康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性設(shè)定及其實(shí)踐研究

吳世彩

中國(guó)康復(fù)研究中心，北京市100068

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越迫切，健康也理應(yīng)成為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要方面。1990年，聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署發(fā)布人類(lèi)發(fā)展指數(shù)[1]，將健康列為核心指標(biāo)之一。2015 年，聯(lián)合國(guó)提出“2030 年可持續(xù)發(fā)展議程”[2]，指出要確保所有人有健康的生活方式，過(guò)上健康的生活，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。2017 年，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦召開(kāi)“康復(fù)2030”國(guó)際會(huì)議，發(fā)布《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》，明確康復(fù)在實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030 年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的作用，并呼吁采取國(guó)際性的協(xié)調(diào)和具體的行動(dòng)，強(qiáng)化健康服務(wù)體系中的康復(fù)服務(wù)[3]。

黨的“十八大”以來(lái)，以習(xí)近平總書(shū)記為核心的黨中央提出建設(shè)“健康中國(guó)”重大戰(zhàn)略。習(xí)近平總書(shū)記指出：“沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[4]。國(guó)家出臺(tái)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，強(qiáng)調(diào)“早診斷，早治療，早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康”[5]。同時(shí)，國(guó)家《“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要》提出更高標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有殘疾人的小康，就不是真正意義上的全面小康[6]?？梢?jiàn)，康復(fù)是現(xiàn)代健康服務(wù)的重要組成部分，是國(guó)家健康發(fā)展戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

康復(fù)是國(guó)家健康服務(wù)體系的重要組成部分，貫穿于預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)的健康服務(wù)連續(xù)體中，覆蓋全人群的全生命周期。隨著現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)需求不斷提高，要提升康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和安全性，完善現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)體系，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭和社區(qū)提供多學(xué)科、跨領(lǐng)域的健康服務(wù)舉措[7]。其主要面向殘疾人，以及有各種功能障礙進(jìn)而影響生活、學(xué)習(xí)和工作的老年人、慢性病患者等[8]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”[9]。可以說(shuō)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是建設(shè)“健康中國(guó)”的關(guān)鍵一環(huán)，是實(shí)現(xiàn)全民健康的重要保證。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是規(guī)范醫(yī)學(xué)活動(dòng)不可或缺的體系。隨著我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展，其在現(xiàn)代社會(huì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的重要意義日益凸現(xiàn)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中注入人文精神，需要倫理關(guān)懷[10]。因此，探討康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性設(shè)定,使之契合時(shí)下中國(guó)社會(huì)情勢(shì)與現(xiàn)狀的倫理道德觀念,并逐步形成指導(dǎo)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)活動(dòng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系很有必要。本文通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理的史學(xué)探源，淺析康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性設(shè)定，并以中國(guó)康復(fù)研究中心為例，總結(jié)和闡述對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理性內(nèi)涵的現(xiàn)實(shí)實(shí)踐。

