三化湯治療中風(fēng)病探析?

陳岱宜， 華 榮， 武曼麗， 孫景波△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 廣州 510504；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 廣州 510120)

三化湯首見于《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論第十》，原文中記載：“若乎中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯?！眲⑼晁鼗趯?duì)中風(fēng)病病因病機(jī)的創(chuàng)新認(rèn)識(shí)創(chuàng)立此方。對(duì)三化湯證形成病因病機(jī)的記載，主要集中在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論第十》及《素問(wèn)玄機(jī)病原式·火類》兩篇中，歷代醫(yī)籍中亦有散見。本文從三化湯入手，就其病機(jī)的形成、效驗(yàn)機(jī)理及對(duì)金元明清醫(yī)家的影響探討如下。

1 劉完素對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 中風(fēng)病病因病機(jī)理論由外因轉(zhuǎn)至內(nèi)因

關(guān)于中風(fēng)病的病機(jī), 唐宋以前主以“外風(fēng)”, 以“內(nèi)虛邪中”立論[1]。誠(chéng)如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰,則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，《素問(wèn)·生氣通天論篇》：“風(fēng)中五臟六腑之俞”，《中藏經(jīng)·風(fēng)中有五生死論》：“風(fēng)之厥，皆由四時(shí)不從之氣”[2]，《金匱要略》：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂……脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”。隨著外邪逐漸入侵“絡(luò)”“經(jīng)”“腑”，中風(fēng)病情逐步加重，指明中風(fēng)病的主要病機(jī)為脈絡(luò)空虛，外邪入中?！吨T病源候論》指出：“中風(fēng)者，風(fēng)氣中于人也”[3]，《三因極一病證方論·敘中風(fēng)論》認(rèn)為：“風(fēng)為天地浩蕩之氣……人或中邪風(fēng)”[4]，《濟(jì)生方·中風(fēng)論治》提出中風(fēng)為“邪氣乘虛而入”[5]。

隨著金元時(shí)期內(nèi)傷學(xué)說(shuō)興起，以劉完素為代表的醫(yī)家對(duì)中風(fēng)一病風(fēng)從何來(lái)提出了新的思考。劉完素根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》等著作對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的描述及自身臨床實(shí)踐，創(chuàng)新性地在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火類》中提出：“中風(fēng)癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之也，非外中于風(fēng)爾” “凡人風(fēng)病，多因熱甚”[6]，提出中風(fēng)之病是由內(nèi)熱所致，把時(shí)人對(duì)中風(fēng)由外而感的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓛?nèi)而生。在張仲景相關(guān)理論的啟發(fā)下，其將中風(fēng)“中絡(luò)”“中經(jīng)”“中腑”“中臟”由外向內(nèi)發(fā)展，歸結(jié)為中臟和中腑兩大類。認(rèn)為中腑者“面加五色有表證，脈浮弦而惡風(fēng)惡寒，拘急不仁，或中身之后，或中身之前，或中身之側(cè)”且“多著四肢”“其治多易”；中臟者“唇吻不收，舌不轉(zhuǎn)而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便秘結(jié)”且“多滯九竅”“其治多難”[7]。

《素問(wèn)玄機(jī)原病式》提出中風(fēng)為陽(yáng)熱怫郁之證。對(duì)于神機(jī)，熱氣怫郁令心神昏冒，使筋骨不用，令人猝然昏倒，不省人事，深究之，乃火熱郁結(jié)于里令氣機(jī)失于通降，反道上沖心神而致；對(duì)于四肢百骸，在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中提出中風(fēng)乃“以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)”[7]。熱甚生風(fēng)，風(fēng)邪?？陀诩∧w骨髓，“若感之淺者留于肌膚；感之深者達(dá)于骨髓”[7]，其機(jī)理在于風(fēng)邪壅滯不同部位之肌膚經(jīng)脈，令氣機(jī)郁結(jié)，使氣血不能宣通，肢體活動(dòng)能力喪失，出現(xiàn)“但僵仆”“偏枯”“半身汗出”等癥。

