列缺穴臨床應用探析?

萬小曼， 吳 松

(湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院， 武漢 430061)

列缺為手太陰肺經(jīng)腧穴，亦為手太陰之別絡，首見于《靈樞·經(jīng)脈》：“手太陰之別，名曰列缺，起于腕上分間，并太陰之經(jīng)直入掌中，散入魚際。”古代文獻或作“裂缺”，別名童玄，腕勞，其位于前臂掌側(cè)遠端橫紋上1.5寸，拇短伸與拇長展肌腱之間，拇長展肌腱溝的凹陷中。“醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能致其得”。本研究擬系統(tǒng)闡釋列缺機理，以更好地指導臨床實踐。

1 穴名釋義

“列，分解也，缺，器破也”。清·岳含珍[1]《經(jīng)穴解》言：“穴名列缺者，以此穴同經(jīng)渠、太淵三穴，并列于寸口，而此穴獨通于手陽明，而為手太陰之絡，有缺焉，以通于陽明，故曰列缺”，意指排列整齊之殘缺處。中國古代“列缺”乃閃電之神，閃電之形一分為二中有一裂縫，正好對應其現(xiàn)代解剖位置；針此穴得氣明顯直達上行，針感亦如雷鳴電閃般強勁，通上徹下，滌蕩乾坤，故明·程登吉[2]《幼學瓊林》中載：“雷以電為鞭，電光照處，謂之列缺”，亦言：“列缺乃電之神，望舒是月之御”，可見此穴在人們心中地位崇高，寓意生命之機。

2 穴性分析

唐·孫思邈[3]《千金要方》云：“肺，出少商為井……過于列缺為源”。列缺屬手太陰肺經(jīng)腧穴，主治本經(jīng)本臟證候符合“經(jīng)脈所過，主治所及”；為“脈氣所發(fā)”“神氣之所游行出入”者，絡穴是其重要屬性，腕后高骨縫間內(nèi)行太陰，外走陽明，此穴交兩經(jīng)之中溝通陰陽，強化傳注布散之功，“支而橫者為絡”，憑借細小絡脈橫貫溝通攀聯(lián)陽明加強全身聯(lián)系；列缺一穴通三脈，屬八脈交會穴，明·李誕[4]《醫(yī)學入門》言：“八法者,奇經(jīng)八穴為要,乃十二經(jīng)之大會也”，且有“周身三百六十穴統(tǒng)于八穴”之說，可見其主治范圍甚廣，通過溝通任脈協(xié)助發(fā)揮“總?cè)沃T陰”“任主胞胎”及任督二脈調(diào)神定志之效，治療婦科、男科、神志性疾患屢屢見效，靈龜八法配穴與照海同用，調(diào)陰陽和氣血消胸膈咽喉部頑疾；《四總穴歌》言：“頭項為列缺之用”，作為四總穴之一，列缺對落枕、頸椎病等頭項疾病具有特殊的治療作用，是遠道治療的典范，為后世醫(yī)家繼承與應用。

3 經(jīng)脈聯(lián)系

于經(jīng)脈層次分析，可從臟腑別通理論、燥金濕土關系及同名經(jīng)氣相求角度理解，主要與足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)形成千絲萬縷的聯(lián)系。列缺屬肺主表，“太陽為六經(jīng)之首，統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，以固護于外，故為諸經(jīng)之藩籬”。又《素問·熱論篇》所論太陽病系足太陽膀胱及其經(jīng)脈病變，太陽功能乃膀胱腑生理機能的綜合表現(xiàn)，于是肺與膀胱同主一身之表，治療表證當取列缺常有捷效。經(jīng)脈多途徑溝通聯(lián)系形成“陰陽相貫，如環(huán)無端”的統(tǒng)一整體。明·李梴在《醫(yī)學入門》中首提“臟腑別通”關系，為具有相同離合狀態(tài)陰與陽形成的臟腑聯(lián)系?！鹅`樞·根結》曰：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”，太陰太陽同為開，于是氣化相通功能相關[5]，分主陰陽二分而布津液于體表或宣衛(wèi)陽于腠理。又膀胱為“州都之官”，肺乃“水之上源”，二者同司水液氣化排泄，按此思路配穴組方列缺治療泌尿系統(tǒng)疾患手到擒來，可奏上下同治之功。六氣理論言“太陰濕土”，肺金性燥，脾土屬濕，脾濕常易犯肺致斂降不及，太陰主令濕土，肺經(jīng)從令化濕，肺經(jīng)諸穴唯列缺溝通手陽明及手太陰兩經(jīng)[6]，以此借手陽明燥氣方才勝濕。依托燥金濕土關系及絡穴溝通作用，手太陰與手陽明緊密關聯(lián)。手足太陰之脈同氣相求，經(jīng)氣相通?！兑捉?jīng)·乾卦·文言》其文曰：“同聲相應,同氣相求,水流濕,火就燥……本乎天者親上,本乎地者親下，則各從其類也”[7]。同氣相求是機體陰陽交感有序發(fā)生的前提，是陰陽二氣最終達到和諧平衡狀態(tài)的途徑[8]，肺脾兩經(jīng)通過如此“物故以類相召”的方式巧妙構成了協(xié)調(diào)順從、召相感應的奇特聯(lián)系。明·楊繼洲《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中記載列缺穴用于脾胃病如腹痛腸癰之類，多配伍脾胃經(jīng)腧穴，采用先取列缺為主的主客配穴法，也驗證了肺脾二經(jīng)氣同相召的機理[9]。

