變化交融產(chǎn)生以主宰萬物活動，隨陰陽消長而變動，反之陰陽不交、陰陽偏盛偏衰而導(dǎo)致不寐，均可調(diào)“神”治之。關(guān)于夜寐，《景岳全書·不寐》：“蓋寐本乎陰, 神其主也。神安則寐, 神不安則不寐。[4]”《素問·大惑論篇》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿……不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣”，比較明確地指出該病病于陽不交陰、神不得安故不寐。刺激神庭能“以變治變”使夜間陽入于陰，且為陽脈氣之聚，還可調(diào)節(jié)陽氣之出入與夜間陰氣相平衡。有研究表明，刺激神庭能有效改善失眠患者額葉區(qū)的功能和結(jié)構(gòu)以調(diào)治失眠[5]。針刺神庭、百會穴治療失眠也明顯優(yōu)于舒樂安定[6]。

庭，庭院也，聚散之所，神庭意為神之聚散變化之地?！独硖撛b》：“以先天之體論，則精生氣，氣生神”[7]，氣化神，神庭亦為氣之聚散地。神庭穴還為胃經(jīng)及膀胱經(jīng)與督脈交匯處，兩經(jīng)精微物質(zhì)亦在此處聚集，并通過本穴外散至頭各處。因此，神庭穴能疏調(diào)頭部氣機，促進頭部氣血運行以濡養(yǎng)頭部肌表，尤善治療脫發(fā)疾患。關(guān)于脫發(fā)，《醫(yī)述》有云：“血氣上行而為之生發(fā)也。[8]”血氣盛則發(fā)盛，血氣不足或陽氣生發(fā)無力，無以濡養(yǎng)頭部毛發(fā)故脫發(fā)?！吨T病源候論》曰：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)脫落。[9]”脫發(fā)亦有風(fēng)邪為患，風(fēng)邪易侵襲多氣多血之陽經(jīng)，阻礙氣血上輸于頭，以致脫發(fā)后續(xù)常累及整個頭部。治風(fēng)宜先治血[10]，神庭穴多經(jīng)交會，一穴可疏通整個頭部氣血以祛風(fēng)散邪，且為胃經(jīng)及膀胱經(jīng)交會之處，能利于血氣上輸以濡養(yǎng)毛發(fā)。

1.2 神庭穴定位

神庭穴定位文獻記載可分為2種?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》曰：“在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上0.5寸。[1]”《針灸甲乙經(jīng)》載：“神庭，在發(fā)際直鼻，督脈、足太陽、陽明之會”[11]，一曰入發(fā)際五分，一曰在發(fā)際處。從神的本義角度看，發(fā)際為頭發(fā)長短變化相交處，正與神自陰陽變化而生相合，神庭穴定位于發(fā)際處更為準(zhǔn)確。

《靈樞·衛(wèi)氣》記載：“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街……故氣在頭者，止之于腦?！鳖^、胸、腹、脛四部氣街相輔相成，共同構(gòu)成一身氣之通路，其中以頭氣街為統(tǒng)帥。神庭位于頭部，意為氣之聚散地，能調(diào)暢頭氣街并總調(diào)全身氣機。《素問·五臟生成篇》“諸氣者，皆屬于肺”。全身諸氣皆由肺的宣肅功能通過各處氣街以充養(yǎng)，肺氣失司亦能通過調(diào)節(jié)全身氣機以調(diào)之，故神庭能調(diào)節(jié)肺部氣機，有效改善肺氣失司諸疾。

《普濟方·頭門》言:“頭者諸陽之會，上丹產(chǎn)于泥丸宮, 百神所集。[12]”泥丸宮為道家用語，即腦神所居，上丹即印堂穴與百會穴之交匯[13]。現(xiàn)代解剖表明，即是腦之位。腦為腦神所化，百神所聚。腦神為先天之神，總領(lǐng)人體正常生命活動[14]。神庭穴處于腦位，為神之聚散處，因此腦神聚散活動與神庭穴密不可分，刺激神庭穴也能有效調(diào)治“腦神失司”之疾患。

神庭穴為督脈、足太陽、足陽明之交會穴，是上行經(jīng)氣聚集之地。督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，陽氣過與不及皆可為病，不及發(fā)為陽虛，伴神疲畏冷、聲低乏力等癥狀，太過則發(fā)為陽亢，伴多動張狂、聲高氣急等癥狀。且督脈與骶骨、脊柱和頭骨位置重合，能調(diào)節(jié)各脊柱關(guān)節(jié)疾患；足陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)為人體背部及下肢主要循行經(jīng)脈，髖膝皆為其經(jīng)脈所過；神庭亦位于手陽明經(jīng)筋，手陽明主司上肢及肩部的正?；顒?，因此全身各關(guān)節(jié)疾患均可配伍神庭穴。

