近十年民間中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀分析

王麗穎 陳仁波 趙學(xué)堯 王燕平

中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700

民間醫(yī)藥是民間醫(yī)藥工作者在數(shù)千年發(fā)展中積累的豐富經(jīng)驗的結(jié)晶，是中醫(yī)藥不斷發(fā)展的重要資源。近年來，隨著人們對中醫(yī)藥服務(wù)的需求不斷提高，民間醫(yī)藥工作受到了國家、行業(yè)以及民眾的高度重視，民間醫(yī)藥生存環(huán)境不斷改善，但仍存在很多困難，部分民間醫(yī)藥技術(shù)后繼乏人。為推動民間醫(yī)藥發(fā)展，現(xiàn)將近年來民間中醫(yī)藥的政策、機(jī)構(gòu)以及科研情況進(jìn)行總結(jié)、分析，尋找薄弱點，為促進(jìn)民間醫(yī)藥更好的服務(wù)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和民眾健康提供參考。

1 國家高度重視民間醫(yī)藥工作

近十年來，國家發(fā)布了若干民間醫(yī)藥政策，出臺了指導(dǎo)民間醫(yī)藥工作的專門文件。2009年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)[2009]22號)中要求“挖掘整理民間醫(yī)藥知識和技術(shù)，加以總結(jié)和利用”[1]。2011年《關(guān)于加強(qiáng)民間醫(yī)藥工作的意見》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2011]35號)中，提出了推進(jìn)民間醫(yī)藥發(fā)展的總體方針和思路，要求“堅持挖掘整理與總結(jié)利用并重，傳承保護(hù)與開發(fā)推廣結(jié)合，政府扶持引導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用并舉”[2]。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出要“挖掘民間診療技術(shù)和方藥，推進(jìn)中醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展”[3]。同年12月25日《中醫(yī)藥法》正式發(fā)布，要求采取措施支持民間中醫(yī)藥技術(shù)方法的整理、研究和利用，并設(shè)立了相關(guān)條款，給予了民間醫(yī)生可能具備從業(yè)資格的發(fā)展空間。2019年《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展意見》中明確提出“收集篩選民間中醫(yī)藥驗方、秘方和技法，建立合作開發(fā)和利益分享機(jī)制”[4]。由上可見，對民間中醫(yī)藥發(fā)展政策的關(guān)鍵詞主要為挖掘、整理、篩選、評價、開發(fā)、利用和利益分享，涵蓋了民間中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的全過程。

2 建立專門機(jī)構(gòu)開展民間醫(yī)藥工作

國家中醫(yī)藥管理局全面負(fù)責(zé)民間中醫(yī)藥的工作，承擔(dān)保護(hù)中醫(yī)診療技術(shù)等責(zé)任，中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心協(xié)助國家中醫(yī)藥管理局開展部分民間醫(yī)藥、受理無償捐獻(xiàn)等日常管理工作。

2.1 成立民間醫(yī)藥社會團(tuán)體 民間中醫(yī)藥社會團(tuán)體是民間中醫(yī)藥技術(shù)持有人、有關(guān)醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)、企業(yè)之間交流與合作的橋梁，是推進(jìn)民間醫(yī)藥發(fā)展的平臺。中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會是第一個也是唯一一個專門開展民間醫(yī)藥工作的一級學(xué)術(shù)組織，近年來，以開展學(xué)術(shù)活動和標(biāo)準(zhǔn)化工作[5]為抓手，推進(jìn)了民間醫(yī)藥的發(fā)展。2008年9月，中華中醫(yī)藥學(xué)會成立民間傳統(tǒng)診療技術(shù)與驗方整理分會，該學(xué)會與廣東省中醫(yī)院合作，開展杏林尋寶活動[6]，產(chǎn)生了很大的影響。2008年10月，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會成立中醫(yī)特色診療研究專業(yè)委員會，集中有志于中醫(yī)特色診療技術(shù)的專家和學(xué)者的力量，研究和發(fā)展民間中醫(yī)特色診療技術(shù)，并利用國際平臺展示中醫(yī)特色診療技術(shù)。除了上述國家級學(xué)術(shù)團(tuán)體外，部分地方學(xué)術(shù)團(tuán)體也設(shè)立了相關(guān)部門開展民間醫(yī)藥的有關(guān)工作，如南陽張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會成立民間中醫(yī)藥科研開發(fā)服務(wù)中心，對仲景故里民間方藥進(jìn)行分析、歸類、整理和總結(jié)，去偽存真，對療效好的驗方、秘方進(jìn)行細(xì)化研究，促進(jìn)民間“簡、便、廉、驗”的方藥走近人們的生活[7]。