在劉完素風(fēng)由內(nèi)而來(lái)的學(xué)術(shù)思想影響下，此后各家學(xué)說(shuō)雖各有側(cè)重，但普遍具有“內(nèi)風(fēng)致病”的內(nèi)核。李東垣認(rèn)為中風(fēng)非外風(fēng)所致，而是本氣自病，多在氣不足的中老年人中發(fā)作，常通過(guò)內(nèi)治法(和臟腑通經(jīng)絡(luò))治中風(fēng)，“中血脈則口眼斜……中腑則肢節(jié)痿廢，中臟則性命危急”，提出中血脈、中腑、中臟的中風(fēng)病三分法[8]。其中的“中血脈”與現(xiàn)代脈絡(luò)學(xué)說(shuō)有一脈相通之意。血脈和利，精神乃居，若血脈柔和通暢，血養(yǎng)腦神，則腦脈通暢、神志清晰；血脈相傳,壅塞不通，若腦脈痹阻則脈絡(luò)瘀塞，契合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中動(dòng)脈粥樣硬化-血管堵塞誘導(dǎo)腦組織缺血損傷的中風(fēng)病病理變化[9]。朱丹溪主張中風(fēng)的發(fā)生與血虛有痰相關(guān)：“中風(fēng)大率血虛有痰”，并將中風(fēng)與氣候地理環(huán)境相聯(lián)系。對(duì)劉完素之火熱致風(fēng)論中熱的來(lái)源加以自己的理解，認(rèn)為“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”，熱生風(fēng)，熱由痰濕而生。且宗劉完素之法提出三陰不足易偏枯半身不遂，三陽(yáng)有余易肢體痿軟無(wú)力[10]。

1.2 熱甚氣郁，痰熱腑實(shí)為中風(fēng)病急性發(fā)作的關(guān)鍵

劉完素認(rèn)為，中風(fēng)病之發(fā)作與火熱之邪密切相關(guān)?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》曰：“暴病暴死，火性疾速故也。[6]”中風(fēng)急性發(fā)作當(dāng)屬火熱之性使然，風(fēng)本于熱，熱甚令風(fēng)起，火熱甚在中風(fēng)急性期發(fā)揮著關(guān)鍵作用。如《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中所述：“中風(fēng)偏枯者……兼于火熱，則卒暴僵仆。[7]”

但誘導(dǎo)中風(fēng)發(fā)病之火由何而來(lái)？《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中“仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則膏梁之疾也”，指明內(nèi)火的匯積與膏粱厚味最為相關(guān)。中風(fēng)病本質(zhì)是膏粱之疾，過(guò)食膏粱厚味易釀生痰濁，滋生火熱。《素問(wèn)玄機(jī)原病式》提出：“所謂肥人，多中風(fēng)者”，中風(fēng)病好發(fā)于肥胖之人，體胖之人痰濕內(nèi)盛，易有“腠理致密而多郁滯，氣血難以通利”的生理病理特點(diǎn)，當(dāng)“陽(yáng)熱又重而郁結(jié)”，易致卒中。而對(duì)于不易中風(fēng)的體瘦之人而言，其人腠理疏通，僅當(dāng)體內(nèi)陽(yáng)氣突然亢盛，氣機(jī)有升無(wú)降令氣機(jī)郁結(jié)時(shí)，才可導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生，即“瘦人反中風(fēng)者，由暴然陽(yáng)熱太甚而郁結(jié)不通故也”。不難發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)的發(fā)生熱甚令氣機(jī)郁閉最為關(guān)鍵，但究其來(lái)源與發(fā)展與痰熱腑實(shí)頗具關(guān)聯(lián)。

