唐醫(yī)易運(yùn)用麻黃類(lèi)方治療兒科疾患驗(yàn)案探析

黎崇裕 唐 楊 廖堪善

1.珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000

唐醫(yī)易(1955.7～2018.9)，男，民間經(jīng)方名家，真名蒙順成[1]，生前常年在廣東一帶行醫(yī)，唐醫(yī)易中醫(yī)功底扎實(shí)，崇尚用經(jīng)方原方，用藥平和，加減用藥亦多遵經(jīng)方之品[2]，臨證善用麻黃、附子、細(xì)辛、桂枝、生姜、干姜等辛溫之品治療臨床常見(jiàn)病多發(fā)病以及疑難雜病等，病種涉及內(nèi)外婦兒科各科。但其平素不善言論，善于巧思，故而較少理論闡述，常以驗(yàn)案明示。筆者隨其左右侍診時(shí)，他常說(shuō)：“吾用方依據(jù)皆出自《傷寒論》，汝等平時(shí)需反復(fù)揣摩《傷寒論》，讀熟讀透，用時(shí)方可左右逢源、拈手即來(lái)。”現(xiàn)略舉其運(yùn)用麻黃類(lèi)方的驗(yàn)案，以供參考。

1 葛根湯治療病毒感染所致小兒發(fā)熱案

呂某某，男，2007年3月生，2011年4月15日初診，家屬代訴：患兒發(fā)燒，體溫波動(dòng)在38.4 ℃～38.8 ℃之間。伴咳嗽、流鼻水、爛便、無(wú)胃口。脈弦滑，一息6～7至。西醫(yī)抽血檢查后診斷：病毒感染。中醫(yī)診斷：溫病(肺熱失宜證)。方用麻杏石甘湯加味：麻黃6 g，北杏仁6 g，石膏40 g，甘草3 g，重樓5 g，蟬蛻3 g，射干6 g，板藍(lán)根5 g，土牛膝6 g，3劑。 煎服法：先煎生石膏半小時(shí)，后加入其他藥，四碗水煎成一碗水，每天1劑，分2次溫服。

2011年4月16日復(fù)診時(shí)家屬代訴：昨日服藥1劑后，癥狀依舊，發(fā)熱如前，于是即來(lái)復(fù)診，細(xì)詢(xún)其起病癥狀，家屬曰：從發(fā)燒后就拉爛便水瀉至今，于是改投葛根湯：葛根10 g，麻黃7 g，炙甘草4 g，白芍5 g，桂枝5 g，大棗4枚，生姜2片。3劑。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1劑，分2次溫服。

次日，其母來(lái)診告知：前藥2劑已痊愈。

按：唐醫(yī)易認(rèn)為小兒發(fā)熱多屬溫病，因此其常用經(jīng)方麻杏石甘湯加味治療，故而起手即用麻杏石甘湯乃常有之事，但此案初診時(shí)用麻杏石甘湯效不佳，二診時(shí)細(xì)詢(xún)癥狀，幡然醒悟，此乃屬于《傷寒論》第32條：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。”[3]唐醫(yī)易認(rèn)為二陽(yáng)合病邪氣盛大，不但會(huì)充斥于上，更加會(huì)浸淫于里，所以仲景曰必自下利，唐師認(rèn)為葛根湯的常見(jiàn)癥狀有四：頭痛為葛根湯證的常見(jiàn)癥狀之一；自下利為葛根湯證的常見(jiàn)癥狀之二；口渴引飲、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾是葛根湯證的常見(jiàn)癥狀之三；發(fā)熱疲憊、惡寒無(wú)汗是葛根湯的常見(jiàn)癥狀之四[2]。因此，二診時(shí)抓住自下利這一葛根湯常見(jiàn)癥狀而改用葛根湯，方證合拍后兩劑而愈。下利為里證，但確有汗解的機(jī)會(huì)。無(wú)汗出者，如葛根湯證；發(fā)燒、自汗出者，如桂枝加葛根湯證。但必是有表證而又下利者才有此機(jī)會(huì)[4]。此案患者下利，發(fā)燒伴有咳嗽、流鼻水，乃下利兼有表證者，雖醫(yī)案中并未注明患者是否有汗，然唐醫(yī)易選用葛根湯，可見(jiàn)此患者必?zé)o汗，若有汗，當(dāng)選用桂枝加葛根湯。

