潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)認(rèn)識

潘晨璟,王文榮

(福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州350122)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是遺傳與環(huán)境因素相互作用產(chǎn)生的一種慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài),可累及直腸和結(jié)腸的不同部位,具有反復(fù)發(fā)作、緩解交替的特點(diǎn)[1]。隨著社會的不斷發(fā)展,UC患病率呈上升趨勢。研究表明,在21世紀(jì)初,西方發(fā)達(dá)國家炎癥性腸病(IBD)的發(fā)病率和患病率逐漸穩(wěn)定,甚至出現(xiàn)下降趨勢[2],但在東歐、亞洲和許多發(fā)展中國家等以前發(fā)病率較低的地區(qū),發(fā)病率和患病率則持續(xù)上升[3]。目前UC發(fā)病機(jī)制尚未明確,西醫(yī)治療該病缺乏針對性,其反復(fù)發(fā)作、難以治愈的特點(diǎn)給患者帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量研究表明,中醫(yī)藥治療UC具有顯著的療效。因此探討UC的中醫(yī)認(rèn)識有助于中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用。

1 UC的中醫(yī)病名

UC主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重感及不同程度的全身癥狀,其病程一般較長,且易復(fù)發(fā)。根據(jù)該病臨床表現(xiàn),可與中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”“腸澼”“腸風(fēng)”“便血”“休息痢”等病名對應(yīng)?！稘冃越Y(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》將該病歸于“久痢”范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提及了以上相關(guān)病名,如《素問·太陰陽明論》載:“食飲不節(jié),起居不時(shí)者……下為飧泄,久為腸澼?！薄皾荨敝杆颇撍铺闃右后w,自腸道排出,故稱為“腸澼”?！端貑枴わL(fēng)論》載:“久風(fēng)入中,則為腸風(fēng)飧泄。”至東漢末年,張仲景《傷寒論》《金匱要略》將“泄瀉”“痢疾”統(tǒng)以“下利”論述?！傲〖病边@一病名首次在宋代出現(xiàn),嚴(yán)用和《濟(jì)生方》提出:“今之所謂痢疾者,古所謂滯下是也?！?/p>

2 中醫(yī)對UC發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

UC多為虛實(shí)夾雜之證,是時(shí)邪疫毒、飲食不節(jié)及體質(zhì)因素互相作用的結(jié)果。古籍中不乏相關(guān)論述,《傷寒論》所及“下利”的產(chǎn)生多與少陽、太陰相關(guān)。如172條曰:“太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯?！闭J(rèn)為“下利”發(fā)生的主要病機(jī)為少陽熱邪下迫大腸,出現(xiàn)協(xié)熱下利、黏膩臭穢、里急后重之表現(xiàn)。273條曰:“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛?！痹谔幉∑袑ⅰ白岳奔{入提綱證中,認(rèn)為太陰脾陽不足,水濕運(yùn)化無力,寒濕下趨是“下利”發(fā)生的常見病因?！督饏T要略》將“下利”分為濕熱證及虛寒證兩種類型,其中濕熱者“下利,寸脈反浮數(shù),尺中自澀者,必圊膿血”。脈象浮數(shù),可知病邪新起,新感時(shí)邪,內(nèi)迫腸腑而見膿血便。虛寒者則多為臟腑虛衰,清氣下陷而見利下清谷?！度数S直指方》認(rèn)為“痢出于積滯”,認(rèn)為該病發(fā)病是因各種有形實(shí)邪致氣機(jī)不暢,故出現(xiàn)里急后重、利下赤白膿血之狀?！妒?jì)總錄·休息痢》指出:“腸中宿夾痼滯,每遇飲食不節(jié),停飲不消,即乍瘥乍發(fā),故取名為休息痢?！薄兜は姆āち〔　份d:“痢赤屬血,白屬氣?！闭J(rèn)為“痢疾”的發(fā)生與氣血失調(diào)有關(guān),氣機(jī)不暢則出現(xiàn)里急后重之感,利下膿血,赤多白少則多傷及血分。據(jù)此,劉河間確立了“調(diào)氣則后重自除,行血則膿血自愈”的治療方法。

隨著中醫(yī)理論的不斷傳承、完善及發(fā)展,當(dāng)代醫(yī)家結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn),對UC的發(fā)病機(jī)制也各有見解。張燕生教授認(rèn)為,隨著UC病情的發(fā)展,可將其分為初起、成癰和潰后3個階段[4]。初起期是因感受時(shí)邪疫毒,阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致；成癰期時(shí)毒邪內(nèi)盛,瘀久化熱,出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等典型臨床表現(xiàn)；潰后期邪氣漸退,此時(shí)以正虛為主,此期多對應(yīng)UC的緩解期。秦家泰教授認(rèn)為UC屬“休息痢”范疇,為病情反復(fù),脾陽受損,運(yùn)化失司,水濕內(nèi)停,郁久化熱,濕熱相搏,下迫大腸,傷及血絡(luò)所致,臨床常虛實(shí)夾雜,濕熱并見[5]。其參照UC的內(nèi)鏡下表現(xiàn),認(rèn)為UC患者出現(xiàn)結(jié)腸潰瘍、假性息肉是氣滯血瘀并存的表現(xiàn)。劉冬梅教授認(rèn)為UC是素體正氣不足,脾氣虛弱,不能運(yùn)化水谷精微,加之感受外邪、飲食不節(jié),或受情志因素影響,而致濕熱內(nèi)生,久蘊(yùn)成毒,與腸道氣血相互搏結(jié),損傷血絡(luò),化腐成膿導(dǎo)致[6]。UC遷延不愈,日久傷及脾腎,致正虛邪戀,反復(fù)發(fā)作?？傊?濕熱阻滯、熱毒蘊(yùn)結(jié)兼脾腎陽虛是UC的主要病機(jī)。楊春波主任認(rèn)為UC的發(fā)病是以濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑為主要病機(jī),又與脾相關(guān),脾失健運(yùn),水濕不化,濕熱內(nèi)盛,蘊(yùn)結(jié)于腸道,熱壅血瘀,血絡(luò)受損而致該病發(fā)生[7]。

