中醫(yī)外治法治療急性咽炎的研究進(jìn)展*

李 巖 陶荊華 汪婧怡 郭建波△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下組織及其淋巴組織出現(xiàn)的急性炎癥，為上呼吸道感染的一部分，常繼發(fā)于急性鼻炎、急性扁桃體炎［1］。本病一年四季皆可犯病，且起病急、發(fā)展迅速，若未進(jìn)行及時有效的治療，極易迅速加重或并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、喉炎、肺炎等其他病變［2］。西醫(yī)學(xué)通常使用抗病毒藥物、抗生素或糖皮質(zhì)激素治療急性咽炎，用藥選擇比較單一，且抗生素不良反應(yīng)較多［3］。2012年發(fā)表的歐洲急性咽炎管理指南中，推薦使用非甾體消炎藥物緩解急性咽炎癥狀，并指出喉嚨不適程度較輕的患者不應(yīng)使用抗生素［4］。中醫(yī)外治法相比之下不良反應(yīng)少、安全性高、療效顯著，現(xiàn)將中醫(yī)外治法治療急性咽炎的相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機

急性咽炎屬于中醫(yī)學(xué)“急喉痹”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因有外感風(fēng)寒、風(fēng)熱及肺胃熱盛。風(fēng)寒外襲，外束肌表，衛(wèi)陽被遏不得宣泄，結(jié)于咽喉則為喉痹；風(fēng)熱侵犯，火性炎上，上犯咽喉，正邪相爭而為??；外邪入里化熱或過食辛辣炙煿，以致肺胃蘊熱，復(fù)感外邪，內(nèi)外邪熱相互搏結(jié)，蒸灼咽喉而為喉痹［5］。黃冠鳳［6］認(rèn)為該病風(fēng)邪外侵為標(biāo)，臟腑失調(diào)、氣血瘀滯、脈絡(luò)痹阻為本；高密等［7］認(rèn)為肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱邪毒侵犯咽喉而發(fā)為本??；徐金紅［8］闡述了新安鄭氏喉科對于本病的認(rèn)識，指出發(fā)病因素與“天行”“七情”“寒邪”、飲食失當(dāng)有關(guān)?？v觀各醫(yī)家觀點，筆者認(rèn)為本病病性多為實證熱證，少數(shù)可有虛實夾雜，病因與外感、飲食、臟腑失調(diào)密切相關(guān)。

2 藥物外治法

2.1 噙化法 關(guān)于噙化藥物的最早記載見于《傷寒論》，其中載曰“少陰病，咽中傷，生瘡不能語言，聲不能出者，苦酒湯主之……令三沸，去滓，少少含咽之”。噙化法較之中藥常規(guī)服用方法能夠達(dá)到局部用藥的作用和目的，使藥物更直接充分的滲透于病灶部位［9］。戴智梅等［10］用喉特舒含片治療急性咽炎患者50例，對比使用喉特舒含片1個療程前后癥狀體征總分和統(tǒng)計總有效率，結(jié)果顯示喉特舒含片能夠明顯改善患者咽部癥狀和體征，總有效率為84%（42/50）。李一圣等［11］將480例急性咽炎患者隨機分為試驗組360例和對照組120例。試驗組咽喉清口含片8片，對照組模擬劑8片。試驗周期5 d。結(jié)果試驗組咽喉清口含片總有效率97.11%，對照組安慰劑總有效率77.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 含漱法 含漱法是指用適宜的藥物煎水取液或配制溶液，用于漱洗咽部及口腔局部的治法［12］。藥物可與口腔、咽喉黏膜直接接觸，起到清熱解毒、清瘡去穢、清潔口腔的作用。馮緯紜［13］用咽炎1號合劑含漱治療急性咽炎105例，咽炎1號合劑配方為板藍(lán)根30 g，金銀花、野菊花、魚腥草、夏枯草、射干、黃芩各15 g，胖大海10 g，薄荷10 g（后下），生甘草10 g。與對照組75例慶大霉素注射液、地塞米松注射液、糜蛋白酶注射劑、0.9%氯化鈉注射液超聲霧化吸入相比，總有效率達(dá)95.24%，治療急性咽炎療效顯著。李珊等［14］用消炎含漱劑輔助治療急性咽炎60例，觀察組阿莫西林膠囊口服，同時輔助用消炎含漱劑漱口；對照組60例采用阿莫西林膠囊口服、清涼霜潤喉片含服。結(jié)果顯示觀察組總體痊愈率88.3%較對照組85.0%有顯著差異。