2 經(jīng)方加味治療小兒風(fēng)溫案

劉某某，男，2011年1月生，2014年3月19日初診。其家屬代訴：上周六開(kāi)始外感，發(fā)燒咳嗽，鼻塞流鼻水，輸液兩天體溫未減，昨晚體溫近 40 ℃，之后服用美林，發(fā)汗后燒退，大便三天未解，胃納差?，F(xiàn)咽喉紅腫，咳聲略重濁，舌質(zhì)略淡，苔白膩濕滑。指紋色淡紅略青，脈浮弦滑，一息5～6至。中醫(yī)診斷：風(fēng)溫(風(fēng)溫襲肺證)。方用麻杏石甘湯加味：麻黃6 g，北杏仁(打碎)4 g，石膏(先煎)50 g，甘草3 g，射干6 g，重樓5 g，牛蒡子6 g，紫菀12 g，款冬花6 g，廣陳皮3 g。4劑。煎服法：先煎生石膏半小時(shí)，后加入其他藥，四碗水煎成一碗水，每日1劑，分2次溫服。

2014年3月20日二診時(shí)家屬代訴：前藥后燒退。現(xiàn)咳嗽頻，用開(kāi)塞露后大便通，前硬后爛。胃納差，舌質(zhì)略淡，苔薄白膩濕滑。指紋色紅，脈浮弦滑大，一息6～7至。方用射干麻黃湯化裁：射干6 g，麻黃6 g，桂枝5 g，姜半夏5 g，細(xì)辛1.5 g，五味子3 g，紫菀12 g，款冬花6 g，廣陳皮3 g，大棗4枚，生姜5 g。4劑。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1劑，分2次溫服。

2014年3月24日三診時(shí)家屬代訴：前藥后咳嗽減，現(xiàn)癥見(jiàn)偶爾還有咳，二便正常，胃口正常，睡眠一般。舌色正常，苔薄白。指紋色紅，脈浮弦滑，一息6至。仍用射干麻黃湯化裁：射干6 g，麻黃6 g，生姜5 g，細(xì)辛1.5 g，紫菀12 g，款冬花6 g，五味子3 g，大棗4枚，姜半夏5 g，桂枝5 g，廣陳皮3 g。4劑。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1劑，分2次溫服。

2014年3月28日四診時(shí)家屬代訴：夜間仍有咳咳嗽，胃口正常，二便正常，大便偏軟。舌色正常，苔白膩。指紋色青紅，脈浮弦滑，一息6至。方用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加味：桂枝5 g，茯苓6 g，白術(shù)5 g，炙甘草3 g，姜半夏5 g，細(xì)辛1.5 g，五味子3 g，紫菀12 g，款冬花6 g，廣陳皮3 g。6劑。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1劑，分2次溫服。

后回訪前藥后諸癥痊愈。

按：本案小兒風(fēng)溫乃因邪熱壅肺夾飲所致，故而一診時(shí)以麻杏石甘湯加重樓、射干、牛蒡子、紫菀以宣散肺熱、清熱利咽，然飲乃陰邪，遇寒則不化，得溫則行散，故遵《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”[3]之意加款冬花、陳皮以溫肺化飲。首診獲效邪熱解而仍見(jiàn)舌苔白膩濕滑稍薄，水飲之邪頑固不化，改弦易張治水飲為主，方用射干麻黃湯宣肺祛飲、下氣止咳，繼用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加味從脾胃計(jì)，用溫中祛飲之法鞏固之，以防水飲復(fù)發(fā)。

