"十四五"時(shí)期，醫(yī)療保障制度 改革的重點(diǎn)任務(wù)有哪些？

? 民盟中央副主席、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng) 鄭功成

“十四五”期間，我國(guó)醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)應(yīng)當(dāng)是全面加快法定醫(yī)療保障制度的優(yōu)化與定型，同時(shí)構(gòu)建相對(duì)健全的醫(yī)療保障法律制度并促使其步入法治化軌道。

一、優(yōu)化現(xiàn)行制度安排，促使法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度走向成熟

中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的成熟與定型，從根本上取決于法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成熟與定型。因此，“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展的首要任務(wù)就是直面現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排中的缺陷與不足，采取多管齊下的有效舉措，促使其盡快實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)與功能的優(yōu)化，并成為基本成熟的法定制度安排。在這方面，值得努力的方向包括:

（1）進(jìn)一步明確法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主體地位與功能定位。我國(guó)的法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其衍生的大病保險(xiǎn)，因其覆蓋全民并提供基本醫(yī)療保障，體現(xiàn)的是國(guó)家追求的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)和人民法定權(quán)益以及政府與社會(huì)的重大責(zé)任，從而是整個(gè)醫(yī)療保障體系的決定性構(gòu)成部分。在“十四五”期間，必須進(jìn)一步鞏固法定醫(yī)療保險(xiǎn)的主體地位，包括確保全民“一個(gè)不少”地被制度覆蓋并實(shí)現(xiàn)自己的醫(yī)保權(quán)益，所籌基金足夠支付參保人享受基本醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。在這方面，核心是人民群眾的疾病醫(yī)療特別是重大疾病醫(yī)療后顧之憂能夠從根本上得到解除，通過(guò)法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度阻斷因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，任何人不再因重大疾病的發(fā)生而使生活質(zhì)量受到較大影響，這就是合理的法定醫(yī)療保險(xiǎn)功能定位，也是發(fā)達(dá)國(guó)家(除美國(guó)外)法定醫(yī)療保障已普遍達(dá)到的功能定位。

