老齡化背景下跌倒的風(fēng)險因素及預(yù)防措施分析

施 宇 胡鉅濤 陳紅霞 鄔佳妮 黃 倩 金曉蕓 周冬梅※

目前，我國已進(jìn)入老齡化社會，并且人口老齡化國情高度概括為“三最”[1]，即“數(shù)量最多、速度最快、應(yīng)對任務(wù)最重”，同時我們正從第一階段邁向第二階段，即老齡化快速發(fā)展階段走向老齡化急速發(fā)展階段。隨著年齡的增長，老年人平衡功能、感覺功能、骨骼肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化，步態(tài)不穩(wěn)定,隨之也提高了意外情況的發(fā)生率。2014年中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集顯示，傷害是我國65歲及以上老年人死亡順位的第五位[2]，其中意外跌倒是65歲以上老年人首位傷害死因。按照國際規(guī)定[3]，60周歲或65周歲以上的人確定為老年人，70歲～79歲為中齡老年人，80歲以上為高齡老年人。研究顯示[4]，跌倒的老年人在5個年齡段(65～70、71～75、76～80、81～85、>85歲)中，76～80歲組跌倒率最高，達(dá)78.26%，發(fā)生率遠(yuǎn)超其他4個年齡段。在我國，跌倒事件位于各類不良事件的前3位[5]，是造成老年人骨折的主要原因，雖然骨折不一定威脅老年人的生命，但導(dǎo)致其活動能力下降并長期臥床，易發(fā)生肺炎、壓瘡和靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，很大程度上影響老年人的生活質(zhì)量和健康狀況。本文分析了影響不同階段的老年人意外跌倒摔傷的風(fēng)險因素及相關(guān)干預(yù)措施，為減少意外情況發(fā)生，提高老年群體的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1.老年人的特點

1.1 低齡老年人特點 低齡老年人健康狀況尚好[6]，心理精神狀態(tài)良好，但骨骼肌肉系統(tǒng)功能下降，國內(nèi)外研究表明[7]，肌肉力量以每年10%的速度逐年遞減，骨密度和多孔疏松降低30%～50%，反應(yīng)時間增加20%，平衡能力控制開始下降；經(jīng)濟條件良好，自理能力較強，具備較強的社會功能；主要與配偶或(及)子女一起居??；大多以退休為主，部分再就業(yè)意愿強烈，因其具備知識經(jīng)驗優(yōu)勢、社會資本優(yōu)勢和人才成本優(yōu)勢[6]，因此一旦有工作機會，就會投身工作。楊興鵬等[8]研究發(fā)現(xiàn)，低齡老年人由于喪失社會角色和家庭角色功能給他們帶來較大的困擾，兼之又要適應(yīng)老年時期的新生活(如收入降低，較為靜態(tài)、消閑的生活方式等)，因而比高齡老年人更容易產(chǎn)生焦慮情緒，再就業(yè)欲望強烈，往往容易在一些原本能輕易做到的動作中沒有意識到生理機能的退化，加上不服老的態(tài)度，拒絕子女或配偶的幫助，是引起意外跌倒的導(dǎo)火線。

1.2 中齡老年人特點 中齡老年人身體一般較差，多伴有一種或多種慢性病[9]，且男性患病率高于女性；營養(yǎng)缺乏和運動不足導(dǎo)致肌纖維萎縮，骨骼肌肉運動功能進(jìn)一步退化，因此生活基本能自理但較差，有相當(dāng)部分已失去自理能力；部分需要經(jīng)濟支持、醫(yī)療服務(wù)和生活照顧；較多的人已喪偶，同時由于疾病影響和家庭社會地位的轉(zhuǎn)變，有悲傷、抑郁、孤獨感等不良情緒[10]。中齡老年人大多以退休養(yǎng)老為主，此階段老年人多在機構(gòu)養(yǎng)老，通過專業(yè)人員和同齡人來彌補自己的生理照料與感情陪伴的缺失。原陽芳[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人機構(gòu)養(yǎng)老意愿整體水平偏低，但女性機構(gòu)養(yǎng)老的意愿大于男性，由于計劃生育政策和子女的工作繁忙，老年人基本上都處于一種照料缺失、精神孤獨的狀態(tài)。

1.3 高齡老年人特點 高齡老年人一般經(jīng)濟不能自立，自理能力基本喪失且視力聽力較差，跌倒發(fā)生率高，與位、聽、視功能減退有關(guān)[12，13]；楊翔[14]等調(diào)查的918例高齡老年人中90.49%多種慢性病共存，平均患慢性疾病的病種數(shù)為(5.79±2.84)種，患心腦血管疾病比重較大；認(rèn)知功能障礙及老年癡呆患病率上升[15]，步態(tài)不穩(wěn)定以及摔倒危險性增加，有的甚至臥床不起、神志不清；家庭社會支持差，包括經(jīng)濟支持、醫(yī)療服務(wù)和生活照顧，部分為獨居老年人；大部分已喪偶，易產(chǎn)生孤獨感[10]。