1 醫(yī)學(xué)倫理史學(xué)探源

醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)相伴而生，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古今中外的社會(huì)都建立起了醫(yī)生對(duì)患者仁慈、關(guān)心和同情的樸素觀念。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的源頭，如神農(nóng)嘗百草、黃帝教民治百病等，一開(kāi)始就顯示出醫(yī)生的自我犧牲精神及醫(yī)學(xué)人道主義的萌芽，直至鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期西醫(yī)進(jìn)入我國(guó)之前，在我國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想和倫理觀念的影響下，與在儒家思想占統(tǒng)治地位的社會(huì)環(huán)境下發(fā)展起來(lái)的中國(guó)醫(yī)學(xué)相隨，逐漸形成中國(guó)特色的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)最早闡述醫(yī)德的醫(yī)書(shū)，它把尊重人的生命價(jià)值作為醫(yī)學(xué)的基本原則，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)學(xué)體系的確立[11]。在《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》第23、24卷中有對(duì)醫(yī)德專門(mén)的論述，如“疏五過(guò)論”、“征四失論”等，提出醫(yī)生應(yīng)避免5 種過(guò)錯(cuò)、4 種過(guò)失，告誡醫(yī)生要從病理、心理等方面分析病因，這樣才能為患者解除疾苦[12]。東漢醫(yī)學(xué)家張仲景在《傷寒雜病論》這部巨著的序言中提出醫(yī)生應(yīng)“精研方術(shù)”和“知人愛(ài)人”的觀點(diǎn)。唐代杰出的醫(yī)學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)論》提出：“人命之重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”?！洞筢t(yī)精誠(chéng)論》是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理思想形成的重要標(biāo)志。我國(guó)古代醫(yī)德作為中華民族優(yōu)秀文化的一部分，其豐富內(nèi)涵和深刻思想，極大地促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)德的發(fā)展。1939年，毛澤東同志發(fā)表《紀(jì)念白求恩》一文，號(hào)召全國(guó)人民尤其是醫(yī)務(wù)人員紀(jì)念和學(xué)習(xí)白求恩同志“毫不利己專門(mén)利人的精神”。1941 年，毛澤東同志為延安醫(yī)大書(shū)寫(xiě)了“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”的題詞。毛澤東同志的這些論述為我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)德的建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。中華人民共和國(guó)成立以后，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定“醫(yī)德規(guī)范”和“服務(wù)公約”，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德培養(yǎng)和教育[13]。1981 年，在上海舉行的“全國(guó)第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會(huì)”，首次明確提出我國(guó)的“社會(huì)主義醫(yī)德基本原則”，其內(nèi)容表述為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，全心全意為人民服務(wù)。”80年代中期，經(jīng)修改，把上述提法確定為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！?/p>

國(guó)外醫(yī)學(xué)家對(duì)醫(yī)德同樣十分重視。被稱為西醫(yī)之父的希波克拉底也是西方醫(yī)學(xué)道德的奠基人。《希波克拉底文集》尤其是其誓言反映了西方醫(yī)生的道德理想和倫理規(guī)范，為醫(yī)生取信于民提供了思想武器，給西方各國(guó)的醫(yī)生樹(shù)立了楷模。第二次世界大戰(zhàn)以后，在國(guó)際上，一系列醫(yī)學(xué)倫理道德的指南文件相繼發(fā)布，主要包括《紐倫堡法典》《日內(nèi)瓦宣言》《國(guó)際醫(yī)德守則》《赫爾辛基宣言》[14]等，這些指南文件從不同方面提出了醫(yī)學(xué)倫理道德的原則和要求。概括起來(lái)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則主要包括：尊重、有利、公正等內(nèi)容。

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)從以傳統(tǒng)的個(gè)體醫(yī)德和人道主義，向社會(huì)價(jià)值論、公益論轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值在于為人們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐及其相關(guān)領(lǐng)域中的活動(dòng)提供價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范。它既涉及醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方方面面，又與社會(huì)道德觀念、傳統(tǒng)文化和社會(huì)制度有著密切聯(lián)系。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性設(shè)定

以殘疾人為代表的康復(fù)患者由于諸多原因，擁有的社會(huì)資源十分有限，缺少表達(dá)與維護(hù)自身基本權(quán)利的能力，多數(shù)處于社會(huì)邊緣。西方倫理文化自柏拉圖和亞里士多德以來(lái)就關(guān)注社會(huì)正義，重視社會(huì)制度體制及其具體運(yùn)行機(jī)制。東方倫理文化更多關(guān)注個(gè)體善，重視個(gè)體的心性修養(yǎng)。社會(huì)正義與個(gè)體善是互相依賴與促進(jìn)的辯證關(guān)系?？祻?fù)醫(yī)學(xué)正義的核心是康復(fù)制度正義，康復(fù)領(lǐng)域的相關(guān)機(jī)構(gòu)、基本制度決定了社會(huì)成員在康復(fù)中的職責(zé)與義務(wù)；個(gè)體德性是個(gè)體在一定社會(huì)條件下形成的，在合乎人性的環(huán)境中個(gè)體德性才能發(fā)展[15]。同理，康復(fù)醫(yī)學(xué)正義的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)社會(huì)成員尤其是康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)體美德精神，同時(shí)社會(huì)成員的個(gè)體美德精神尤其是康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)體美德精神在根本上決定了康復(fù)醫(yī)學(xué)的正義狀態(tài)。下面將主要從人權(quán)、社會(huì)正義、醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體德性三部分闡述康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性設(shè)定。

