優(yōu)質(zhì)護(hù)理對乳腺良性腫瘤切除患者預(yù)后的影響

李 玲

（朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

乳腺良性腫瘤是一種臨床上非常多見的乳腺疾病，一般發(fā)病于20～45歲的女性人群[1]。目前對于該疾病的治療，包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式。保守治療患者，腫瘤一般不會自行消失，反而會日益增大。手術(shù)切除乳腺良性腫瘤，能夠徹底清除病灶，防止其繼續(xù)惡化或者向周圍擴散[2]。由于手術(shù)切除部位比較特殊，患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對其預(yù)后影響非常大[3]。且長期處于不良情緒當(dāng)中的患者，有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以改善這一狀況。本研究根據(jù)乳腺良性腫瘤切除患者的具體情況，對其實施對應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察預(yù)后情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)研究需要，將2018年3月至2019年3月行切除手術(shù)的乳腺良性腫瘤患者分為34例常規(guī)組和34例干預(yù)組。患者均為女性。其中，在年齡方面，其范圍為28～55歲，平均（33.75±4.25）歲；其中有乳腺纖維瘤疾病患者20例，診斷為乳腺增生患者有20例，另有單側(cè)乳房腫瘤患者10例，雙側(cè)乳房腫瘤患者10例，外加增生結(jié)節(jié)伴纖維瘤患者8例?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炗喤浜涎芯客鈺?。且本研究報由本院倫理委員批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組在患者圍手術(shù)期進(jìn)行一般護(hù)理。術(shù)前為患者做好準(zhǔn)備工作。術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師工作，關(guān)注患者生命體征和異常反應(yīng)。術(shù)后為患者做好飲食、用藥、不良反應(yīng)的疾病知識宣教和護(hù)理。

干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由護(hù)士長作為組長，挑選具有多年護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士，帶領(lǐng)新晉護(hù)士組成護(hù)理團隊。進(jìn)行小組內(nèi)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能和服務(wù)意識。小組每周召開例會，討論一周護(hù)理工作中遇到的問題和心得、體會。進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價和考核。②根據(jù)每位患者的不同情況，為其制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，采取針對性的科學(xué)護(hù)理。③術(shù)前，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，針對其因手術(shù)產(chǎn)生的恐懼和擔(dān)心，為其解釋疾病發(fā)病機制，以及手術(shù)的安全性和有效性，為其介紹手術(shù)團隊的專業(yè)性。耐心與患者溝通，使其享受到人文關(guān)懷，減少不良情緒。④做好術(shù)前消毒、麻醉措施，將手術(shù)室整理好，手術(shù)器械消毒，整齊擺放。溫度和濕度都進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境。⑤術(shù)中，由專門的護(hù)士陪伴在側(cè)，對其進(jìn)行心理安撫，觀測其生命體征。專門的護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師工作，傳遞手術(shù)器械。專門的護(hù)士進(jìn)行術(shù)后清理。手術(shù)完畢，對患者敷料使用情況、切口出血情況、麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行觀測，有不良情況及時報告給醫(yī)師。⑥術(shù)后，為患者提供干凈整潔的病房，播放舒緩音樂，幫助其放松情緒。保持病房安靜，調(diào)節(jié)溫度濕度。⑦對患者切口進(jìn)行護(hù)理，幫助其調(diào)整切口胸帶。既要達(dá)到止血效果，又不能過緊，防止胸悶和皮膚損傷[4]。⑧為其制定專門的食譜。指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡飲食，少食辛辣刺激、生冷油膩食物。既要補充營養(yǎng)，又要防止對傷口的刺激。⑨對其進(jìn)行心理干預(yù)。針對患者術(shù)后的焦慮情緒和對傷口美觀度的擔(dān)心，與其進(jìn)行溝通。申明心情對預(yù)后的影響，以及配合護(hù)理對傷口愈合度的促進(jìn)作用[5]。使其能夠認(rèn)真配合術(shù)后護(hù)理，減少不必要的擔(dān)心。⑩術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。加強術(shù)后巡視，對患者切口敷料進(jìn)行及時更換，觀察有無感染、紅腫、積液、過量出血等問題。?指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后鍛煉?？梢杂蒙现湛s訓(xùn)練來促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)，進(jìn)行屈肘、伸縮手臂訓(xùn)練，防治肩手綜合征。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對患者術(shù)前術(shù)后的不良情緒程度進(jìn)行評價 焦慮狀況采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）進(jìn)行評價。內(nèi)容包括精神焦慮和軀體焦慮兩部分，共14項。采用0～4分評分法。評分與焦慮程度呈正比。明顯焦慮：總分21分以上；肯定焦慮：總分15～21分；可能焦慮：7～14分；無焦慮：7分以下。抑郁狀況使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進(jìn)行評價。該量表包括情緒日夜變化、行動語言遲緩、睡眠功能障礙、絕望、焦慮等軀體化、身體質(zhì)量等7個部分。評分與抑郁程度呈正比。采用0～4級評分法。嚴(yán)重抑郁：34分以上；輕中度抑郁：20～34分；可能抑郁：8～19分；無抑郁：8分以下。

1.3.2 統(tǒng)計患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.3.3 對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查 使用本院自制的滿意度調(diào)查表，邀請患者對治療效果和護(hù)理情況進(jìn)行評價。該表評分0～100分，＞95分為滿意；80～94分為一般滿意；＜80分為不滿意?？倽M意度=滿意率+一般滿意率。