2.2 設(shè)立民間醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu) 加大力度開展民間醫(yī)藥科學(xué)研究，是推進(jìn)民間醫(yī)藥有序發(fā)展的護(hù)航者。中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，設(shè)立民間醫(yī)藥研究中心，開展民間醫(yī)藥的搜集、整理、挖掘和轉(zhuǎn)化等工作，2012年，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)中心正式成立，掛靠該所，同時，在吉林、安徽、山東、廣東、貴州、甘肅 6 個省份，依托中醫(yī)藥科研院所或高等院校，設(shè)立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)分中心，搶救性調(diào)查、挖掘和整理基層、民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識。南京中醫(yī)藥大學(xué)和中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會合作成立民間醫(yī)藥研究所，該所主要從文獻(xiàn)研究角度出發(fā)，開展民間醫(yī)藥文獻(xiàn)整理工作，調(diào)研民間醫(yī)藥的現(xiàn)況，包括分析優(yōu)勢、存在的困難和問題，為國家出臺民間醫(yī)藥有關(guān)政策提供基礎(chǔ)和建議。此外，按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)要求，北京、山西等部分省市依托有關(guān)單位或部門，成立了專門的民間醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，開展民間醫(yī)藥技術(shù)篩選評價研究。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)確有療效民間技術(shù) 民間醫(yī)藥服務(wù)百姓健康的場所主要存在于基層，如個人診所等。部分大型中醫(yī)醫(yī)院也引入了確有療效的民間醫(yī)藥技術(shù)，開展了醫(yī)療服務(wù)，如遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院設(shè)立傳統(tǒng)療法中心，采用針刺、艾灸、推拿、中藥外治、雷火灸等中醫(yī)特色療法40余種，治療內(nèi)、外、婦、兒、骨傷科等臨床常見病、多發(fā)病、疑難病。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院干部保健科有2000余平方米傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色治療中心，采用中醫(yī)特色療法開展中醫(yī)常見病種的診療。值得一提的是，北京道合肛腸醫(yī)院采用民間技術(shù)荊氏療法無痛治療肛腸疾病，被國家中醫(yī)藥管理局確立為“中醫(yī)絕技”示范基地[8]。

3 開展民間醫(yī)藥科學(xué)研究

在國內(nèi)公開的電子數(shù)據(jù)庫中，檢索已有的民間醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，整體來說，民間醫(yī)藥研究的文獻(xiàn)量相對較少，排除部分理論探討文獻(xiàn)，真正對民間醫(yī)藥收集整理、篩選評價方法學(xué)研究以及療效評價研究更少。

3.1 開展民間醫(yī)藥的收集整理 收集整理已有的民間醫(yī)藥，是開展民間醫(yī)藥研究的源頭和重中之重。2014年，國家中醫(yī)藥管理局專門設(shè)立公益性行業(yè)專項，重點開展民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的調(diào)查、挖掘和整理工作。此外，安徽、廣東、陜西、北京、廣西等部分省市也開展了民間醫(yī)技的收集整理工作。如安徽通過面上線索全面調(diào)查、重點線索現(xiàn)場實地調(diào)查，以縣市為單位，不僅對散落在民間的單驗方、秘方和傳統(tǒng)療法進(jìn)行搜集，同時對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中使用的中醫(yī)藥特色方藥、技法也進(jìn)行了調(diào)查和搜集[9]。

3.2 研究民間醫(yī)藥篩查評價方法 黃蘭英[10]為了探索評價民間診療技術(shù)的核心要素，采用調(diào)查問卷的方式，對全國6個地區(qū)201位不同專業(yè)的中醫(yī)專家進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示評價民間診療技術(shù)的核心要素主要包括安全性、療效、技術(shù)穩(wěn)定性、社會效益、推廣應(yīng)用前景等，其中最重要的是安全性。李洪皎[11]研究提出采用現(xiàn)場調(diào)研與注冊登記相結(jié)合的方法篩選中醫(yī)獨特技術(shù)，建議根據(jù)中醫(yī)獨特技術(shù)自身的特點及已有的研究基礎(chǔ)，建立階梯遞進(jìn)的評價模式。趙晨等[12]提出采用敘事醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，群體化和個體化相結(jié)合的方法，對民間特色診療技術(shù)的臨床診療有效性和安全性進(jìn)行評價。

3.3 調(diào)查民間醫(yī)藥技術(shù)持有人現(xiàn)況 上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院黃蘭英[13]在前期研究基礎(chǔ)上，制定了民間中醫(yī)藥人員現(xiàn)狀調(diào)查問卷，包含個人生活、工作狀況、醫(yī)療價值、社會需求、個人愿景等指標(biāo)維度，采用德爾菲法，對上海地區(qū) 45 位民間醫(yī)藥人員進(jìn)行了調(diào)查，分析民間醫(yī)藥人員的從醫(yī)背景、從醫(yī)現(xiàn)狀、技術(shù)傳承、自我提升意愿等情況。

