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    朱廣旗教授基于苗醫(yī)“通氣散血法”治療中風(fēng)病臨證經(jīng)驗(yàn)

    2021-03-28 18:37:29劉海朵吳遠(yuǎn)華曹麗平仲秀艷
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:苗醫(yī)苗藥筋脈

    劉海朵 吳遠(yuǎn)華 蔡 靜 曹麗平 仲秀艷 劉 彬

    1.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽(yáng) 550001;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550001;3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550002

    中風(fēng)是各種原因?qū)е履X部血液循環(huán)障礙,繼而出現(xiàn)腦神經(jīng)功能一次性或永久性缺損的癥狀和體征的疾病。流行病學(xué)顯示該病以中老年人最常見(jiàn),病程長(zhǎng)久,遷延不愈,給人類(lèi)健康與生命帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。朱廣旗教授是貴州省第一批名中醫(yī),耕耘杏林30余載,經(jīng)驗(yàn)豐富,長(zhǎng)期致力于苗醫(yī)藥文獻(xiàn)與臨床應(yīng)用研究,善用苗醫(yī)藥治療中風(fēng)病?,F(xiàn)將其臨床中治療中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下,供同道參考。

    1 病因病機(jī)

    1.1 發(fā)病機(jī)制 中風(fēng)病是由于正氣虧虛,飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂,以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。而苗醫(yī)理論認(rèn)為,氣血是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì),筋脈是氣血的運(yùn)行通道,暢通無(wú)阻是氣血運(yùn)行的基本前提。苗醫(yī)稱(chēng)氣為“絞笨”,它是人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì),血?jiǎng)t是生命活動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)支持,苗醫(yī)稱(chēng)為“象”。氣(絞笨)與血(象)二者互根互用,缺一不可,當(dāng)氣(絞笨)與血(象)勢(shì)力相當(dāng),二者便可相互吸收、滲透,稱(chēng)之為氣血平衡[2]。氣血的通道是筋與脈,所謂“筋為氣道,脈為血路”是指氣行走運(yùn)行于人體之筋,血行走運(yùn)行于人體的脈。筋脈不僅能運(yùn)行氣血,而且是人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和污物的通道,其廣泛分布于人體,以四肢軀干為主干稱(chēng)為“四大筋脈”[3],筋脈的特點(diǎn)是“以通為用,以暢為安”。當(dāng)氣行不暢,會(huì)致氣的壅塞,若血路不通,則致血的瘀滯,氣血不通進(jìn)一步影響筋脈的暢通。因此,苗醫(yī)“氣血”致病是中風(fēng)發(fā)生的病理基礎(chǔ)[4]?;诖死碚?,故朱廣旗教授提出氣血失調(diào),氣壅血滯是中風(fēng)病的基本病機(jī)。

    1.2 病理基礎(chǔ) 毒在苗醫(yī)中有著重要地位,是苗醫(yī)最重要的致病因素,素有“毒為百病之源”之說(shuō),苗醫(yī)認(rèn)為,構(gòu)成人體的各種基礎(chǔ)物質(zhì)中含有“毒”素,故人體由多種“毒”構(gòu)成,它們?cè)谌梭w內(nèi)相互制約、相處促進(jìn),并與外界的毒相互產(chǎn)生磁場(chǎng),當(dāng)人體的磁場(chǎng)中的某個(gè)環(huán)節(jié)失去平衡,疾病將產(chǎn)生[5-6]。苗醫(yī)毒邪常指 “四大毒”,即冷毒、濕毒、熱毒、風(fēng)毒。其是人體病理產(chǎn)物和致病物質(zhì)。其中,風(fēng)毒則是諸毒中最為活躍的毒素,且容易攜帶它毒,可同時(shí)于其他三毒合而為病。朱廣旗教授認(rèn)為毒邪是中風(fēng)病致病的關(guān)鍵,當(dāng)機(jī)體存在氣血失調(diào),氣壅血滯的病理基礎(chǔ),人體筋脈氣血失調(diào),氣壅血滯,可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生毒素,風(fēng)毒挾冷毒、濕毒、熱毒走竄,進(jìn)而壅塞人體半邊筋脈,損傷腦髓,進(jìn)而出現(xiàn)一側(cè)肢體不仁,半身不用,神識(shí)不清等癥,故毒邪是中風(fēng)病的致病關(guān)鍵。

    2 臨證經(jīng)驗(yàn)