（2）取消醫(yī)保個(gè)人賬戶，矯正法定醫(yī)療保險(xiǎn)的制度性缺陷。鑒于醫(yī)保個(gè)人賬戶的不良后果日益放大，無(wú)論阻力多大，“十四五”期間均須堅(jiān)決推進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶改革。改革的目標(biāo)是不再設(shè)置醫(yī)保個(gè)人賬戶，法定醫(yī)療保險(xiǎn)的所有籌資全部進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金，由所有參保人共享，用于支付所有患者的疾病醫(yī)療費(fèi)用，如果能夠做到這樣，則法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度就掃除了影響其走向基本成熟的最大障礙。適宜的改革方案包括:一是實(shí)行權(quán)益轉(zhuǎn)換，即以門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌取代職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，通過(guò)互助共濟(jì)的方式提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金利用效率，進(jìn)而提高參?；颊唛T(mén)診醫(yī)療保障水平。這一方案隱含的法理邏輯是，醫(yī)保個(gè)人賬戶是社會(huì)保險(xiǎn)法已經(jīng)賦予參保職工的權(quán)益，簡(jiǎn)單地取消醫(yī)保個(gè)人賬戶等于減損其法定權(quán)益，只有通過(guò)相應(yīng)的權(quán)益置換才符合社會(huì)公正原則。不過(guò)，個(gè)人賬戶的處置必然引發(fā)個(gè)體利益與群體利益、短期利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的沖突，因?yàn)閭€(gè)人賬戶基金屬于參保人所有，年輕人與健康者可持續(xù)積累，老年人與疾患者卻會(huì)出現(xiàn)個(gè)人賬戶基金不足，這使得在年輕人與老年人、健康者與疾患者之間出現(xiàn)既得利益的損益分化，前者較后者呈現(xiàn)利益受損現(xiàn)象。從群體利益高于個(gè)體利益、長(zhǎng)遠(yuǎn)利益高于短期利益的角度出發(fā)，取消醫(yī)保個(gè)人賬戶勢(shì)在必行，但也需要理性引導(dǎo)。二是取消醫(yī)保個(gè)人賬戶可以分步推進(jìn)。如取消用人單位繳費(fèi)中部分劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶的政策，使單位繳費(fèi)全部進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金以醫(yī)療保障待遇清單為基準(zhǔn)，在住院統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上拓展門(mén)診醫(yī)療的保障范圍，提高待遇水平，以此置換職工醫(yī)保個(gè)人賬戶;同時(shí)，應(yīng)停止或減少向退休人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥資金;按比例或按老中青區(qū)別對(duì)待，最終實(shí)現(xiàn)所有繳費(fèi)全部劃入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，用于支持門(mén)診和住院醫(yī)療保障待遇走好了這幾步即能順利達(dá)至全面取消醫(yī)保個(gè)人賬戶的目標(biāo)。三是不動(dòng)醫(yī)保個(gè)人賬戶上已積累的基金。為減少改革阻力，對(duì)于新政策實(shí)施前已積累的個(gè)人賬戶基金宜留存歸己并繼續(xù)用于支付其自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，也可允許用于個(gè)人及家庭成員的健康體檢以及購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)等。此外，還需要明確引導(dǎo)公眾對(duì)法定醫(yī)療保險(xiǎn)形成正確認(rèn)識(shí)，即法定醫(yī)療保險(xiǎn)不是為了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)余，而是為了解除全民的疾病醫(yī)療后顧之憂，只有將個(gè)人賬戶基金轉(zhuǎn)化為社會(huì)統(tǒng)籌基金，才能有效地化解全體人民的疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（3）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)籌資責(zé)任均衡化和醫(yī)保待遇清單統(tǒng)一?？沙掷m(xù)的法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要穩(wěn)定的籌資來(lái)源并能夠提供清晰的醫(yī)保待遇預(yù)期。一是穩(wěn)步邁向用人單位與職工個(gè)人籌資責(zé)任分擔(dān)均衡化?；救∠驊?yīng)當(dāng)是保持醫(yī)保資金平穩(wěn)發(fā)展，其中用人單位負(fù)擔(dān)保持穩(wěn)定、財(cái)政支出平穩(wěn)增長(zhǎng)、個(gè)人繳費(fèi)比例逐步提高。在職工醫(yī)療保險(xiǎn)中宜參照國(guó)際慣例，以單位與職工各負(fù)擔(dān)50%的繳費(fèi)責(zé)任為目標(biāo)，使單位與職工籌資負(fù)擔(dān)比由目前的3:1調(diào)整到“十四五”末的2:1。二是適時(shí)廢止退休人員不繳費(fèi)的規(guī)則，推行退休人員繼續(xù)繳費(fèi)參保的政策。這不僅是為了應(yīng)對(duì)人口老齡化加速發(fā)展對(duì)醫(yī)保制度造成的日益巨大的沖擊，而且是基于退休人員與城鄉(xiāng)居民中的老年人公平承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)的需要，更是徹底解決統(tǒng)籌區(qū)域之間醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移難題、減少未來(lái)異地就醫(yī)困難的關(guān)鍵?？梢园凑铡袄先死限k法、新人新辦法、花錢(qián)買(mǎi)機(jī)制”的路徑，平穩(wěn)有序地推進(jìn)退休人員醫(yī)保繳費(fèi)政策?？梢赃m度調(diào)整基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的待遇水平，讓養(yǎng)老金包含繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的份額，以提高退休待遇置換繳費(fèi)機(jī)制的方式來(lái)取消退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶，保障大部分人的權(quán)益不受損。三是對(duì)居民法定醫(yī)保的籌資機(jī)制進(jìn)行徹底改造?！笆奈濉逼陂g，宜由目前的定額、等額繳費(fèi)制轉(zhuǎn)向以收入為基準(zhǔn)的多檔繳費(fèi)，最終走向按收入比例繳費(fèi)，同時(shí)加快提高居民個(gè)人籌資水平，使之達(dá)至政府籌資水平的50%左右，最終實(shí)現(xiàn)政府補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)各占其半的目標(biāo)。這種改革背后的邏輯是，實(shí)行定額且等額繳費(fèi)制的結(jié)果必定是高收入者的實(shí)際繳費(fèi)負(fù)擔(dān)低，低收入者的實(shí)際繳費(fèi)負(fù)擔(dān)重，這不符合醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資法則，也對(duì)收入高低對(duì)疾病醫(yī)療與健康標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)注度形成了反向調(diào)節(jié)，而通過(guò)上述改革則能克服籌資負(fù)擔(dān)的累退性問(wèn)題，使籌資的公平性提高，同時(shí)還可以使籌資水平隨收入提高而增長(zhǎng)，從而有利于提高基金的可持續(xù)性。四是建立法定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇清單制度，確保所有參保人的醫(yī)保待遇公平?！笆奈濉逼陂g宜將法定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇確定權(quán)提升到國(guó)家層級(jí)即國(guó)家醫(yī)保局，同時(shí)允許省級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)出臺(tái)補(bǔ)充政策，以不斷增進(jìn)人民群眾的醫(yī)療保障福祉。在統(tǒng)一法定醫(yī)保待遇清單的條件下，建立個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的封頂線。