3.4 開展民間醫(yī)藥的療效觀察 一項好的臨床研究的實施需要一個專業(yè)團(tuán)隊開展，由于民間醫(yī)藥成長環(huán)境的特殊性，文獻(xiàn)中關(guān)于療效觀察的高質(zhì)量文章多為比較成熟的民間醫(yī)藥技術(shù)。如虞彬艷等[14]觀察了粗針平刺神道穴這一技術(shù)對面神經(jīng)炎患者的有效性，結(jié)果顯示與普通針刺和西藥組相比，粗針療法可有效改善面神經(jīng)炎患者的臨床癥狀及不同損傷節(jié)段患者的瞬目反射引出率。雷純海等[15]研究了旴江謝氏針刀刺營療法干預(yù)急性扁桃體炎辨證屬于風(fēng)熱型患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)針刀刺營組總有效率高于口服阿莫西林膠囊對照組。上述兩種技術(shù)均為較為成熟的技術(shù)，被2015年中醫(yī)藥行業(yè)專項列入研究對象開展了大樣本的臨床研究，為其推廣應(yīng)用提供循證證據(jù)。

4 民間醫(yī)藥工作存在的問題及發(fā)展建議

重視民間醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展，搶救、挖掘、整理、篩選、評價、保護(hù)、推廣其中確有療效的民間方藥和技術(shù)，是提高中醫(yī)藥服務(wù)能力的必要途徑。近十年來，國家高度重視民間醫(yī)藥，先后出臺若干政策文件，在《中醫(yī)藥法》中進(jìn)行了法律條文的規(guī)定，并且設(shè)立公益性行業(yè)專項、重點研發(fā)計劃，開展民間醫(yī)藥的研究工作。在中醫(yī)藥整體形勢向好的大背景下，民間醫(yī)藥的發(fā)展也穩(wěn)步推進(jìn)，然而，與整個中醫(yī)藥的發(fā)展相比，民間醫(yī)藥發(fā)展的問題比較突出和集中，需要進(jìn)行重點攻關(guān)。

民間醫(yī)藥工作面臨著的突出問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是民間醫(yī)藥存在精華與糟粕混雜的局面[16]，急需建立從魚龍混雜的民間醫(yī)藥中篩選出確有療效的民間醫(yī)藥技術(shù)；二是大多數(shù)民間醫(yī)藥技術(shù)持有人對技術(shù)的關(guān)注點集中在醫(yī)藥技術(shù)的操作層面，理論基礎(chǔ)、操作規(guī)范的提取、療效的驗證等均缺少深入研究，民間醫(yī)藥技術(shù)的傳承具有一定的私密性和傳統(tǒng)性，嚴(yán)重影響了民間醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展；三是許多深受民眾歡迎的民間醫(yī)藥技術(shù)，缺少嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捻攲釉O(shè)計、系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃、科學(xué)規(guī)范的研究，對民間醫(yī)藥技術(shù)的適用范圍缺少凝練，對療效的判斷缺少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的高質(zhì)量證據(jù)，限制了民間醫(yī)藥技術(shù)的廣泛應(yīng)用；四是缺少有效保護(hù)民間醫(yī)藥技術(shù)持有人知識產(chǎn)權(quán)的手段，民間醫(yī)藥技術(shù)持有人不愿意捐獻(xiàn)確有“真東西”的民間醫(yī)藥技術(shù)，更不用提及廣泛推廣和應(yīng)用。

合理開發(fā)民間醫(yī)藥技術(shù)，調(diào)動和發(fā)揮民間醫(yī)藥從業(yè)者活力，推動民間醫(yī)藥更多更廣泛的服務(wù)于人類健康，這是一項長期、艱巨的工程，需要全面、深刻認(rèn)識當(dāng)前民間醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀，認(rèn)準(zhǔn)民間醫(yī)藥發(fā)展與大健康服務(wù)之間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，創(chuàng)新思路，協(xié)作攻關(guān)。要建立民間醫(yī)藥技術(shù)的信息采集-價值挖掘-成果轉(zhuǎn)化的發(fā)展模式，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，建立一支長期從事民間醫(yī)藥工作的隊伍；建立民間醫(yī)藥從挖掘、整理、篩選、評價、驗證到廣泛推廣應(yīng)用的方法學(xué)，以標(biāo)準(zhǔn)作為固定民間醫(yī)藥技術(shù)方法的手段，制定民間醫(yī)藥技術(shù)操作規(guī)范和篩選評價方法指南；要建設(shè)民間醫(yī)藥技術(shù)信息化平臺，融合多終端信息采集系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫、民間醫(yī)藥技術(shù)評價功能以及宣傳、培訓(xùn)、經(jīng)驗交流等功能為一體的科學(xué)研究及轉(zhuǎn)化應(yīng)用的一體化平臺；要調(diào)研民間技術(shù)傳承人現(xiàn)狀、發(fā)展中的困難等，探索體制、機(jī)制，創(chuàng)新知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)機(jī)制、技術(shù)傳承人激勵和扶持機(jī)制、技術(shù)傳承人認(rèn)定辦法。