    朱廣旗教授認(rèn)為中風(fēng)病是由于風(fēng)、寒、濕、熱四毒侵入筋脈,循行于半邊主干筋脈后,導(dǎo)致血脈瘀堵或血行無(wú)力,引起筋脈之半邊阻滯而致人體的半邊失靈,從而出現(xiàn)肢體一側(cè)麻木疼痛或活動(dòng)不利、行動(dòng)失常,麻木不仁等癥[7]。因此,治療上以通氣散血為法,以苗藥四大血藥為基礎(chǔ)組方藥物,應(yīng)用朱廣旗教授經(jīng)驗(yàn)方“苗藥通竅化栓湯”治療中風(fēng)病,效果顯著。通氣法包括退氣法、通滯法、降氣法;散血法包括消腫法、通筋法和化滯法。諸法在治療疾病過(guò)程中注重對(duì)氣血的通滯與暢達(dá),對(duì)瘀血的消散和化滯。由于氣循行于筋中,其活動(dòng)性很強(qiáng),氣受到阻礙則聚、脹;血循行于脈中,需保證暢通無(wú)阻,一旦受到阻礙,將成死血、瘀血。由于筋脈相連,故氣壅和血瘀常常相伴出現(xiàn),所以,臨床上往往將通氣法和散血法聯(lián)合使用,從而形成通氣散血法[8]。朱廣旗教授以為,一切氣脹、壅塞、瘀阻、包塊致病均會(huì)影響人體氣血的運(yùn)行,氣受阻則堵、血受阻成瘀,從而出現(xiàn)機(jī)體局部麻木、疼痛、拘急等,壅滯堵塞部位不同,癥狀也表現(xiàn)不同。病及腦髓,發(fā)為中風(fēng)。故朱廣旗教授在治療上,組方多選用散血、通氣之藥,只有氣的通達(dá)、血的調(diào)暢,瘀血才能消散、化滯,毒邪才能消解,祛散。苗藥通竅化栓湯由大血藤(整格收)、見(jiàn)血飛(嘎龔布梭學(xué)嘎八)、血三七(加松略確)、水蛭(崗嶺)、水菖蒲(加保翁)、天麻(洋芋有)、金毛狗脊(窩有加溜)組成[9]。其中見(jiàn)血飛(嘎龔布梭學(xué)嘎八)是苗藥“四大血”之一,因其口含吹氣能通,為苗醫(yī)最常用的通氣藥,它們都屬于藤本類(lèi),苗醫(yī)認(rèn)為藤本空心定除風(fēng),故皆有祛風(fēng)通絡(luò)的功效[10]。血藤主要指雞血藤,其既補(bǔ)血又能散血,雞血藤性偏溫,功效頗似當(dāng)歸?;钛?jiǎng)t認(rèn)為是木通科植物大血藤(整格收),具有養(yǎng)血活血、清熱解毒、消蟲(chóng)消疽之功。由于大血藤與雞血藤品種相同,各地稱(chēng)謂不同,功效相似,因此臨床常選其一而用之。舒筋在苗醫(yī)中既是一種藤本植物,也是一種治法,臨床多用鐵骨頭(黑骨藤)、青蛇藤(烏騷風(fēng))之類(lèi)。黑骨藤,又名西南杠柳,皮黑,本質(zhì)色白,該藥有很強(qiáng)的舒筋之效。苗藥通竅化栓湯具有改善血液循環(huán),改善血瘀、血凝的狀態(tài)的作用,是苗醫(yī)通氣散血治療法的代表方劑[11-12]。因此,朱廣旗教授采用通氣散血法作為治療中風(fēng)病的核心治法,著眼于通散是其論治中風(fēng)病的精髓。

    3 醫(yī)案舉隅

    患者伍某,男,62歲,于2019年5月10日因右側(cè)肢體活動(dòng)不利3月余初診,可緩慢扶行行走,言語(yǔ)欠流利,肢體麻木,無(wú)頭痛頭暈、惡心嘔吐、二便失禁等,納可眠差,二便調(diào)。3個(gè)月前于外院行頭顱MRI提示:左側(cè)頂葉、左側(cè)放射冠及左側(cè)島葉散在梗死灶,現(xiàn)患者遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利。四診合參觀患者舌暗紫,苔白膩有裂痕,脈象弦細(xì)微澀。西醫(yī)診斷:腦梗死恢復(fù)期;中醫(yī)診斷:中風(fēng)(毒邪侵襲,氣壅血滯)。治療擬以:祛風(fēng)通竅,通氣散血、化瘀解毒。方選苗藥通竅化栓湯加減。具體方藥如下:大血藤15 g,見(jiàn)血飛15 g水蛭6 g,血三七12 g,金毛狗脊12 g,水菖蒲10 g,天麻10 g。7劑,水煎服,日1劑,分早晚服用。

    二診:2019年5月19日,患者訴服藥7劑后自訴睡眠較前改善,言語(yǔ)表達(dá)較前稍流利,右側(cè)肢體活動(dòng)不利較前好轉(zhuǎn),但仍感肢體半身麻木不仁,不思飲食,眠尚可,二便如常,舌暗淡,苔微膩有裂紋,脈弦細(xì)。于該方基礎(chǔ)上加用雞血藤30 g,牛膝20 g,白術(shù)12 g以活血舒筋、健脾運(yùn)納,再進(jìn)7劑,服法同前。

    三診:2019年5月28日,諸證悉減,無(wú)肢體麻木、眠差,言語(yǔ)較前流利,右側(cè)肢體活動(dòng)較前靈活,納可,二便調(diào)。舌暗淡,苔薄白微裂紋,脈弦細(xì)。繼服中藥14劑鞏固療效,半年后電話隨訪患者及其家屬訴病情未見(jiàn)反復(fù)。

    按語(yǔ):本案患者為老年男性,因氣血逆亂、風(fēng)毒走竄壅塞右半邊筋脈,損傷腦髓,故出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、活動(dòng)不利,病位在腦,病性虛實(shí)夾雜,故治療上以祛風(fēng)通竅、通氣散血為法,方選苗藥通竅化栓湯加減。方中見(jiàn)血飛具有祛風(fēng)解毒、活血散瘀之效,大血藤具有補(bǔ)血又能散血,金毛狗脊同用,以達(dá)舒經(jīng)伸筋、養(yǎng)血活血之效[13]。水蛭、血三七同用,以取活血之義,達(dá)通滯散瘀之實(shí);本方加用天麻,可祛除風(fēng)毒、息風(fēng)通絡(luò),全方共奏祛風(fēng)通竅、通氣散血之效。

    4 小結(jié)

    中風(fēng)病是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,以中老年人最常見(jiàn),朱廣旗教授從氣壅血瘀這一病因病機(jī)入手,運(yùn)用苗醫(yī)“通氣散血”法,以苗藥通竅化栓湯臨證加減氣血雙調(diào)的方藥,常獲良效,值得借鑒。

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