2.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理應(yīng)以維護(hù)以殘疾人為主的患者群體的人權(quán)為首要目標(biāo)

人權(quán)是受到法律認(rèn)可的、公民享有的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的權(quán)利。擁有充分的人權(quán)是人類(lèi)社會(huì)長(zhǎng)期以來(lái)追求的目標(biāo)。關(guān)于人權(quán)的理論最早見(jiàn)于1628 年英國(guó)議會(huì)提出的《權(quán)利請(qǐng)?jiān)笗?shū)》。18 世紀(jì)啟蒙思想家盧梭等提出“天賦人權(quán)”學(xué)說(shuō)，為人權(quán)理論奠定了基礎(chǔ)。1789年法國(guó)大革命時(shí)期通過(guò)的《人權(quán)宣言》，以法律形式確定了人權(quán)概念。20 世紀(jì)以來(lái)，特別是二戰(zhàn)以后，人權(quán)保障方面得到進(jìn)一步發(fā)展。1948年，第一部關(guān)于人權(quán)問(wèn)題的國(guó)際性文件《世界人權(quán)宣言》在聯(lián)合國(guó)大會(huì)上順利通過(guò)，該宣言提出了基本人權(quán)的具體內(nèi)容，其中規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利后被列入《公民及政治權(quán)利國(guó)際公約》。

健康是人類(lèi)生存和社會(huì)發(fā)展的基本條件。健康權(quán)是一項(xiàng)包容廣泛的基本人權(quán)，是人類(lèi)有尊嚴(yán)地生活的基本保證，人人有權(quán)享有公平可及的最高健康標(biāo)準(zhǔn)[16]。在社會(huì)中，以殘疾人為代表的康復(fù)患者是一個(gè)為數(shù)不小的社會(huì)人群，更好地保障和維護(hù)殘疾人的人權(quán)具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。聯(lián)合國(guó)建立以來(lái)，就一直在努力更好地保障殘疾人的權(quán)利。在《聯(lián)合國(guó)憲章》《世界人權(quán)宣言》以及其他人權(quán)規(guī)范中均規(guī)定，殘疾人擁有與健全人一樣的公民、政治、社會(huì)等權(quán)利。2006 年12 月，第61 屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)正式通過(guò)《殘疾人權(quán)利公約》[17](以下簡(jiǎn)稱《公約》)。《公約》相較于之前的國(guó)際法律和文件，更加深刻地體現(xiàn)了對(duì)殘疾人權(quán)利的特殊關(guān)切。

根據(jù)歷史和長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)從本國(guó)國(guó)情出發(fā)，對(duì)人權(quán)問(wèn)題形成了自身的觀點(diǎn)，并制定了相應(yīng)的政策和法律，我國(guó)還專門(mén)制定了《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》[18]，從法律上明確和保障殘疾人的權(quán)利。我國(guó)以《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》為核心的殘疾人法律法規(guī)不斷完善，基本構(gòu)建起比較完善的殘疾人法律法規(guī)政策體系。歷年來(lái)國(guó)務(wù)院新聞辦公室發(fā)表的《中國(guó)的人權(quán)狀況》白皮書(shū)中的大量數(shù)據(jù)和事實(shí)材料也表明，社會(huì)主義制度在保障人權(quán)尤其是以殘疾人為代表的弱勢(shì)群體人權(quán)方面的優(yōu)越性。盡管在法律上對(duì)殘疾人相關(guān)權(quán)利的保障已經(jīng)形成規(guī)范條文，但由于殘疾人自身的客觀條件限制了其社會(huì)參與能力，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的宗旨就是要恢復(fù)以殘疾人為主的患者參與社會(huì)生活的能力?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的最終目的不僅僅是實(shí)現(xiàn)患者形體上的復(fù)原，更重要的是在生理和心理功能上的恢復(fù)，使患者盡可能地恢復(fù)或重新掌握生活技能和勞動(dòng)技能，以便患者能夠平等公正地參加和融入家庭和社會(huì)生活，使患者有能力享受到法律賦予的權(quán)利。努力實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)[19]，充分體現(xiàn)了新時(shí)代社會(huì)主義核心價(jià)值。對(duì)以殘疾人為代表的康復(fù)患者權(quán)利的特別保護(hù)，不僅是在國(guó)際法治層面對(duì)該弱勢(shì)群體所經(jīng)歷的“長(zhǎng)期的、歷史性的”社會(huì)歧視的有效回應(yīng)，也是對(duì)人權(quán)倫理精神的踐行[20]。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)始終都要圍繞“維護(hù)患者權(quán)利、實(shí)現(xiàn)患者價(jià)值”這個(gè)中心，這也是康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的核心內(nèi)涵，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊重原則。