1.3.4 統(tǒng)計所有患者住院時間和住院費用，并計算其平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，進(jìn)行分析處理后，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一計算。使用（）、t以及（%）和χ2進(jìn)行組間對比計算。P＜0.05表示組間比較存在差異。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮、抑郁不良情緒評分比較 在HAMA和HAMD評分方面比較，干預(yù)組評分顯著低于常規(guī)組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 患者焦慮、抑郁不良情緒評分比較（分，）

表1 患者焦慮、抑郁不良情緒評分比較（分，）

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 在術(shù)后并發(fā)癥方面，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.90%，常規(guī)組為29.41%，干預(yù)組比常規(guī)組更低，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

2.3 患者滿意度情況比較 在滿意度方面，干預(yù)組滿意、一般滿意和不滿意的例數(shù)分別為20例、13例和1例，常規(guī)組分別為13例、13例和8例。干預(yù)組護(hù)理滿意度97.05%，顯著高于常規(guī)組的76.47%，組間比較有明顯差異（χ2=6.275，P=0.012）。

2.4 患者住院時間和住院費用比較 在住院時間上比較，干預(yù)組為（8.62±1.49）d，常規(guī)組為（12.33±1.41）d，組間比較，干預(yù)組短于常規(guī)組（t=10.545，P=0.000）。在住院費用上比較，干預(yù)組為（2 502.33±320.45）元，常規(guī)組為（3 410.21±410.18）元，組間比較，常規(guī)組高于干預(yù)組（t=10.176，P=0.000）。

3 討 論

乳腺良性腫瘤一般多發(fā)于中青年女性當(dāng)中。發(fā)病時，會出現(xiàn)單側(cè)乳房腫塊、雙側(cè)乳房腫塊或者乳房內(nèi)多個腫塊等情況[6]。在眾多良性腫瘤中，以乳腺纖維瘤發(fā)病數(shù)量最多。一般來說，乳腺良性腫瘤采取保守治療效果不佳，腫瘤自行消退情況比較少，反而會不斷的生長。因此，采用手術(shù)切除的方式，可以防止腫瘤進(jìn)一步生長甚至惡化。手術(shù)切除方法對良性腫瘤治療效果比較好，但是術(shù)后會有并發(fā)癥情況，患者如果得不到有效的護(hù)理，會影響預(yù)后效果[7]。還有一些患者出于美觀的需要，對手術(shù)切口愈合情況比較介意，這就需要對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以提高術(shù)后恢復(fù)效果[8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理與一般護(hù)理有著明顯的不同。從護(hù)理人員來看，一般護(hù)理中，護(hù)理人員的護(hù)理工作具有普適性，要照顧到整個病房中的患者，對單獨患者的護(hù)理缺乏針對性；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理采用小組合作的方式，由具有專門的護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行專門護(hù)理可以提高護(hù)理的科學(xué)性和全面性[9]，對患者的預(yù)后進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。通過在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以減輕患者對手術(shù)的恐懼感，對手術(shù)效果的擔(dān)心。減少其在術(shù)中的焦慮感和術(shù)后的抑郁情緒。通過對其進(jìn)行宣教，可以幫助患者深入了解自身疾病知識，減少由于盲目擔(dān)心帶來的不良情緒[10]。在本研究中，在HAMA 和 HAMD 評分方面比較，干預(yù)組評分顯著低于常規(guī)組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。為患者做好飲食指導(dǎo)，可以幫助她們加強營養(yǎng)，減少對傷口的刺激，提高傷口愈合度。對其實施術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，可以增加術(shù)后切口愈合率，保證切口盡量美觀，還可以減少其住院時間，減少住院花費。在本研究中，在住院時間上比較，干預(yù)組為（8.62±1.49）d，常規(guī)組為（12.33±1.41）d，組間比較，干預(yù)組短于常規(guī)組（P＜0.05）。在住院費用上比較，干預(yù)組為（2 502.33±320.45）元，常規(guī)組為（3 410.21±410.18）元，組間比較，常規(guī)組高于干預(yù)組（P＜0.05）。對患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉指導(dǎo)，還可以幫助其進(jìn)行血液和淋巴的疏通，促進(jìn)乳腺功能的恢復(fù)。進(jìn)行伸縮手臂等運動，還可以防止臥床導(dǎo)致的肩手綜合征等問題。在對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查時，其對手術(shù)治療的效果和護(hù)理質(zhì)量都給予了高度評價。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者切口愈合良好，術(shù)后瘢痕面積較小，患者對美觀度都比較滿意。本研究中，在護(hù)理滿意度方面，干預(yù)組護(hù)理滿意度97.05%，顯著高于常規(guī)組76.47%，組間比較有明顯差異（χ2=6.275，P=0.012）。且術(shù)后并發(fā)癥情況比較少，本研究中，在術(shù)后并發(fā)癥方面，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.90%，常規(guī)組為29.41%，干預(yù)組比常規(guī)組更低，組間比較有顯著差異（P＜0.05）?；颊咴诔浞中摒B(yǎng)以后，能夠盡快恢復(fù)正常工作和生活，生活質(zhì)量也比術(shù)前得到了明顯的提升。

綜上所述，對乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可以提高其術(shù)后傷口愈合程度，還可以對其手術(shù)帶來的焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行安撫，提高其生活的信心。