痰熱腑實(shí)證是以腹脹、便秘等為主要表現(xiàn)的證候，痰熱腑實(shí)源于中風(fēng)后氣機(jī)逆亂、中焦痰熱內(nèi)蘊(yùn)令氣機(jī)升降失常、腑實(shí)不通[11]。在中風(fēng)病累積及發(fā)生過(guò)程中，痰熱和腑實(shí)兩者并存，既為中風(fēng)之因又為中風(fēng)之果。嗜食肥甘厚味多化生痰熱，易致氣機(jī)內(nèi)滯，令腐熟困于胃腸之腑，促成痰熱腑實(shí)之象，為中風(fēng)的發(fā)生累積了先決條件。當(dāng)糟粕于腸中聚滿，一則下行之道被遏，二則內(nèi)生火熱之勢(shì)上沖，可致“熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也”，誘導(dǎo)中風(fēng)的發(fā)生。其中，玄府是人體氣液運(yùn)行之要道，在中風(fēng)發(fā)生的過(guò)程中起著重要作用：“玄府者，無(wú)物不有……乃氣出入升降之道路門戶也”“謂氣液出行之腠道紋理也”[6]。痰熱腑實(shí)逐漸壯大火勢(shì)，當(dāng)里熱盛、腠理郁結(jié)，玄府氣機(jī)閉，可出現(xiàn)二便不利、腑氣不通，令痰熱腑實(shí)之象不斷加重。中風(fēng)的發(fā)生與痰熱腑實(shí)相關(guān)，其核心病機(jī)為火熱盛令氣機(jī)郁閉，三化湯證病因病機(jī)的形成常強(qiáng)調(diào)氣機(jī)閉，此時(shí)為二便皆不利，而非僅有便秘腑實(shí)之癥。

2 三化湯組成特色及治療中風(fēng)病的機(jī)理

中風(fēng)病為內(nèi)熱生風(fēng)，其發(fā)病以火熱令氣機(jī)閉塞最為關(guān)鍵，且與痰熱腑實(shí)相關(guān),治當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò)，通腑瀉熱，令三焦氣機(jī)復(fù)暢。調(diào)暢氣機(jī)升降是中風(fēng)病治療的總則[12]。方藥選用三化湯以治“中風(fēng)外有六經(jīng)形證……內(nèi)有便溺之阻格”之證，本方由大黃、枳實(shí)、厚樸、羌活4藥等分組成，具有祛風(fēng)通腑瀉熱、調(diào)氣機(jī)之效。《醫(yī)學(xué)問(wèn)對(duì)》中“三化湯即小承氣加羌活”[13]，指明本方是在小承氣湯基礎(chǔ)上加羌活而成。

2.1 巧用羌活以解風(fēng)邪阻絡(luò)之標(biāo)

劉完素深知內(nèi)熱怫郁常令風(fēng)生，而風(fēng)邪易客于肌表經(jīng)脈之理，故在三化湯中巧用羌活這一祛風(fēng)之表藥。羌活為辛香之品，具有解表、祛風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)的作用?！独坠谥扑幮越狻罚骸扒蓟顨馇鍖訇?yáng)，善行氣分，舒而不斂，升而能沉，雄而善散，可發(fā)表邪”[14]，《本草匯言》：“羌活功能條達(dá)肢體，通暢血脈，攻徹邪氣……性行而不止，故上行于頭，下行于足，遍達(dá)肢體，以清氣分之邪也 ”[15]。羌活辛香性溫，可治一切風(fēng)并氣，在中風(fēng)病治療過(guò)程中表八風(fēng)賊邪，令經(jīng)絡(luò)氣機(jī)通利。《傷寒兼證析義》闡述了三化湯方中羌活妙用之處：“中風(fēng)是里熱生風(fēng)，木邪棄土，故攻里必兼袪風(fēng)熱，如三化湯中用羌活之義”[16]。風(fēng)因火熱而發(fā)，風(fēng)熱互熾，三化湯取羌活解風(fēng)邪阻絡(luò)之標(biāo)，令祛邪風(fēng)攻里熱并行，疏導(dǎo)氣機(jī)，標(biāo)本兼治?！夺t(yī)方考》指出三化湯“用羌活者，不忘乎風(fēng)也”[17]，三化湯不忘內(nèi)生之邪風(fēng)令肌膚脈絡(luò)氣血不通，取羌活辛散善行之性，治風(fēng)以通經(jīng)絡(luò)。