2.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理應(yīng)以幫助殘疾人為主的患者群體享受到社會(huì)正義和公平的健康服務(wù)為價(jià)值趨向

公正正義是人類(lèi)社會(huì)永恒的價(jià)值理念和基本的行為準(zhǔn)則，在倫理學(xué)體系中，正義、公正占有極其重要的地位，正義廣義上主要對(duì)基本的社會(huì)物質(zhì)和基本的政治權(quán)利等方面而言，狹義上指的是分配上的平等。中外倫理思想史都貫穿著對(duì)社會(huì)正義的追求這一主題。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，正義逐漸成為社會(huì)制度的價(jià)值目標(biāo)。社會(huì)正義要求社會(huì)不分健康與殘疾病弱，大家都是社會(huì)的主人，享有同樣的權(quán)利，任何人不能損害他人的權(quán)利。以殘疾人為代表的康復(fù)患者，應(yīng)有與健全人一樣的政治權(quán)利、民主權(quán)利、就業(yè)就醫(yī)權(quán)利等，因此，保障殘疾人的權(quán)利是社會(huì)正義的要求和體現(xiàn)[21]。以殘疾人為代表的康復(fù)患者，由于各種客觀因素的制約，在社會(huì)中處于劣勢(shì)，因此，對(duì)社會(huì)分配進(jìn)行一定的矯正非常必要。矯正正義的觀點(diǎn)來(lái)源于亞里士多德，矯正正義是對(duì)分配正義的補(bǔ)充，也是實(shí)質(zhì)的正義。對(duì)殘疾人來(lái)說(shuō)，矯正正義主要體現(xiàn)為各種社會(huì)保障制度和福利體系，這也是社會(huì)主義社會(huì)分配正義的完整體現(xiàn)。

社會(huì)主義制度的目標(biāo)是建立一個(gè)符合最廣大人民利益的正義社會(huì)，也就是馬克思主義所指的人全面自由發(fā)展的社會(huì)[22]。我國(guó)的社會(huì)主義制度為廣大以殘疾人為代表的康復(fù)患者爭(zhēng)取公正、平等的地位提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)多年努力，中國(guó)探索出一條符合本國(guó)特色的殘疾人事業(yè)發(fā)展道路，建立了比較完備的殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系，而康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)是這個(gè)體系的重要組成部分。

康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)是幫助殘疾人獲得社會(huì)正義的重要手段，是尊重和保障殘疾人權(quán)利的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則為康復(fù)醫(yī)學(xué)參與實(shí)現(xiàn)社會(huì)正義提供了倫理支持，同時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)參與實(shí)現(xiàn)社會(huì)正義的主動(dòng)性和影響力。

2.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理應(yīng)以提高從業(yè)者的醫(yī)德修養(yǎng)意識(shí)和水平為重要手段