1.3 神庭穴與“心”之聯(lián)系探析

神庭穴與“神”密不可分，其“神”為腦神，上神?！夺t(yī)心方》曰：“上神在天部，當(dāng)于額上下行，在神庭。[15]”腦神亦稱元神，為兩精相搏而成，屬先天之神?！靶摹迸c“神”也聯(lián)系緊密，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》說：“心藏神?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明詮》曰:“腦中為元神,心中為識神……元神者, 藏于腦……識神者,發(fā)于心。[16]”心所主之神為識神，為意識之神，屬后天之神。人體正常的意識活動在先天之神的調(diào)控下加之后天之神共同完成，由先天之神調(diào)控后天[17]?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》也明確指出：“額上發(fā)際為神庭穴，亦是心神上出于此之義”[18]，因此刺激神庭穴可調(diào)控“心”的活動。

“心”與目聯(lián)系密切。《靈樞·經(jīng)脈》曰:“手少陰心經(jīng)……其支者, 從心系,上挾咽,系目系”，心經(jīng)上循于目，與目密切相關(guān)；《靈樞·大惑論》云:“目者,心使也”，目為心靈之窗，不僅為肝竅也是心之竅[19]?！秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗吩?“血養(yǎng)水, 水養(yǎng)膏, 膏護瞳神。[20]”淚為目之神水, 血淚同源, 而心主生血，并在心氣的推動下化為津液，上榮于目，目系疾患多常伴心煩、胸悶等癥狀，因此神庭穴能調(diào)“心”以療目。

“心”在女科中占重要地位，女科其生理病理均與胞脈相關(guān)。胞脈又名“胞絡(luò)”，即分布在子宮(胞宮)上的脈絡(luò)，其中包括沖脈和任脈。《素問·評熱病論篇》：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中?！卑}者屬心，調(diào)“心”能夠通過胞脈直接調(diào)理胞宮[21]；再者，女子以血為用，心既生血也行血，中焦之精微物質(zhì)上輸至心化赤為血，并且在心氣的推動下下注胞宮，供給女子經(jīng)帶胎產(chǎn)等生理功能活動，且心神還能調(diào)節(jié)女子月經(jīng)周期，暢通全身氣血[22，23]。神庭穴一方面能夠加強奉心化赤使經(jīng)血生化有源，一方面能夠通調(diào)任督二脈，在女科的疾病治療中占據(jù)重要地位。

“心”與體表皮膚緊密相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》病機十九條提到：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！斌w表痛癢生瘡與“心”密切相關(guān)?！端貑枴ご探撈诽岬健靶牟坑诒恚I治于里”，心為陽臟，向外向上升發(fā)溫煦體表，腎走里濡養(yǎng)四肢百??；體表皮膚由多個臟腑共同支配調(diào)節(jié)，心為君主之官，各臟腑均受心所主宰、統(tǒng)領(lǐng)和部署，“心”能統(tǒng)管體表皮膚系統(tǒng)[24]。心屬“火”，可以火針點刺神庭及局部皮膚，以啟心神改善皮膚疾患。

2 主治探討

2.1 不寐

不寐，其病機總以任督二脈經(jīng)氣不相順接為主，取穴以頭面百會、神庭、印堂、素髎、水溝(可選)、承漿、廉泉、天突為主，以溝通任督。如有精神亢奮表現(xiàn)，多為陽不入陰，多配伍照海、然谷、太沖等穴以潛浮陽為主；如有盜汗、煩熱等表現(xiàn)，多為陰不涵陽，多配伍足三陰經(jīng)合穴以滋陰為主；如整夜無法入睡，面色黧黑，神情淡漠，加相應(yīng)經(jīng)脈井穴點刺，陰陽交接。

2.2 脫發(fā)

脫發(fā)臨證多以神庭配合局部排刺，圍刺法為主，重點刺激督脈及膀胱經(jīng)穴位，配合太沖、三陰交以疏肝活血；如滿頭伴發(fā)枯、發(fā)白，多責(zé)之腎虛難以濡養(yǎng)，多配伍照海、太溪、陰谷穴，如局部脫發(fā)，據(jù)部位循經(jīng)論治，氣血虧虛者還可配合活血調(diào)血之藥，如觸診有環(huán)枕樞關(guān)節(jié)位置異常，需配合關(guān)節(jié)松動手法調(diào)整，能加強效果。