（4）提高法定醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次，全面實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。針對(duì)統(tǒng)一醫(yī)保目錄、基于法定醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次大多停留在市縣級(jí)的現(xiàn)實(shí)及其帶來(lái)的不良效應(yīng)，“十四五”期間應(yīng)當(dāng)確立全面做實(shí)法定醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，基本實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的目標(biāo)，以進(jìn)一步促進(jìn)制度公平并增強(qiáng)制度在區(qū)域之間的互助共濟(jì)功能。同時(shí)，有必要建立法定醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金調(diào)劑機(jī)制，重點(diǎn)補(bǔ)助在醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)過(guò)程中引發(fā)的利益分配問(wèn)題和突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致的醫(yī)?；鹬Ц敦?fù)擔(dān)不均問(wèn)題，進(jìn)而使這一制度在全國(guó)范圍內(nèi)具備更強(qiáng)的保障能力與可持續(xù)發(fā)展能力。

（5）進(jìn)一步推進(jìn)法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。最公平、最有效率的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是全國(guó)統(tǒng)一的制度安排。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度亦應(yīng)當(dāng)明確以同一種制度覆蓋全民為目標(biāo)，因此，“十四五”期間需要加大推進(jìn)制度整合的力度，不僅應(yīng)當(dāng)高質(zhì)量地完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的任務(wù)，而且應(yīng)當(dāng)在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合方面邁出穩(wěn)健步伐，爭(zhēng)取在“十四五”期末或“十五五”期間能夠使統(tǒng)一的法定醫(yī)保制度安排覆蓋全民，讓全體人民在統(tǒng)一的醫(yī)保制度安排下享受到公平的基本醫(yī)療保障。在推進(jìn)法定制度整合的過(guò)程中，關(guān)鍵是要以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為標(biāo)桿，推動(dòng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資、待遇、服務(wù)購(gòu)買(mǎi)、費(fèi)用支付、經(jīng)辦管理等政策措施上逐步向其看齊。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)發(fā)達(dá)地區(qū)先行探索，通過(guò)基金一體化實(shí)現(xiàn)法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一元化。如果“十四五”期間能夠在上述方面取得進(jìn)展，則我國(guó)的法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度將走向基本成熟，進(jìn)而為中國(guó)特色醫(yī)療保障體系的全面建成奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保障

在推進(jìn)中國(guó)特色醫(yī)療保障體系建設(shè)的進(jìn)程中，有兩類情形需要同時(shí)考慮。一是失能老年人往往因缺乏相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)用保障而陷入困境，或者變成了醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)，構(gòu)成了法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度的新的壓力源，需要有專門(mén)的護(hù)理制度安排予以應(yīng)對(duì)。二是超越法定醫(yī)療保險(xiǎn)之外的疾病醫(yī)療與健康服務(wù)需求同樣需要有專門(mén)的制度安排來(lái)滿足，但多層次醫(yī)療保障體系仍處于殘缺狀態(tài)，這使得人們對(duì)法定醫(yī)療保險(xiǎn)寄予過(guò)高期望。因此，加快建立護(hù)理保險(xiǎn)制度與發(fā)展包括商業(yè)健康保險(xiǎn)與慈善醫(yī)療等在內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保障，對(duì)于全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障體系具有直接且重要的意義，它應(yīng)當(dāng)被同步納入“十四五”規(guī)劃并采取相應(yīng)的行動(dòng)。