各醫(yī)家對UC各有見解,但總體看,也各有相近之處。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為UC的發(fā)病涉及虛實(shí)兩方面,脾虛是該病之本,而感受邪毒、飲食不節(jié)等多種病因致濕熱、瘀毒等實(shí)邪則是該病誘因。此外,根據(jù)全身癥狀的不同及內(nèi)鏡下表現(xiàn),對不同患者進(jìn)行更加細(xì)致的辨證,體現(xiàn)了中醫(yī)治病因人而異的思想。

3 中醫(yī)藥對UC的治療

中醫(yī)藥治療UC經(jīng)驗(yàn)豐富,從古至今不乏相關(guān)文獻(xiàn)論述。如前文提到的《傷寒論》中的黃芩湯,方中黃芩苦寒燥濕,善清少陽郁熱；芍藥酸收止瀉,緩急止痛；甘草、大棗益氣健脾,補(bǔ)土以制木。清·汪昂稱該方為“治痢之祖”。金·張?jiān)卦邳S芩湯基礎(chǔ)上加減,創(chuàng)芍藥湯,為后世治療痢疾之常用方,張秉成《成方便讀》述:“夫痢之為病,固有寒熱之分,然熱者多而寒者少,總不離邪滯蘊(yùn)結(jié),以致腸胃之氣不宣,釀為膿血黏稠之屬……此方用大黃之蕩滌邪滯,木香、檳榔之理氣,當(dāng)歸、肉桂之行血；病多因濕熱而起,故用芩、連之苦寒以燥濕清熱；用芍藥、甘草者,緩其急而和其脾。”此外,還有諸多臨床治療該病的記載,如《傷寒論》371條中的白頭翁湯、34條中的葛根芩連湯；《金匱要略》中的紫參湯、桃花湯；又有如薛生白《濕熱病篇》中的“濕熱內(nèi)滯太陰……下墜窘迫,膿血稠黏,里急后重,脈軟數(shù)者,宜厚樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味”等。

當(dāng)代中醫(yī)家對UC的研究也在不斷發(fā)展,除繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論外,也進(jìn)行了諸方的現(xiàn)代臨床研究,如通過循證醫(yī)學(xué)的方法探究中醫(yī)藥的臨床療效。諸多結(jié)果均證明,中醫(yī)治療UC發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢。卜思媛等[8]采用小柴胡湯加減治療大腸濕熱型UC,與單純口服柳氮磺胺吡啶相比,治愈率明顯提高。郭海軍[9]運(yùn)用扶正芍藥湯加味聯(lián)合美沙拉嗪治療UC,結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者總有效率顯著高于單純使用美沙拉嗪。

此外,基于西醫(yī)發(fā)病機(jī)制的中醫(yī)藥療效機(jī)制的研究也在不斷深入。研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)免疫、改變細(xì)胞信號通路、調(diào)節(jié)腸道菌群等方面對UC起作用。一項(xiàng)甘草炮制雷公藤治療UC小鼠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,雷公藤組及對照組(美沙拉嗪)均可使小鼠血清中促炎因子表達(dá)水平顯著下降[10]。紀(jì)佳等[11]研究發(fā)現(xiàn),黃芩湯可改善UC大鼠炎癥,同時(shí)黃芩湯能改變細(xì)胞信號通路的表達(dá)。俞媛等[12]探討芍黃安腸湯(黃連片6 g,炒白芍20 g,黃芩片10 g,檳榔10 g,厚樸10 g,丹參15 g,煨木香10 g,赤石脂15 g,甘草片6 g)對UC患者腸道菌群的影響,發(fā)現(xiàn)芍黃安腸湯可提高UC患者腸道中乳酸桿菌、雙歧桿菌菌落數(shù)。蘆煜[13]研究結(jié)果顯示,祛風(fēng)寧潰方(防風(fēng)10 g,荊芥10 g,白頭翁10 g,馬齒莧20 g,敗醬草20 g,麩炒白術(shù)15 g,白芍12 g,炙甘草10 g)可增加潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證患者腸道益生菌的豐度,減少有害菌的豐度,調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡。這些研究使中醫(yī)藥治療UC得到更廣泛的認(rèn)可,但目前中醫(yī)藥治療UC的作用機(jī)制的研究仍較少,有待進(jìn)一步完善。

4 小結(jié)

目前UC的治療在世界范圍內(nèi)仍是一項(xiàng)巨大的難題,探討中醫(yī)對UC的認(rèn)識,并采用科學(xué)的方法進(jìn)行研究,能充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢,有助于中醫(yī)藥在UC治療方面取得更好的成果。