2.3 中藥霧化吸入法 中藥霧化吸入是指用霧化的裝置將中藥制劑分散成微小的霧滴或微粒，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，目前臨床上已運用相當(dāng)廣泛，且療效顯著。朱有明等［15］將就診的急性咽炎患者隨機分為對照組48例和治療組50例，治療組采用喉寧霧化劑（由毛冬青、赤芍、川貝母、瓜蔞皮、僵蠶、桔梗、甘草等組成）進(jìn)行霧化吸入治療，對照組予以常規(guī)西藥霧化吸入治療。治療7 d后，結(jié)果表明治療組總有效率高于對照組，且咽痛消失時間及咽部黏膜改善情況均優(yōu)于對照組。宋衛(wèi)軍等［16］采用院內(nèi)制劑三根方（山豆根、崗梅根、薄荷、冰片等）霧化噴喉治療急性咽炎風(fēng)熱證患者30例作為治療組，對照組30例急性咽炎風(fēng)熱證患者用生理鹽水超聲霧化。治療3 d后，治療組總有效率93.75%，對照組總有效率10.71%，且治療組能明顯改善患者咽痛、咽干、咽癢、咳嗽、充血、水腫等癥狀。當(dāng)前大部分研究報道僅證明了中藥霧化的有效性，而對于霧化方式、時間、溫度，霧化液的種類對療效的影響卻未加以考慮，因此需要進(jìn)一步加強中藥霧化的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，以便于更好將中藥霧化運用于臨床［17］。

2.4 吹喉法 吹喉法是將藥末吹布于咽喉部，以治療疾病的一種方法，目前大多經(jīng)過現(xiàn)代技術(shù)改良制成了噴霧劑的類型，因此具有操作簡單、攜帶方便、起效快的特點。熊藝花等［18］應(yīng)用冰連清咽噴霧劑（大黃、硼砂、冰片、薄荷腦、青黛、芒硝、黃連、姜黃、金銀花）治療急性咽炎肺胃實熱證240例，對照組用開喉劍噴霧劑，每次5噴，每日6次。連續(xù)服藥5 d為1個療程。治療后試驗組總有效率64.17%，對照組總有效率60.00%，總有效率相差的95%CI（-11.41，19.75），表明冰連清咽噴霧劑治療急性咽炎肺胃實熱證安全有效。李瓏［19］用開喉劍噴霧劑（蟬蛻、山豆根、八爪金龍、薄荷腦等）治療小兒急性咽炎及急性化膿性扁桃體38例，與口服新達(dá)羅沖劑組37例做對照，結(jié)果治療組患兒治療優(yōu)良率為94.74%，高于對照組患兒的75.68%，癥狀緩解時間、治療后中醫(yī)癥狀評分、治療總時間差異顯著。

2.5 穴位注射法 穴位注射法是利用針刺刺激和藥物性能及對穴位的滲透作用，將兩者結(jié)合以發(fā)揮其綜合效應(yīng)的治療方法，在臨床應(yīng)用廣泛。胡潔華等［20］用喜炎平注射液靜脈輸注配合天突穴位注射療法治療急喉痹外感風(fēng)熱證患者48例，并與單純喜炎平注射液靜脈輸注組47例做對照。結(jié)果治療組總有效率為93.75%，對照組為82.98%，表明喜炎平注射液靜脈輸注配合天突穴位注射對急喉痹外感風(fēng)熱證臨床療效顯著。研究表明喜炎平主要成分為穿心蓮總內(nèi)酯，能夠通過抑制單核巨噬細(xì)胞，增強巨噬細(xì)胞的吞噬功能來抑制炎性因子釋放；減少細(xì)胞因子的釋放，阻斷蛋白質(zhì)對DNA片段的包裹，抑制病毒的復(fù)制，從而發(fā)揮顯著的抗炎、抗菌、抗病毒作用［21］。陳虹良等［22］用自擬特效穴位注射治療咽炎126例（急性咽炎21例，慢性咽炎急性發(fā)作27例，慢性咽炎68例）。選用地塞米松磷酸鈉、維生素B12、當(dāng)歸注射液、利多卡因、葡糖糖溶液混合注射于咽1（下頜角下乳突連線后，胸鎖乳突肌前緣凹陷壓痛敏感處）和咽2（下頜角下緣，下頜角前一橫指壓痛敏感處）穴位。每日1次，7次為1個療程，療程間間隔2 d。2個療程后痊愈79例，好轉(zhuǎn)38例，無效9例，總有效率92.7%。

2.6 穴位敷貼法 穴位敷貼療法是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，對人體穴位給予外用藥物刺激的一種方法。羅永莉等［23］將160例急性咽炎患者作為研究對象，其中治療組100例采用中藥敷貼天突穴治療，觀察組60例采用內(nèi)服中藥治療，敷貼與內(nèi)服的中藥配伍相同。每日1次，3次為1個療程。1個療程后穴位敷貼組有效率95.0%，內(nèi)服中藥組有效率93.3%，兩組療效差異無明顯意義，但兩組用藥量之比約為1∶36，可節(jié)約用藥，并免去煎煮時間及口服之苦。應(yīng)用該療法時應(yīng)需特別注意患者是否對所用藥物有過敏，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 非藥物外治法