德性倫理學(xué)的代表人物麥金太爾曾指出，將制度倫理及其原則當(dāng)作道德生活唯一依托的方式是錯(cuò)誤的[23]，制度倫理無(wú)論如何正當(dāng)、周全，如果人們不具備良好的品德，其也無(wú)法對(duì)人的行為產(chǎn)生什么影響。因此，絕不能忽視對(duì)醫(yī)生德性倫理的培養(yǎng)。德性倫理是對(duì)個(gè)體美德的研究和探討，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)個(gè)體的道德要求和倫理規(guī)范。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的特殊性決定了其對(duì)醫(yī)德的更高要求?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的患者主要是殘疾人和老年人，他們都是社會(huì)上的弱勢(shì)群體，這些患者除了身體功能的障礙，也會(huì)表現(xiàn)出很多心理問(wèn)題，比如焦慮、抑郁、絕望、情緒變化大等，這些心理問(wèn)題直接影響康復(fù)效果。因此，需要康復(fù)工作者較其他醫(yī)務(wù)人員具備更強(qiáng)烈的醫(yī)德情感，全心全意為病患的身心健康服務(wù)，并且要做到醫(yī)德情感與醫(yī)德行為一致，對(duì)所有患者一視同仁?？祻?fù)工作者應(yīng)從態(tài)度、語(yǔ)言、行為、康復(fù)方案等各方面去尊重患者、理解患者、幫助患者實(shí)現(xiàn)價(jià)值。康復(fù)工作者必須具備高尚的醫(yī)德修養(yǎng)也是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展到一個(gè)較高層次的標(biāo)志。康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為職業(yè)生涯的“終身必修課”，養(yǎng)成遵守醫(yī)學(xué)倫理原則的自律性和自覺(jué)性。醫(yī)德修養(yǎng)、人文素養(yǎng)既是康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理性內(nèi)涵的要求，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理性設(shè)定的體現(xiàn)。

3 在國(guó)家級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理性設(shè)定的研究和實(shí)踐

中國(guó)康復(fù)研究中心成立于1988 年，是我國(guó)規(guī)模最大、成立最早，也是唯一的國(guó)家級(jí)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)我國(guó)康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)研究、人才培養(yǎng)、社區(qū)指導(dǎo)、國(guó)際交流等多領(lǐng)域康復(fù)工作，是中國(guó)現(xiàn)代康復(fù)的發(fā)祥地。中國(guó)康復(fù)研究中心在康復(fù)醫(yī)療實(shí)踐中積極挖掘康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的價(jià)值，深入探求康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)涵，有效推動(dòng)康復(fù)及殘疾人事務(wù)國(guó)際化[24]。

3.1 建立以患者為中心的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系保障康復(fù)患者的權(quán)益

中國(guó)康復(fù)研究中心積極落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見(jiàn)》《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展若干意見(jiàn)》《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》以及《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》等文件要求，踐行“人道、廉潔、服務(wù)、奉獻(xiàn)”“患者至上，求實(shí)進(jìn)取”和全心全意為殘疾人服務(wù)的核心價(jià)值觀，牢記和切實(shí)履行歷史使命，求真務(wù)實(shí)、搶抓機(jī)遇，積極發(fā)揮“中康”在國(guó)家推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程中的重要作用，充分發(fā)揮作為國(guó)家級(jí)康復(fù)中心在全國(guó)康復(fù)領(lǐng)域的指導(dǎo)和輻射作用，成立全國(guó)康復(fù)研究區(qū)域中心與示范基地，組建“中康醫(yī)聯(lián)體”，促進(jìn)康復(fù)資源共享：推進(jìn)國(guó)家孤獨(dú)癥康復(fù)研究中心建設(shè)，助推殘疾人康復(fù)事業(yè)發(fā)展。優(yōu)化智力殘疾和肢體殘疾康復(fù)服務(wù)體系，推動(dòng)康復(fù)保障制度和救助制度的建立和完善，擴(kuò)大康復(fù)覆蓋面和服務(wù)水平；進(jìn)一步完善以區(qū)域級(jí)和省級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干、地市級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)為支撐、縣級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，與社區(qū)康復(fù)緊密銜接的殘疾人康復(fù)服務(wù)體系[25]，滿足殘疾人的基本康復(fù)服務(wù)需求；持續(xù)實(shí)施基層援助項(xiàng)目，廣泛開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)，推動(dòng)康復(fù)工作在全國(guó)的普及，切實(shí)保障康復(fù)患者的權(quán)益。

3.2 實(shí)施國(guó)家康復(fù)項(xiàng)目推動(dòng)國(guó)家康復(fù)服務(wù)發(fā)展提升康復(fù)服務(wù)的可及性和覆蓋率