2.2 活用小承氣之通腑瀉熱以祛風(fēng)邪

劉完素活用古方，意以通腑瀉熱之法求內(nèi)風(fēng)之治。在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中提出：“若乎中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯”[7]，采小承氣湯中大黃、枳實(shí)、厚樸三藥合用治腑氣不通之意，釜底抽薪斷熱源，熱去風(fēng)自滅?！夺t(yī)方考》提出：“大黃、厚樸、枳實(shí)，小承氣湯也。上焦?jié)M，治以厚樸；中焦?jié)M，破以枳實(shí)；下焦實(shí)，奪以大黃”[17]。三化湯以通瀉之法祛積滯，濁熱之邪降則內(nèi)風(fēng)除。腑氣不通火熱生，在玄府氣機(jī)的中介作用下，令中風(fēng)二便不通。三化湯方中大黃行通腑瀉實(shí)之效，枳實(shí)具有消滯除痞之功，厚樸兼理氣除滿之能，三藥共用引熱、風(fēng)邪從下行則腑氣暢通。歷代醫(yī)家深啟三化通腑瀉內(nèi)熱之意，廣泛運(yùn)用此方治療中風(fēng)病二便不通之證。如《醫(yī)門法律》有曰：“攻里，三化湯”[18]，當(dāng)出現(xiàn)四肢不舉陽(yáng)明實(shí)證時(shí)，內(nèi)理致密，內(nèi)風(fēng)邪氣居于體內(nèi)不易散去，令體內(nèi)正氣運(yùn)行受阻，無(wú)法正常周轉(zhuǎn)流動(dòng)，此時(shí)宜以三化湯治療。本方運(yùn)用瀉法，令中焦過(guò)多之陽(yáng)氣消耗，清熱通腑，令熱清風(fēng)息?！夺t(yī)學(xué)心悟》又曰：“若大便閉結(jié)腹?jié)M脹悶，火熱極盛者，以三化湯攻之”[19]，熱極閉可生風(fēng)，風(fēng)火相搏，當(dāng)“熱閉極甚”“胸滿便結(jié)”時(shí)宜以三化湯，運(yùn)用攻下之法以治其生成之風(fēng)。中風(fēng)為熱極生風(fēng)之證，三化湯治療中風(fēng)含承氣通腑瀉熱之意，即通腑瀉熱之法可驅(qū)腸胃積滯，使邪熱失去憑借，熱去風(fēng)自消，此應(yīng)中風(fēng)病急性期常伴有高熱、昏迷、抽搐的特點(diǎn)，以通腑瀉熱之法清熱醒腦開竅，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，恢復(fù)大腦功能[20]。

2.3 全方重在調(diào)暢氣機(jī)

從表解風(fēng)邪阻絡(luò)，又治里瀉熱令邪風(fēng)除，三化湯令標(biāo)本兼治，其要在于調(diào)暢氣機(jī)，雖治在里其圖在表[21]?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》言：“若乎中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯，表里證已定，別無(wú)他變，故以大藥和治之”[7]，其中大藥為辛散解表之品，在治表里同病時(shí)，三化湯強(qiáng)調(diào)羌活解表祛風(fēng)的作用，攻里實(shí)令氣機(jī)復(fù)暢，佐以治風(fēng)宣脈之品，以達(dá)“安臟腑而和營(yíng)衛(wèi)”之功，其祛風(fēng)通絡(luò)之效取決于氣機(jī)通暢，若氣機(jī)郁閉、散邪通經(jīng)之力難以施行。方中大黃、枳實(shí)、厚樸、羌活4藥等分，依據(jù)用藥比例可知其通內(nèi)之力強(qiáng)于解表之力，以大黃、枳實(shí)、厚樸三者通里為主，令臟腑逆亂氣機(jī)復(fù)順，玄府通利，不僅排解二便，而且借氣機(jī)復(fù)暢之機(jī)行通達(dá)肌表經(jīng)脈之力?！按髿庖晦D(zhuǎn)，其氣乃散”，攻里使內(nèi)熱濁邪滋生之邪風(fēng)消散，亦解邪風(fēng)所致肌表經(jīng)脈之患。治表里同病，本方主瀉內(nèi)輔疏外，抓調(diào)暢氣機(jī)之要令安內(nèi)攘外之法相輔相成，殊為神妙。