3.1 針灸療法 針灸作用人體能使機體經(jīng)絡(luò)暢通，氣血運行，陰陽調(diào)和，邪去正安。鄧屹琪等［24］用平衡針治療69例急性咽炎患者，取咽痛穴即合谷穴和感冒穴（半握拳時，第3、4掌指關(guān)節(jié)凹陷處），平衡穴位快速針刺，療程為1次。其中咽痛癥狀緩解的總有效率達(dá)88.4%，聲嘶癥狀緩解的總有效率達(dá)63.6%。李唯鋼等［25］運用謝強針刺運動針法治療急性咽炎患者63例，治療組取穴為：咽阿是穴、雙側(cè)合谷穴，針刺穴位經(jīng)強刺激后囑患者進(jìn)行緩慢吞咽動作5～10 min，每次留針20 min，每日1次；霧化吸入組使用硫酸慶大霉素、氯化鈉注射液進(jìn)行咽部超聲霧化，每次20 min，每日2次；西藥組口服阿莫西林膠囊，每次2粒，每日2次。各組患者連續(xù)治療5 d，結(jié)果表明治療組總有效率100%，霧化吸入組總有效率94.12%，西藥組總有效率90.63%。

3.2 火針療法 火針是指將特制的金屬針燒紅迅速刺入一定部位內(nèi)，并快速退出以治療疾病的一種方法，具有借火助陽、開門祛邪、以熱引熱的功效，對于火熱毒邪引起的熱證時有奇效，正如明代醫(yī)家龔居中所言“熱病得火而解者，猶暑極反涼，火郁發(fā)之，之義也”。周凌等［26］將93例急性咽炎患者作為研究對象，用火針進(jìn)行治療。患者隨機分為3組各31例，A組（火針組）、B組（蒲地藍(lán)消炎口服液組）、C組（火針聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液組）。A組采用火針治療，在咽后壁紅腫的淋巴濾泡處點刺2～3針，以濾泡變白色為度。每日1次，共針刺5 d；B組口服蒲地藍(lán)消炎口服液每次1支，每日3次，共服用5 d；C組采用火針聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療，治療方法同A、B組。結(jié)果C組臨床療效總有效率90.00%，高于A組76.67%、B組73.33%。

3.3 放血療法 《壽世保元》記載“大抵治喉痹，用針出血，最為上策……內(nèi)經(jīng)火郁發(fā)之，發(fā)為發(fā)汗，咽喉中豈能有汗，故出血者，乃發(fā)汗之一端也”。即闡述了放血療法治療咽炎的作用原理，邪有出路，熱隨血出，則氣血運行，通則不痛。蘇崇澤［27］采用穴位刺血治療急性咽炎患者20例，用三棱針?biāo)俅屉p側(cè)少商穴、商陽穴出血3滴，每日1次，3次治療后治愈18例，顯效2例。彭凌艷［28］將58例外感風(fēng)熱型和肺胃熱盛型急性咽炎患者作為研究對象，分為刺營組30例采用1 mL一次性注射器進(jìn)行刺營療法；西藥組28例單純服用頭孢地尼膠囊口服4 d，治療5 d后刺營組痊愈25例，顯效5例；西藥組痊愈17例，顯效5例，刺營組痊愈率83.33%明顯高于西藥組痊愈率60.71%。楊郁［29］認(rèn)為本病病因在于熱結(jié)于喉，耳尖合少商放血能夠清熱解毒、祛瘀通絡(luò)，使邪有出路，咽喉氣血運行通暢，故將78例急性咽炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各39例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，觀察組采用雙側(cè)耳尖、少商穴位放血進(jìn)行治療，結(jié)果1個療程結(jié)束后觀察組總有效率為94.87%，對照組總有效率為84.61%，結(jié)果表明采用耳尖、少商穴位放血治療急性咽炎療效顯著，可以較快緩解患者的咽痛癥狀。