4 臟腑聯(lián)系

若從臟腑功能層次解讀，肺主宣發(fā)肅降，為協(xié)調(diào)氣機升降的重要樞紐，宣上而布衛(wèi)氣、肥腠理、司開闔，降下則行水液、助排泄、資腎元。肺之宣肅正常保證肺臟功能發(fā)揮，支持肝膽謀斷、脾胃納運、腎與膀胱氣化等系列作用的實現(xiàn)。肺之通調(diào)水道、主治節(jié)的生理功能支持津液敷布、氣血周流的完成，以達“行氣血營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)”之用。明代張介賓[10]《景岳全書》曰：“治水者必須治氣，治腎者必須治肺”，明·高武[11]《針灸聚英》載：“牙痛喉腫小便難……列缺乳癰多散”，總體來說，列缺穴治理氣不布津、通調(diào)失職、癃閉遺尿，血虛失濡之寒厥臂臑，濕困中焦之泄痢腸癰諸疾均有良效。

5 臨床應用分析

5.1 頭項尋列缺

“頭項尋列缺”首見于針灸臨床歌賦《四總穴歌》，是穴位循經(jīng)遠治的經(jīng)典代表。明·徐鳳[12]《針灸大全》所錄《席弘賦》《靈光賦》載“列缺頭痛及偏正”“偏正頭痛瀉列缺”。明·楊珣[13]《針灸集書》言：“頭痛先刺列缺，后瀉太淵”，均是針灸人對該理論的借鑒拓展，但究其原理未必人人悉知，筆者欲從以下幾點展開分析。中國自古有“天人感應”一說，列缺之雷神不僅解剖位置與雷電形態(tài)一致，針刺此穴針感強烈，如閃電直達頭面似“列缺霹靂，丘巒崩摧”之感，產(chǎn)生醒腦開竅、清利頭目之功，蘊含“取象于天”的思維方式；太陰肺經(jīng)與太陽膀胱別通且氣化相關，列缺穴調(diào)治足太陽經(jīng)“從巔入絡腦，還出別下項”，循行所過頭項疾患道理自通。另足太陽膀胱經(jīng)位于頭頂，項部正中線1.5寸和1.3寸處，為肺經(jīng)對沖經(jīng)而氣血互注，絡穴可治對沖經(jīng)的痛證[14]，故肺之絡穴列缺治療膀胱經(jīng)氣血運行不暢導致的頭項疼痛療效亦佳；任督二脈氣行人體中央，發(fā)揮經(jīng)脈之海的調(diào)節(jié)作用，督脈循行頭項部的疾痛，采用從陰引陽理論取與任脈相通的列缺治療符合陽病治陰之說。明·徐風[12]21《針灸大全·千金十一學歌》云：“胸項如有痛，后溪并列缺”，體現(xiàn)的配穴思路與此理不謀而合；依據(jù)“水主丙辛”原則，手太陽小腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)互合，“丙辛合化水”則肺經(jīng)腧穴治療小腸經(jīng)“出肩解，繞肩胛”病癥，如元·竇默[15]在《標幽賦》中所述:“但用八法、五門，分主客而針無不效”，屬“五門十變配穴法”[16]；清·黃元御[17]《素靈微蘊》言“陰陽之升降，必由左右，左右者，陰陽之道路也。右為肺金，左為肝木”，肝升肺降平衡協(xié)調(diào)方能維持機體氣機調(diào)和，古人謂之“龍虎回環(huán)”[18]。對于少陽氣機不利之偏頭痛，以肺之絡穴驅(qū)疾亦屬“佐金平木”之法；現(xiàn)代研究證明，針刺列缺后其表里兩經(jīng)溫度均明顯升高，局部血流增加，組織代謝旺盛，雙向調(diào)整腦動脈滲灌以通經(jīng)活絡[19]，為各種頭項疾病治尋列缺屢試屢驗提供了依據(jù)。