三化湯取小承氣之意下行通導(dǎo)，另加入羌活上行解表通絡(luò)，一升一降，互相制約，既防止攻下太過(guò)之弊，又令清氣循脈上行腦竅，貫通氣機(jī)，以更好地統(tǒng)率四肢百脈。三化湯雖有取小承氣之意，但更重調(diào)暢氣機(jī)。劉完素對(duì)此敘述極簡(jiǎn)，未言明本方之證型，但依據(jù)三化湯“內(nèi)有便溺阻格”而非僅有大便不通的主治描述以方測(cè)證，測(cè)得其為治療中風(fēng)病氣機(jī)不暢之主方。三化湯表里交治，宣上導(dǎo)下，其華重在調(diào)暢氣機(jī)。其調(diào)氣作用與活用小承氣湯并改變其劑量用法相關(guān)，一則減少大黃用量，加大枳實(shí)、厚樸比例，意在輕下以增強(qiáng)理氣之效；二則強(qiáng)調(diào)“微利即止”，微利去里實(shí)，以透達(dá)氣機(jī)阻滯之郁熱，非僅為通下，更重于疏導(dǎo)玄府氣機(jī)；三則在小承氣基礎(chǔ)上加入升發(fā)清陽(yáng)之風(fēng)藥，既保留攻下之能又削減瀉下之力，與“攻”不同，更長(zhǎng)于貫通氣機(jī)。《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺》有曰：“三者，風(fēng)、滯、痰也?；兓郧迳⒅病盵22]，《醫(yī)方考》云：“三焦之氣無(wú)所阻塞，而復(fù)其傳化之職矣，故曰三化。[17]”三化湯以羌活化風(fēng)，大黃厚樸化滯，枳實(shí)化痰，三者同化令風(fēng)、滯、痰之邪散，發(fā)生三焦氣機(jī)通暢之變化。

3 后世影響及現(xiàn)代研究與應(yīng)用

三化湯論治中風(fēng)病，飽含以通利之法治中風(fēng)表里同病、氣機(jī)不暢之思想。金元明清醫(yī)家多宗其法，沿襲劉完素應(yīng)用三化湯治療中風(fēng)病的理論及方法，并對(duì)其使用注意事項(xiàng)進(jìn)行了解讀與補(bǔ)充，不斷深化其應(yīng)用。

3.1 三化湯以通利之法治中風(fēng)表里同病

“中風(fēng)外有六經(jīng)之形證，先以加減續(xù)命湯，隨證治之，內(nèi)有便溺之阻格，復(fù)以三化湯下之”，劉完素提出三化湯可治外有六經(jīng)形證未解、內(nèi)有二便閉結(jié)的中風(fēng)病。此后三化湯治中風(fēng)病的記載并不少見，如《丹溪心法》將三化湯記載在中風(fēng)第一用方中，提出“風(fēng)中腑者，先以加減續(xù)命湯隨證發(fā)其表，如兼中臟，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯”[10]，又如《景岳全書》將三化湯載于論外備用方中，認(rèn)為“三化湯之屬，但可以散風(fēng)寒攻實(shí)熱”[23]。對(duì)于三化湯適用于中風(fēng)病里閉證，歷代醫(yī)籍常有所論。如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》所述：“閉者宜開……開其里，三化湯是也”[24]。三化湯治中風(fēng)病及二便阻隔之癥狀，歷代醫(yī)籍常有所載。如《名醫(yī)類案》中所載：“(中風(fēng))入臟則內(nèi)有便溺之阻……重則三化湯通其壅塞”[25]，又如《徐靈胎醫(yī)學(xué)全書》所曰：“如有便溺阻隔，宜三化湯通利之”[26]。三化湯深諳續(xù)命湯內(nèi)外并治之思想，但將其重心轉(zhuǎn)移到治內(nèi)以疏外上，以通利之法解中風(fēng)病外證未解，二便不通之證。

3.2 三化湯的用法用量

劉完素對(duì)三化湯的用法用量做了規(guī)定：“右銼如麻豆大。每服三兩，水三升，煎至一升半，終日服之，以微利為度。”“銼如麻豆大”乃煮散法之雛形，以節(jié)約藥材，令藥力盡出?！敖K日服之”觀察藥后病情變化,若“微利”則停止服用。此后，各醫(yī)家每論及此方時(shí)對(duì)本方用法用量多有論述，如清·何夢(mèng)瑤[27]輯《醫(yī)碥》：“厚樸(姜制)、大黃、枳實(shí)、羌活各等分，每服三兩，水三升，煎至一升半，終日服，以微利則止?！睂?duì)于三化湯的使用，歷代各醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)“微利即止”，防其利下太過(guò)損傷正氣，且謹(jǐn)守劉完素重在調(diào)氣非僅攻下的初衷。