3 經(jīng)方聯(lián)合組方治療小兒慢驚風(fēng)案

劉某某，女，2012年12月生，2014年5月6日初診。攜廣東某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院出院記錄：2014年4月14日入院。入院診斷：①抽搐查因：癲癇？上呼吸道感染。2014年4月23日出院。出院診斷：①非典型性熱性驚厥；②上呼吸道感染。家屬代訴：去年農(nóng)歷11月起病，起病時(shí)先是流涕，繼而痰多、發(fā)燒、咳嗽、抽搐，每次發(fā)作都是燒到38 ℃即抽搐，面色變紫黑，痰去后抽搐解除(平均3～4天發(fā)作一次，發(fā)作時(shí)去醫(yī)院輸液治療)。目前是胃納差，二便正常，睡眠時(shí)可聞水雞叫聲，喘咳頻繁，隔幾天需去醫(yī)院輸液治療控制緩解?，F(xiàn)舌質(zhì)略淡，苔薄白，指紋色青紅，脈浮滑細(xì)，一息5至(率不整)。中醫(yī)診斷為：慢驚風(fēng)(痰飲內(nèi)盛證)。處以射干麻黃湯加味。

方一：射干6 g，麻黃5 g，生姜5 g，細(xì)辛 1.5 g，紫菀6 g，款冬花6 g，五味子3 g，大棗4枚，姜半夏6 g，膽南星6 g。4劑。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1劑，分2次溫服。

方二：半夏曲10 g，生姜3片。水煎服，4份。煎服法：水煎溫服，每天1份，每日2次。

2014年5月10日二診時(shí)家屬代述：前藥后癥狀減輕。痰減少，用藥后未再抽搐。目前輕微咳嗽，仍有流涕，胃口正常，睡眠時(shí)偶煩躁，大便量少，小便正?！，F(xiàn)舌質(zhì)略淡，苔薄白，指紋色青紅，脈浮滑細(xì)，一息6至(率不整)。給予下方。

方一：射干6 g，麻黃5 g，生姜5 g，細(xì)辛 1.5 g，紫菀10 g，款冬花6 g，五味子3 g，大棗4枚，姜半夏6 g，膽南星6 g，廣陳皮4 g。6劑。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1劑，分2次溫服。

方二：半夏曲10 g，生姜3片，水煎服。6份。煎服法：水煎溫服，每天1份，每日2次。

后回訪前藥后諸癥痊愈。

按：驚風(fēng)又稱(chēng)“驚厥”，是兒科常見(jiàn)的疾病，也是中醫(yī)兒科四大要癥(痘、疹、驚、疳)之一，歷來(lái)為人們所重視，中醫(yī)對(duì)此有大量的論述，治療方法多種多樣[5]。本案自2013年農(nóng)歷11月至2014年5月有4個(gè)多月，已屬慢驚風(fēng)。慢驚風(fēng)多見(jiàn)虛證，本案雖時(shí)間較長(zhǎng)，可患兒睡眠時(shí)可聞喉中水雞聲，喘咳頻繁，痰去后抽搐可解除，進(jìn)一步說(shuō)明此慢驚非虛乃實(shí)，乃因痰飲為患，痰飲不去，焉能安穩(wěn)？《金匱要略》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”[3]“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之”[3]，故而唐醫(yī)易臨證采用聯(lián)合組方之法，在射干麻黃湯的基礎(chǔ)上加南星、陳皮加強(qiáng)燥濕化痰、祛風(fēng)止痙之功。另外，唐醫(yī)易又活用小半夏湯，用半夏曲代替小半夏湯中的半夏，半夏曲不但可加強(qiáng)半夏原有的平喘降逆、止咳化痰、和胃止嘔之功，亦有消積之效，可謂一舉兩得。經(jīng)方之用，有是證用是方[6]，故而四月之病二診而愈。

4 小結(jié)

唐醫(yī)易臨證治療兒科疾病，用藥有寒有溫，或先寒后溫，可見(jiàn)經(jīng)方用方法度不可固執(zhí)一法一途，亦不可偏寒偏溫，乃據(jù)病情所需，靈活運(yùn)用，方能得心應(yīng)手。