2.3 肺氣失司諸疾

肺氣失司諸疾主要表現(xiàn)為咳喘癥狀，以神庭、大椎、肩髎、巨骨、至陽、天突、鳩尾等胸椎以上骨性突起標(biāo)志穴位為主調(diào)節(jié)胸部氣機，多配合持針調(diào)神呼吸補瀉手法[25]；如腑氣不通致肺氣難降，可配伍左側(cè)魚際、列缺、尺澤，右側(cè)曲池、合谷、二間穴通調(diào)肺與大腸氣機；如有實邪阻滯致肺氣失司，可依據(jù)清、消、溫等法配伍不同穴位及方藥針?biāo)幫危蝗豢却m不離肺，卻不止于肺，可配伍循經(jīng)辨證取穴。

2.4 腦神失司諸疾

腦神失司主要表現(xiàn)為健忘、郁癥、癲狂等，以神庭配合膀胱經(jīng)第二側(cè)線經(jīng)穴調(diào)神為主。治療健忘癥以神庭穴配伍太溪、照海補髓安神，癲狂癥或抑郁癥以神庭穴配合不同瀉火化痰或疏肝解郁法標(biāo)本兼治；甚則五臟久病以擾臟神者[26]，在神庭穴配以刺絡(luò)放血或火針?biāo)俅棠芗訌娡錾⒔Y(jié)、暢達五臟陽氣的作用。

2.5 各關(guān)節(jié)疾患

各關(guān)節(jié)疾患包括全身上肢、下肢、脊柱關(guān)節(jié)急慢性疾患，以神庭、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽池、中渚心包經(jīng)及三焦經(jīng)穴位為主。急性期多避開疼痛局部，配合第二掌骨橈側(cè)穴行運動針法；慢性關(guān)節(jié)疾患配伍局部阿是穴、循經(jīng)配合絡(luò)穴為主；上肢配伍大椎為主，下肢配伍腰陽關(guān)、八髎穴。痹證及痿證多涉及全身大關(guān)節(jié)的活動失能，可辨證結(jié)合行氣活血、宣陽通痹方藥。

2.6 目系疾患

目系疾患包括目赤腫痛、淚出、目翳、雀目等，多選取神庭、曲澤、內(nèi)關(guān)等心包經(jīng)穴位，局部睛明穴深刺為主。肝氣上逆型配伍行間、太沖、合谷穴，胃火上炎型配伍內(nèi)庭、解溪、勞宮穴，脾胃虛弱型配伍足三里、天樞、三陰交穴，目赤腫痛可配伍神庭、關(guān)沖、少澤、大敦穴火針點刺以發(fā)郁熱。

2.7 女科

女科臨證以神庭、內(nèi)關(guān)、間隙為主穴，年輕女性配伍隱白、大都為主，中年女性配伍神庭、太沖、支溝為主，更年期女性配伍期門、水泉、陰包為主；或以神庭、內(nèi)關(guān)為主穴，年輕女性配合參苓白術(shù)散及逍遙散為主方，中年女性配合丹梔逍遙散及柴胡疏肝散為主方，更年期女性配合二至丸及逍遙散結(jié)合酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神藥為主方。

2.8 皮膚病

皮膚病主要表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)瘙癢紅腫，多選取神庭、陰郄、委中為主，配合局部火針圍刺及散刺以及梅花針循經(jīng)叩刺。如局部表現(xiàn)為紅腫、熱痛，可循經(jīng)辨證選取相關(guān)井穴放血，配伍清熱涼血中藥；如局部瘙癢伴滲出液多，可配伍燥濕止癢藥方外洗或外敷或健脾燥濕利水藥方內(nèi)服；如病情日久，反復(fù)難愈，配伍絡(luò)穴及祛風(fēng)通絡(luò)藥方，久病多虛，需辨證投以相應(yīng)補益劑。

3 小結(jié)

綜上所述，神庭穴為神之匯聚之地，生于發(fā)際陰陽變化之處，能調(diào)節(jié)陰陽變化過程以治療不寐癥。本穴還聚集精微物質(zhì)，能濡養(yǎng)精發(fā)與頭竅；神庭位于頭部氣街之會，能調(diào)節(jié)全身氣街以及肺部氣機；神庭還為腦神聚集之所，與記憶力及人體正常生命活動密切相關(guān)；本穴亦為督脈、足太陽與足陽明經(jīng)交會穴，還位于手陽明經(jīng)筋所過之處，能調(diào)節(jié)經(jīng)脈所過處疾患；神庭穴之腦神能調(diào)節(jié)“心”之心神，因此能調(diào)控“心”之生理活動以療目疾、女科疾病以及皮膚病。本研究進一步豐富了神庭穴的內(nèi)涵，擴展了神庭穴的臨證范圍。