2.老年人意外跌倒的風(fēng)險因素

2.1 心理因素 老年人尤其是剛退休老年人，自覺自身有能力，實際缺乏相關(guān)功能，又不愿麻煩別人，脾氣倔強，增加意外風(fēng)險，容易導(dǎo)致跌倒發(fā)生。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計[16]，我國目前已有85%以上的老年人存在不同程度的心理問題，其中27%的老年人有明顯焦慮、憂郁等心理障礙。Rubenstein[17]等的評論證實，抑郁癥會使跌倒的危險性提高2倍以上。此外，跌倒恐懼癥(FOF)對健康的影響可能和跌倒本身一樣嚴(yán)重，F(xiàn)OF[18]的定義是“對跌倒的持久關(guān)注，可能導(dǎo)致個人避免他/她仍然有能力進(jìn)行的活動”，是跌倒最常見的心理后果之一。Hoang[18]等人的研究顯示，年齡、共病、高血壓和跌倒史都可能是導(dǎo)致老年人FOF水平高的原因，在老年人中發(fā)病率很高，并產(chǎn)生一系列負(fù)面影響，與我國曹睿[19]研究一致。

2.2 疾病因素 主要影響平衡性和步態(tài)，以慢性老年疾病為主，如帕金森病、老年癡呆、關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病等，病程時間越長患者發(fā)生意外的可能性越大，是老年人意外跌倒的常見影響因素。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[20]，我國老年人的年齡每增加5歲，癡呆患病危險度增加1.85倍，跌倒的發(fā)生率也相應(yīng)上升。

2.3 藥物因素 老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[21]中可引起跌倒的藥物包括3類：精神類藥物、心血管藥物和其他類藥物。楊翔等[14]的調(diào)查表明，高齡老年人患病率前5位的慢性疾病分別為高血壓病、腦血管病、冠心病、骨關(guān)節(jié)性疾病及心功能不全，大多數(shù)老年人一種或多種慢性病共存，需要長期服藥控制疾病。田東華[22]針對184例65歲以上老年人的研究發(fā)現(xiàn)，有80.9%的患者出現(xiàn)了兩種以上疾病，最多可達(dá)8種疾病，服用藥物的種類5～18種，常用藥物有降壓藥、降血脂藥、冠心病用藥等。根據(jù)用藥統(tǒng)計[23]，高血壓患者服用降壓藥后，出現(xiàn)血壓波動性較大，活動時血壓升高、安靜時較低，易出現(xiàn)直立性低血壓。另外，研究顯示[24]心境穩(wěn)定劑、非苯二氮卓類催眠藥等藥物不良反應(yīng)主要有嗜睡、乏力、共濟失調(diào)等，這些與跌倒致傷風(fēng)險存在密切關(guān)系。降糖藥主要為口服降糖藥和注射降糖藥，而其共同不良反應(yīng)可出現(xiàn)心悸、手腳發(fā)抖、眼睛發(fā)花等。根據(jù)相關(guān)研究[25]，糖尿病老年患者發(fā)生低血糖，則一年中發(fā)生跌倒相關(guān)事件的風(fēng)險提高2倍。

2.4 環(huán)境因素 復(fù)雜的環(huán)境條件包括生活環(huán)境、自然環(huán)境以及公共環(huán)境，增加了老年人跌倒的可能性，威脅老年人的人身安全。多項研究表明[26～28]，無論是在醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)還是家中，跌倒的發(fā)生率與周圍環(huán)境和設(shè)施有關(guān)，如物品隨意擺放、衛(wèi)生間地面濕滑、室內(nèi)光線不足、未安置扶手等。老年人由于視力退化和運動功能減退等，不能及時有效地避免這些危險因素。研究發(fā)現(xiàn)[29，30]，老年人與公共環(huán)境(如街道、公園等)有著密不可分的聯(lián)系，我國公共環(huán)境存在安全標(biāo)識不明、無障礙設(shè)施不完善等安全隱患，對于老年人都是潛在的跌倒風(fēng)險。

3.預(yù)防跌倒的相關(guān)措施

老年人處于健康和社會地位雙重弱勢，多因機體退化和疾病原因已喪失自理能力，加上喪偶等不良事件增加其孤獨、抑郁、悲傷等消極情緒，精神脆弱，有的甚至意識不清、臥床不起，各方面需要專業(yè)機構(gòu)或?qū)Ｈ苏兆o(hù)[31]，做到安全防護(hù)。子女等應(yīng)該多陪伴和關(guān)心老年人，使其保持良好的精神狀態(tài)及心理健康[32]，減少意外跌倒的發(fā)生。