5.2 喘嗽列缺求

喘嗽之病機不離“正虛邪實”四字，雖“五臟六腑皆令人咳”，以肺脾腎三臟為主。如清·陳復正[20]《幼幼集成》所言：“大抵咳嗽屬肺脾者居多，以肺主氣，脾主痰，故也”。形寒飲冷則傷肺，外感病因中張景岳指出：“六氣皆令人咳,風寒為主”，喘嗽之根本在于外感內(nèi)傷引起的肺氣不清，宣肅失常，氣逆于上[21]。清·喻昌[22]《醫(yī)門法律》總結道：“肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順利，肺氣壅阻，則周身之氣易致橫逆而犯上”，筆者予以認同。列缺治療此疾有充足的文獻基礎，大量針灸歌賦記述獨取該穴亦常有顯效。如《通玄指要賦》載：“咳嗽寒痰，列缺堪治”[15]72，《玉龍歌》言：“寒痰咳嗽更兼風，列缺二穴最可攻”[15]52等，究其原因可從病機入手。肺脾兩經(jīng)“類同相召,氣同則合”，列缺穴通過健脾益氣收固肺養(yǎng)氣之功，利用清肺降氣獲運脾化濕祛痰平喘之效，恰如明·李梴[15]57《雜病穴法歌》所述：“喘急列缺足三里”，如此肺脾同治調(diào)氣自平，脾土健肺氣宣則咳喘止。脾腎兩臟“母子相關”“金水相生”，腎虛氣弱攝納不及常致呼吸表淺氣逆作咳。扶正之法,一培元氣，二扶衛(wèi)陽[23]，治腎虛不納之喘嗽，必論交經(jīng)八穴列缺、照海同用之法，共奏清膈利咽、滋腎養(yǎng)陰之功。列缺為肺經(jīng)絡穴，是邪氣易于傾注之處，亦為通調(diào)全身氣機之所，肺主一身之表，《素問·太陰陽明論篇》曰：“傷于風者,上先受之”，外邪侵襲，肺之華蓋首當其沖，衛(wèi)外不固、氣機失暢從“順肺理氣”入手，刺激列缺穴有通達表里、宣暢氣機之用而提高臨床療效?！鹅`樞·經(jīng)脈》載肺經(jīng)有“膨膨而喘咳”的“是動病”及“上氣喘喝”之“所生病”。明·吳謙[24]《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》亦云：“列缺主治嗽寒痰”。從全息角度來講，“一級全息元”中太淵、列缺、間使附近為肺胸投影之處[25]，現(xiàn)代研究認為刺激列缺穴可緩解支氣管平滑肌痙攣，降低呼吸道阻力而改善肺功能，故列缺治療肺臟功能失調(diào)的喘嗽之疾邏輯自通[26]。