中國(guó)康復(fù)研究中心堅(jiān)持將正義原則融入到中心發(fā)展規(guī)劃當(dāng)中，多年來(lái)積極推進(jìn)殘疾兒童康復(fù)救助制度、基本輔助器具補(bǔ)貼等制度建設(shè)，落實(shí)為0～6 歲殘疾兒童免費(fèi)提供康復(fù)訓(xùn)練、輔具適配等康復(fù)服務(wù)；推動(dòng)各級(jí)政府加大財(cái)政投入，開(kāi)展多種形式的政府購(gòu)買(mǎi)肢體、智力殘疾人康復(fù)服務(wù)或康復(fù)救助；廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與肢體、智力殘疾康復(fù)工作，為肢體、智力殘疾人接受基本康復(fù)服務(wù)創(chuàng)造條件；繼續(xù)實(shí)施國(guó)家救助項(xiàng)目，為12.5 萬(wàn)例肢體殘疾兒童開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練、矯治手術(shù)、適配矯形器和輔助器具，開(kāi)展家庭康復(fù)指導(dǎo)和家長(zhǎng)培訓(xùn)。為25萬(wàn)例0～6歲智力殘疾兒童開(kāi)展系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，開(kāi)展家庭康復(fù)指導(dǎo)和家長(zhǎng)培訓(xùn)。同時(shí)，積極向中國(guó)殘疾人福利基金會(huì)申請(qǐng)貧困殘疾人救助項(xiàng)目，切實(shí)幫助貧困殘疾人擺脫生活困境。越來(lái)越多的康復(fù)患者真正感受到了社會(huì)正義。

3.3 全面建立康復(fù)倫理準(zhǔn)則的執(zhí)行和督導(dǎo)實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的康復(fù)服務(wù)

倫理學(xué)中的行善原則內(nèi)化于康復(fù)工作者的角色之中。行善原則要求康復(fù)工作者以提高患者安康福祉的方式行事，為患者提供安康福祉的義務(wù)也是其責(zé)任的一部分[26]?？祻?fù)工作者要達(dá)到優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，必須接受醫(yī)學(xué)道德教育并強(qiáng)化自我道德修養(yǎng)，醫(yī)務(wù)工作者的思想道德修養(yǎng)主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)。中國(guó)康復(fù)研究中心將建設(shè)“服務(wù)型、人文型、和諧型”作為中心自身發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的作風(fēng)建設(shè)，高度重視康復(fù)工作者的身心素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、思想道德素質(zhì)等培養(yǎng)，尤其重視康復(fù)工作者的醫(yī)德修養(yǎng)。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與文化建設(shè)、思想政治工作、職業(yè)道德、行風(fēng)建設(shè)和落實(shí)“九不準(zhǔn)”規(guī)定結(jié)合起來(lái)；加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核力度和社會(huì)監(jiān)督力度，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)德考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用；完善患者滿意度調(diào)查機(jī)制，加大問(wèn)題整改的力度和監(jiān)督檢查，切實(shí)提高患者滿意度。持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理質(zhì)量控制前移，提高整個(gè)護(hù)理質(zhì)控體系的靈敏度及效率。全面實(shí)施“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，將“人文”融入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)之中，不斷改善服務(wù)態(tài)度，完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高患者滿意度。要求所有康復(fù)工作者在職業(yè)活動(dòng)中，不僅在康復(fù)技術(shù)上逐漸達(dá)到精良，而且面對(duì)患者還需要有親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度、高度的責(zé)任感和高尚的醫(yī)學(xué)道德情操，使自己成為德才兼?zhèn)涞目祻?fù)醫(yī)學(xué)人才，成為一個(gè)受患者愛(ài)戴的康復(fù)工作者。通過(guò)醫(yī)德職業(yè)培訓(xùn)，有效提高康復(fù)工作者“人文型醫(yī)療服務(wù)”的踐行。

3.4 在康復(fù)高等教育層面推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科建設(shè)和康復(fù)人才倫理道德以及行為規(guī)范的培養(yǎng)