（1）加快建立適合國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

在人口老齡化快速發(fā)展的背景下，老年人的失能風(fēng)險(xiǎn)在持續(xù)加大，而家庭保障功能的持續(xù)弱化又使社會(huì)化護(hù)理成為必然趨勢(shì)，護(hù)理保險(xiǎn)則是解決失能老年人護(hù)理需求的經(jīng)濟(jì)來(lái)源的專項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。建立這一制度的必要性在于，避免因老年失能而加重老年人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)讓社會(huì)化的護(hù)理事業(yè)具有穩(wěn)定的物質(zhì)基礎(chǔ)。2016年，在人力資源和社會(huì)保障部門(mén)的推動(dòng)下，我國(guó)在15個(gè)城市開(kāi)展護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，2020年5月國(guó)家醫(yī)保局決定擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。但總體而言，試點(diǎn)地區(qū)普遍需要依靠現(xiàn)有法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度，尚未真正建立新的籌資機(jī)制與獨(dú)立運(yùn)行的制度安排，有的地區(qū)還將失能護(hù)理與疾病醫(yī)療混雜在一起，這既不利于法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，也難以從根本上解決老年失能護(hù)理需求問(wèn)題。因此，無(wú)論是從滿足社會(huì)需要出發(fā)還是從維護(hù)法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展出發(fā)，“十四五”期間都應(yīng)當(dāng)加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建制步伐，在厘清疾病治療與失能護(hù)理責(zé)任邊界的前提下，以“大眾參與、小眾受益、保障有效”為建制目標(biāo)，遵循互助共濟(jì)原則，在滿足有需要者的護(hù)理需求的同時(shí)，確保法定醫(yī)保基金不受非疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的侵蝕。

（2）重點(diǎn)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)與慈善醫(yī)療?；谥懈呤杖腚A層對(duì)超越法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外的醫(yī)療與健康服務(wù)的需求，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)是必由之路;而低收入困難群體則還需要社會(huì)慈善醫(yī)療的援助。因此，我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)應(yīng)在建立健全的法定醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的同時(shí)，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與慈善醫(yī)療的發(fā)展這一政策思路迄今尚未真正取得成效，“十四五”期間應(yīng)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。為此，一是應(yīng)當(dāng)出臺(tái)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)，明確不同層次的功能定位。二是將商業(yè)健康保險(xiǎn)作為關(guān)鍵著力點(diǎn)，核心在于促使中高收入階層通過(guò)保險(xiǎn)市場(chǎng)來(lái)獲得更全面的醫(yī)療保障與健康服務(wù)。這不僅需要稅收政策幫助有需要者發(fā)力，還應(yīng)當(dāng)激發(fā)商業(yè)保險(xiǎn)公司拓展此類業(yè)務(wù)的內(nèi)生動(dòng)力并形成新的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，最終形成有規(guī)模的健康保險(xiǎn)市場(chǎng)。三是將促進(jìn)慈善醫(yī)療的發(fā)展列為多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的必要內(nèi)容并依照慈善法的規(guī)制加大扶持力度。因?yàn)榧膊∈秦毨У闹饕乱颍瑤椭щy群體全面解除疾病醫(yī)療的后顧之憂不僅需要法定醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助，還需要社會(huì)力量參與，而慈善事業(yè)是義利相融并兼具精神力量與物質(zhì)力量的社會(huì)機(jī)制，可以成為解決困難群體疾病醫(yī)療與健康服務(wù)問(wèn)題的有益補(bǔ)充力量，也應(yīng)當(dāng)成為發(fā)展我國(guó)慈善事業(yè)的優(yōu)先方向。如果商業(yè)健康保險(xiǎn)與慈善醫(yī)療能夠得到充分發(fā)展，我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系必將步入體系健全、保障全面的新境界，不僅能夠解決長(zhǎng)久支撐整個(gè)醫(yī)療保障體系的物質(zhì)基礎(chǔ)問(wèn)題，而且能夠真正滿足人們多樣性、多層次醫(yī)療保障與健康服務(wù)需求，這無(wú)疑是“十四五”期間應(yīng)當(dāng)努力推進(jìn)并取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的重要方向。

三、加快法制建設(shè)，促使醫(yī)療保障制度步入法治化軌道

法治化是醫(yī)療保障制度成熟、定型的標(biāo)志，更是這一制度的內(nèi)在要求，因?yàn)樵诟黜?xiàng)民生保障制度中，唯有醫(yī)療保障制度涉及面更廣、利益關(guān)系更復(fù)雜、專業(yè)性更強(qiáng)，需要有清晰而具體的法律規(guī)制。我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域迄今一直依靠從中央到縣級(jí)的政策性文件(俗稱“紅頭文件”)實(shí)施規(guī)制。法制的缺失，造成了醫(yī)療保障制度的不統(tǒng)一與失范嚴(yán)重，既不能給人民群眾清晰賦權(quán)，也無(wú)法對(duì)主體各方明責(zé)。因此，“十四五”期間需要將醫(yī)療保障法治化作為十分重要的目標(biāo)任務(wù)，全面加快醫(yī)療保障法制建設(shè)，并初步形成相對(duì)完整的法律制度框架，以便為醫(yī)療保障制度的發(fā)展提供相應(yīng)的法律依據(jù)，并以此為依據(jù)確保醫(yī)保制度的統(tǒng)一性，防止乃至杜絕地方政府等主體的不當(dāng)作為扭曲醫(yī)保制度。在這方面，值得努力的方向包括:

（1）制定專門(mén)的醫(yī)療保障法律?？紤]到立法的可行性，有兩個(gè)方案可供選擇:一是制定綜合性的《醫(yī)療保障法》作為基本法，明確賦予全民的法定醫(yī)療保障權(quán)，明確各方主體的責(zé)任，突出權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合的規(guī)制，并對(duì)多層次醫(yī)療保障體系進(jìn)行全方位的規(guī)制；二是制定醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)，主要對(duì)法定基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行全面規(guī)制，為醫(yī)療保障體系的主體項(xiàng)目提供盡可能全面的法律依據(jù)，同時(shí)明確多層次醫(yī)療保障制度體系并授權(quán)國(guó)務(wù)院制定相應(yīng)的法規(guī)。無(wú)論采取哪種方案，均須明確我國(guó)醫(yī)療保障制度體系的基本框架、政府責(zé)任、籌資機(jī)制與責(zé)任分擔(dān)比例、管理體制及運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制等;明確公民的法定醫(yī)療保障權(quán)，其覆蓋范圍應(yīng)當(dāng)為全民。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)采取強(qiáng)制(自動(dòng))參保方式，以確保全民參保;明確醫(yī)療救助的覆蓋對(duì)象;支持非營(yíng)利性醫(yī)保發(fā)展;鼓勵(lì)個(gè)人參加商業(yè)性的健康保險(xiǎn)。

（2）全面加快醫(yī)療保障法規(guī)與規(guī)章建設(shè)。根據(jù)我國(guó)立法工作的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療保障法律不可能為制度實(shí)踐提供可操作的全面依據(jù)，往往需要通過(guò)相應(yīng)的行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章將法律原則加以具體化。如果再考慮到制定綜合性的醫(yī)療保障基本法存在的困難，通過(guò)制定行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章的方式來(lái)滿足醫(yī)療保障法治化的需要?jiǎng)t更加具有必要性與重要性?！笆奈濉逼陂g，根據(jù)醫(yī)療保障制度的法治需要，應(yīng)當(dāng)制定有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善醫(yī)療以及醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)保信息化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦等多種行政法規(guī)或部門(mén)規(guī)章，為整個(gè)醫(yī)療保障制度體系的正常運(yùn)行與健康發(fā)展提供明確、具體的依據(jù)。

（3）構(gòu)建完整的行政、司法和社會(huì)監(jiān)督體系。醫(yī)療保障法治化要求嚴(yán)格依法治理，這使得建立完整的監(jiān)督體系至關(guān)重要。我國(guó)醫(yī)保欺詐案件長(zhǎng)期處于普發(fā)高發(fā)狀態(tài)，法律缺失只是一個(gè)方面的原因，監(jiān)督不嚴(yán)構(gòu)成了又一重要原因。因此“十四五”期間，需要強(qiáng)化法治意識(shí)，并通過(guò)健全醫(yī)保行政監(jiān)察機(jī)制、落實(shí)司法監(jiān)督機(jī)制、推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障主體各方及醫(yī)療、醫(yī)藥等利益相關(guān)方循規(guī)守法。為此，需要明確國(guó)家醫(yī)保局為全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障行政監(jiān)管和執(zhí)法主體，實(shí)行一部門(mén)負(fù)責(zé)、多部門(mén)配合制，同時(shí)加強(qiáng)與監(jiān)察、公安、衛(wèi)健、藥監(jiān)、審計(jì)等部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，形成監(jiān)管合力。通過(guò)調(diào)查、抽查、受理舉報(bào)投訴等方式，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及藥品經(jīng)營(yíng)單位以及用人單位、參保人員循規(guī)守法情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。還應(yīng)當(dāng)充分利用基于大數(shù)據(jù)、人工智能的智能監(jiān)控等手段，不斷提升對(duì)醫(yī)療保障制度特別是醫(yī)保基金的監(jiān)管能力和水平。而對(duì)違法違規(guī)行為及其責(zé)任人采取必要的司法手段亦屬必要。

總之，“十四五”是我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)至關(guān)重要的時(shí)期，如果能夠創(chuàng)新發(fā)展理念、明確目標(biāo)導(dǎo)向，在全面優(yōu)化現(xiàn)行制度安排、實(shí)質(zhì)性地促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)、全面加快醫(yī)療保障法制建設(shè)方面取得重大進(jìn)展，中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度將步入基本成熟、定型的新境界。