5.3 痛經(jīng)覓列缺

中醫(yī)對月經(jīng)的最早記載見于《素問·上古天真論篇》：“女子，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。月經(jīng)來潮與女子胞生理功能、沖任二脈及肝脾腎三臟作用相關，即離不開人體氣血充盈、臟腑協(xié)調(diào)的“陰平陽秘”狀態(tài)。隋·巢元方[27]《諸病源候論》載：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，已致體虛。受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈”，故痛經(jīng)多由寒濕困遏客于沖任、肝郁氣滯脾腎虧虛致沖任失調(diào)胞脈失養(yǎng)而誘發(fā)。列缺治療生殖系統(tǒng)疾患的根柢在于穴通任脈，發(fā)揮總攬諸陰經(jīng)脈氣之用，調(diào)補三陰調(diào)理氣血。肝血充盈、肺脾氣盛、腎精豐沛則五臟功能協(xié)調(diào)，方可達到治療目的。《靈樞·小針解》云：“節(jié)之交三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節(jié)者也”，肺絡列缺聯(lián)絡多氣多血的手陽明大腸經(jīng)[28]。有效暢達陽明氣血，針對性改善“不通則痛”或“不榮則痛”病狀，氣滯型和血虛型痛經(jīng)選取該穴治療頻次均高?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，子宮過度收縮、擠壓血管導致子宮缺血缺氧是痛經(jīng)的關鍵[29]。肺主氣、調(diào)百脈的功能特性讓氣血雙調(diào)并行不悖，氣道通暢、脈管充盈則子宮收縮節(jié)律正常，緩解痛經(jīng)癥狀，若輔之列缺穴溫和灸加強溫經(jīng)止痛則療效愈彰。刺激列缺穴時感傳沿肺經(jīng)上行達中府、云門穴，然后沿任脈下傳到小腹子宮部，或在肋緣沿胃經(jīng)下至氣沖后橫行折入任脈，最終至子宮部[30]，此謂“循經(jīng)感傳”現(xiàn)象。故列缺循行通于任脈，會于胃經(jīng)、腎經(jīng)，調(diào)節(jié)一身之氣，特別是中下腹氣機而調(diào)經(jīng)止痛。宋·瓊瑤真人[31]《針灸神書》所載：“掌后指齊名列缺，小腸提痛便膿血，婦人血塊死胎深，食痛瀉痢寒氣噎……下針有如湯澆雪”，亦有力說明列缺具備調(diào)下腹氣機之效。取用列缺穴解決痛經(jīng)困擾，不論是調(diào)理任脈、補養(yǎng)陽明生化之本，還是疏調(diào)經(jīng)脈氣血，皆為針對病因的根本性治療，“痛經(jīng)覓列缺”是臨床值得嘗試的方法。

5.4 戒煙列缺驗

吸煙成癮者常伴發(fā)煙草依賴，系列戒斷癥狀往往是戒煙成功的主要障礙，針刺列缺穴在戒煙案例中廣泛發(fā)揮作用，以其高效、經(jīng)濟又簡便易行的特點被臨床認可，成為列缺主病的現(xiàn)代衍伸。煙毒性熱屬燥，從口鼻而入襲蝕“嬌臟”，日久耗液傷陰導致肺胃郁熱、脾腎陰虧，治以清肺泄熱、調(diào)理脾胃為主，刺激列缺穴通過肺經(jīng)與相關經(jīng)脈協(xié)同合作，充分泄熱潤肺、化痰調(diào)脾，又憑借與任脈相通而滋腎養(yǎng)陰達“治病求本”之功，所謂“列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨”，此二穴合用金水互生，改善口渴咽痛、煩躁易怒等癥狀。壯醫(yī)認為，人體內(nèi)有氣道、谷道、水道、龍路、火路5條道路，吸煙使氣道壅塞，直犯“咪缽”(肺)損害機體[32]，絡穴列缺為“脈氣所發(fā)”的通道，溝通表里、宣肺暢氣符合“從氣道論治”的準則。吸煙者口腔pH值高于正常，鼻為肺竅、口乃脾竅，針刺列缺通竅醒神可抑制煙癮，有研究表明，刺激該穴改變口中味道，調(diào)節(jié)口腔內(nèi)環(huán)境，降低吸煙欲望發(fā)揮顯效[33]。現(xiàn)代生物學觀點提示，外源性成癮物質(zhì)如尼古丁等進入人體與中樞阿片受體結合，競爭性抑制內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的分泌[34]，使之無法滿足人體需求而誘發(fā)戒斷綜合征。針對煙草依賴，針刺列缺穴能通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高血中內(nèi)啡肽濃度，使其長期維持在吸煙時水平，彌補外源供應終止造成的戒斷癥狀而幫助煙民持續(xù)戒煙。綜上分析，穴取列缺戒煙主要通過有效抑制煙癮及改善戒斷癥狀兩方面彰顯療效。

6 結語

列缺穴在臨床中功能卓越、應用廣泛，究其原因，筆者認為與此穴作為肺經(jīng)穴兼顧絡穴、八脈交會穴、四總穴等多重身份，通過經(jīng)脈臟腑相互關系與陽明太陽太陰諸經(jīng)密切聯(lián)系，溝通協(xié)助各臟腑功能相關。治療各科疾病時雖不離調(diào)理陰陽、扶正祛邪的根基，但深析其理則各有優(yōu)勢，針灸人深諳精髓才能真正適應臨床，將外治法的功效發(fā)揮到極致。從應用原理入手深入剖析列缺穴，對擴大其應用范圍、指導臨證有重要意義。