當(dāng)前我國(guó)康復(fù)人才稀缺具有系統(tǒng)性特征，各康復(fù)專業(yè)人才都存在缺口，尤其以康復(fù)治療人才缺乏最為突出。根據(jù)《殘疾人康復(fù)服務(wù)“十三五”實(shí)施方案》（2016）[27]推算，我國(guó)每10萬(wàn)人口中僅有1.4 名康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才，其數(shù)量遠(yuǎn)低于現(xiàn)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，這不僅給我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)很大壓力，同時(shí)對(duì)康復(fù)服務(wù)的公平可及性帶來(lái)挑戰(zhàn)。中國(guó)康復(fù)研究中心早在1991年，就與首都醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合設(shè)立了臨床醫(yī)學(xué)七系，開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育[28]。2000年正式建立首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)的學(xué)生學(xué)歷涵蓋本科、碩士研究生、博士研究生，并設(shè)有博士后流動(dòng)站。康復(fù)醫(yī)學(xué)院在全國(guó)率先開(kāi)設(shè)了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的本科學(xué)歷教育，現(xiàn)已成為我國(guó)第一家擁有物理治療、作業(yè)治療、假肢矯形三項(xiàng)國(guó)際教育認(rèn)證的康復(fù)教育機(jī)構(gòu)，康復(fù)治療課程與國(guó)際全面接軌，形成面向全國(guó)的多元化康復(fù)人才培養(yǎng)體系。2018年，中國(guó)殘疾人康復(fù)人才教育基地在中國(guó)康復(fù)研究中心建成啟用，該基地將成為我國(guó)現(xiàn)代化、規(guī)范化、應(yīng)用型康復(fù)人才教育示范基地和國(guó)際康復(fù)學(xué)術(shù)交流的重要平臺(tái)。面對(duì)當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較為落后的現(xiàn)狀，中國(guó)殘聯(lián)主席張海迪提出籌建以本科培養(yǎng)層次為起點(diǎn)的康復(fù)大學(xué)，加大康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)的力度。2019 年6 月，教育部正式批復(fù)支持籌建康復(fù)大學(xué)，康復(fù)大學(xué)的成立將有效緩解我國(guó)當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較為滯后的現(xiàn)狀。

中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)教育的跨越式發(fā)展，在更大范圍內(nèi)播下現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的種子，有效緩解了康復(fù)治療供需壓力，擴(kuò)大了康復(fù)醫(yī)學(xué)的公平可及性，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值在更大范圍內(nèi)、更高層面上的體現(xiàn)，且日益為學(xué)界乃至社會(huì)各界普遍認(rèn)同。

4 小結(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性設(shè)定，是保障殘疾人權(quán)利、實(shí)現(xiàn)社會(huì)正義的要求，也對(duì)康復(fù)工作者提出了更高的要求?？祻?fù)工作者不僅需要具備良好的康復(fù)專業(yè)知識(shí)和心理及社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，而且要重視對(duì)自己的服務(wù)對(duì)象承擔(dān)道德責(zé)任，要對(duì)社會(huì)承擔(dān)道德責(zé)任，并努力把兩者統(tǒng)一起來(lái)。

進(jìn)入新時(shí)代、新階段，構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體、文化價(jià)值呈現(xiàn)多元化、康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科融合與成果轉(zhuǎn)化的持續(xù)進(jìn)步等，都極大地豐富了對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理性內(nèi)涵，也為康復(fù)科學(xué)的進(jìn)步和康復(fù)服務(wù)的發(fā)展提供了廣闊的發(fā)展空間與內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。

康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要設(shè)定符合倫理規(guī)范要求的倫理準(zhǔn)備及其實(shí)施和督導(dǎo)機(jī)制，在健康服務(wù)體系中，構(gòu)建以患者(功能障礙者和殘疾人)為中心的康復(fù)服務(wù)體系，造?？祻?fù)患者，其現(xiàn)實(shí)意義不可低估。

國(guó)家衛(wèi)生健康委、科技部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信和相關(guān)行為規(guī)范》[29]，康復(fù)醫(yī)學(xué)界要以此為遵循，重視科研倫理管理，規(guī)范科研行為，不斷提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科研水平。