3.1 開展老年群體的知識教育，提高防跌倒意識 加強相關(guān)知識宣教，幫助老年人意識到身體機能的退化，強調(diào)跌倒的危害，能夠正確評估自己的運動能力和做好相關(guān)保護(hù)。如由于老年人的記憶功能減退，需要反復(fù)告知患者在每次起床的時候活動動作一定要慢，以免引起直立性低血壓，改變體位應(yīng)遵守“三部曲”[33]：平躺30s，坐起30s，站立30s，再行走。許紅梅[34]通過對120例住院患者實施“知信行”模式的健康教育發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組關(guān)于預(yù)防跌倒的知識、態(tài)度、行為高于對照組，預(yù)防跌倒的意識得到明顯增強，與王娜等[35]和周黎[36]的研究結(jié)果一致。

3.2 提倡定期的鍛煉，延緩身體機能的退化 定期運動鍛煉不但能消除對跌倒的恐懼，改善老年人抑郁和焦慮等不良情緒，還能提高其肌肉力量和耐力、軀體平衡能力。有研究表明[37]，不參與體育鍛煉的老年人慢性病患病率大于參與體育鍛煉者，同時處于工作狀態(tài)的老年人患慢性病率低。魯雯等[38]通過定期對老年人實施力量及平衡運動鍛煉發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組的跌倒發(fā)生率低于干預(yù)前，且顯著低于對照組，由此可見運動鍛煉對于跌倒的干預(yù)是有效的。

3.3 構(gòu)造良好的環(huán)境，防范身邊的風(fēng)險隱患 保持家庭內(nèi)走廊、衛(wèi)生間地面清潔、干燥、無障礙物，浴室及衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑地磚，貼有“防滑防跌倒”標(biāo)識，必要時可在走廊加裝扶手。通道保持通暢，避免堆積雜物，影響進(jìn)出。居住的床鋪不要過高，床要加上護(hù)欄，床周及床欄不要有帶棱角的物品，若老年人有精神問題，必要時可使用約束帶，防止意外滾落。使用輪椅時，必須查看車架是否有裂紋、螺絲是否松動、剎車是否靈敏、輪胎氣壓是否適中等安全細(xì)節(jié)。跌倒的高發(fā)時間是夜間，因此要保證有充足的燈光，確保老年人行動時視線良好。姚玉華[39]等通過評估或改善居家環(huán)境得出，僅僅通過居家環(huán)境評估也可以改善老年人居家環(huán)境，干預(yù)后明顯降低老年人跌倒發(fā)生率。

3.4 運用合適的輔助用具，維持一定的自理能力 尚具備一定自理能力的老年人可使用手杖、助行器等產(chǎn)品協(xié)助行動，也可穿戴防摔服、防摔腰帶等產(chǎn)品預(yù)防意外情況發(fā)生。據(jù)有關(guān)研究[4]，76～80歲組跌倒率最高達(dá)78.26%。隨著年齡的增加，老年人的運動能力和身體平衡能力越來越差，同時由于對自己的運動能力認(rèn)識不足，不服老的固執(zhí)心理(怕給子女增添麻煩)等常導(dǎo)致意外的發(fā)生。因此，中齡老年人為使用輔助用具的最佳群體，既照顧到他們獨立的需要，也可以在發(fā)生意外時有效減輕或避免健康狀況損傷。翟浩瀚[40]的研究中，A組使用輔助用具(各種矯形足托、拐杖、助行器等)，B組未使用輔助用具，結(jié)果在跌倒事件的次數(shù)和發(fā)生率上，使用輔助器具組均低于未使用輔助器具組。但在張旭等人[41]的研究中，在控制其他因素相同的情況下,使用拐杖的老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險顯著高于未使用拐杖的老年人，約為2倍。由此可見，選擇輔助用具的時候要考慮其安全性和易用性，避免弄巧成拙。目前，臨床上使用的防墜床醫(yī)用約束衣[42]也對防跌倒具有一定效果。

3.5 提供足夠的家庭支持，給予身心安慰 生活起居部分需要有專人看護(hù)，如廁使用坐便器時應(yīng)有人攙扶，以減少跌倒的發(fā)生，尤其當(dāng)老年人發(fā)生便秘時容易久坐，突然站起易導(dǎo)致直立性低血壓。另外，老年人大多存在一些不良情緒，如孤獨感，導(dǎo)致老年人注意力不集中，因此子女或親近的人應(yīng)該及時提供心理安慰。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[43，44]，通過以家庭為中心的干預(yù)措施，老年人對于跌倒的知識、態(tài)度和依從性明顯提高和改善。

4.小結(jié)

老齡化背景下不同階段的老年人意外跌倒的風(fēng)險因素各有側(cè)重也有交叉，跌倒是多種因素相互作用的不良結(jié)果，包括生理、心理、疾病藥物、環(huán)境條件等相關(guān)因素，其后果對于老年人是身心折磨，同時也增加了家庭、社會和國家的醫(yī)療衛(wèi)生壓力。針對不同階段的老年人要根據(jù)該階段的顯著特點“對癥下藥”，做到特異性、動態(tài)性、全面性監(jiān)測評估，提供個性化、階段性的知識指導(dǎo)和防范措施，加強家庭和社會的支持，共同防范跌倒事件的發(fā)生，將意外傷害降至最低，提高老年人生活質(zhì)量。