3.3 三化湯治療中風(fēng)病當(dāng)慎用于虛證

劉完素告誡世人脾胃虛弱之人不可濫用三化湯。脾胃為氣血生化之源，四肢之氣血稟受于脾胃。若濫用三化湯可致脾氣不足甚則脾氣下陷，使脾無(wú)法為胃行其津液，令水谷精微運(yùn)行不到四肢。后世醫(yī)家在古籍中對(duì)三化湯的禁忌進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)與補(bǔ)充，提出要慎重使用三化湯，不可輕用于非堅(jiān)實(shí)之形證中。如《玉機(jī)微義》載：“非內(nèi)實(shí)者不可”[28]，《醫(yī)門法律》亦載：“此乃攻里之峻劑，非堅(jiān)實(shí)之體，不可輕服”“土實(shí)之證十不見一，非審諦無(wú)忒，未可嘗試也”[18]。濫用三化湯可致中風(fēng)加重。他亦指出“奈何今人每開竅以出其風(fēng)，究竟竅空而風(fēng)愈熾，長(zhǎng)此安窮也哉”[18]。三化湯為息風(fēng)之方，若臟腑未見積滯應(yīng)慎用此方，否則易使風(fēng)熱熾盛加重中風(fēng)病病情，即三化湯為實(shí)證用方，不可輕用于虛證中。

4 典型病案

李某某，男，65歲，2020年2月21日初診：患者素體肥胖，嗜食膏粱厚味。2天前于家中突然昏倒，出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利。外院查頭顱CT示左側(cè)大腦額顳葉多發(fā)急性腦梗死，給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀降脂，丁苯酞注射液改善神經(jīng)功能缺損等綜合治療，但癥狀未見明顯改善?？淘\患者神志不清，譫語(yǔ)，腹脹便秘，小便不利，舌苔黃膩，脈滑，辨證屬中風(fēng)二便不通之證。擬方：三化湯加減：大黃15 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，羌活15 g，菊花10 g，石菖蒲10 g，膽南星20 g，水煎服，6 h 1次。病人服藥后排大便1次，小便微利，腹脹癥狀改善，神識(shí)漸清。效不改方，調(diào)整用藥去大黃加路路通20 g、葛根30 g，1周后患者神志清，右側(cè)肢體麻木乏力癥狀逐漸改善，其他腹部不適癥狀均消失。

按語(yǔ)：患者素體肥胖為痰濕體質(zhì)；嗜食肥甘厚膩則易釀生痰濁，滋生火熱；痰熱阻滯，胃腸氣機(jī)失降成腑實(shí)，影響氣血運(yùn)行布達(dá)?；鸩坏脼a令氣機(jī)郁閉，風(fēng)痰熱互結(jié)，故出現(xiàn)神志不清、大便秘結(jié)、肢體活動(dòng)不利等癥狀。須治之以祛風(fēng)通腑瀉熱，令氣血通利，投之以三化湯加減，使腑氣初通，氣機(jī)自得斡旋升降，加疏風(fēng)通經(jīng)之力，使內(nèi)外相合。三化湯治療中風(fēng)病，開啟了以通下法解氣機(jī)閉塞之法門，與單純通腑立方法度不同[29]，其效驗(yàn)機(jī)理有三：一則從病本身出發(fā)，解風(fēng)邪阻絡(luò)之標(biāo)，改善中風(fēng)病相關(guān)癥狀；二則從中風(fēng)病相關(guān)病機(jī)入手，以通腑瀉熱之意，清內(nèi)熱以祛風(fēng)；三則尤以調(diào)暢氣機(jī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，利用三化湯宣通玄府氣機(jī)，使氣順經(jīng)絡(luò)通、腑氣通、郁閉自通。