3.4 推拿療法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩”，推拿療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的作用，現(xiàn)代研究表明推拿按摩可以刺激末梢神經(jīng)，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)及組織間的代謝過程，協(xié)調(diào)各組織、器官間的功能，進(jìn)而提高機體的新陳代謝水平。袁學(xué)雅等［30］用平衡松解術(shù)治療風(fēng)熱犯肺型急性咽炎45例，與45例口服蒲地藍(lán)消炎口服液組對照。平衡松解術(shù)操作方法為：患者取坐位，充分暴露頸咽部，醫(yī)者站患者后側(cè)。取風(fēng)池、翳風(fēng)、天突穴以及頸前方胸鎖乳突肌后緣至喉結(jié)部肌肉，醫(yī)者用單手拇指與食指、中指相對，柔和有節(jié)律地拿捏頸前側(cè)肌群、頸側(cè)旁肌群和頸后側(cè)肌群并配合按揉刺激上述穴位，扁桃體區(qū)若發(fā)現(xiàn)壓痛或結(jié)節(jié)則點按扁桃體區(qū)約20 s，最后囑患者吞咽10次，每次拿捏時間約為1～3 min，按揉穴位時間約15 s。隔1 d進(jìn)行1次，1個療程3次，分別在1、3、5 d進(jìn)行。對照組口蒲地藍(lán)消炎口服液每次10 mL，每日3次。治療5 d后，治療組總有效率93.33%高于對照組84.45%。

3.5 耳穴療法 耳是經(jīng)脈聚會之處，五臟六腑和全身各部通過經(jīng)絡(luò)的循行，均在耳部有相對應(yīng)的穴位，通過刺激耳穴耳可以起到通經(jīng)絡(luò)、行氣血的作用。李文明等［31］用耳穴撳針治療外感風(fēng)熱咽痛78例，將患者隨機分為治療組（急性咽炎29例、急性扁桃體炎10例）和對照組（急性咽炎26例、急性扁桃體炎13例）各39例。對照組口服阿奇霉素、藍(lán)芩口服液；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴撳針埋針治療，治療組急性咽炎耳穴選取：咽喉、肺、神門、皮質(zhì)下，急性扁桃體炎耳穴選?。罕馓殷w、肺、神門、皮質(zhì)下。結(jié)果治療組治療后1 min和治療后2 d的VAS評分均低于對照組，且治療1 min VAS評分下降更明顯，表明耳穴撳針對外感風(fēng)熱咽痛患者具有很好的療效，并且耳穴撳針治療后咽痛即時鎮(zhèn)痛效果顯著。

3.6 綜合療法 中醫(yī)外治法各有所長，往往綜合其他治法互為裨益，可收事半功倍之效。周靜珠等［32］將36例急性咽炎患者隨機等分為兩組，每組18例。治療組采用咽喉部走罐配合天突穴放血，對照組采用口服蒲地藍(lán)消炎口服液治療。結(jié)果表明兩組治療均有效，兩組總療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療組較對照組起效快，可以有效改善患者咽痛、咽干灼熱、咽部黏膜充血情況，縮短病程。張浩等［33］總結(jié)袁秀麗針刺結(jié)合“六神丸”耳穴壓豆法治療急性咽炎的臨床經(jīng)驗，指出急性咽炎病機關(guān)鍵在于熱蘊喉間，發(fā)為腫痹，治法當(dāng)清熱解毒、消腫利咽。治療用體針刺法以泄其風(fēng)火毒邪，配合清熱解毒之“六神丸”行耳穴壓豆治療，兩種療法結(jié)合，相得益彰，常獲奇效。

4 結(jié) 語

中醫(yī)外治法是相對內(nèi)治而言突出“中醫(yī)外治”為特色的治療方法，并與中藥方劑，一內(nèi)一外，一陰一陽，相輔相成，共同形成了一個完整、獨立的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)外治也不僅僅局限于“體外”，而是與內(nèi)治有異曲同工，殊途同歸之妙，中國第一部外治專著《理瀹駢文》中記載“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，即外治法治病與內(nèi)治法治病的道理是一樣的，因為疾病的病因病機相同，辨證也相同，處方用藥亦可相通，只是給藥的方式方法和給藥途徑不同而已，故有“良?。ǜ呙鞯尼t(yī)生）不廢外治”之說。相比內(nèi)治法，外治的優(yōu)點有：第一，避免內(nèi)服藥物的副作用；第二，避免了中藥煎煮時間長，口感不佳，患者依從性低的缺點；第三，能夠直接抵達(dá)病灶或穴位，奏效迅捷；第四，治療方式繁多，適應(yīng)證廣；第五，價廉效驗，操作簡便，易于推廣。

從近些年文獻(xiàn)研究來看，中醫(yī)外治法治療急性咽炎療效顯著，副作用小，發(fā)展前景可觀，但目前仍存在一些問題：如中醫(yī)目前對本病的辨證分型、評價標(biāo)準(zhǔn)尚未規(guī)范統(tǒng)一；研究報道多以臨床療效為主，缺乏具體作用機制的研究；研究納入對象樣本量少，可能導(dǎo)致統(tǒng)計效率過低，無法識別差別等，因此期待日后能夠制定規(guī)范統(tǒng)一的診斷、療效評價標(biāo)準(zhǔn)及加大對作用機制相關(guān)方面的實驗研究，并通過更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖?、多中心的臨床研究，從而為患者選擇最佳的診療方案提供臨床依據(jù)。