象思維理論在月經(jīng)病的應用探析

戚夢飛 李秀秀 李世梅 謝 多

（1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西咸陽712046；2.空軍第九八六醫(yī)院中醫(yī)科，陜西西安710054）

象思維來源于《周易·系辭傳》，是中國傳統(tǒng)文化中一種重要的原創(chuàng)性思維，其核心是以具體事物為載體，通過陰陽、五行、八卦等模型去推知抽象事物，目的在于宏觀把握，執(zhí)簡馭繁，具有鮮明的整體性和全息性[1]。中醫(yī)學理論體系建立于中國傳統(tǒng)思維方法的基礎上，人和自然界其他生物一樣，稟天地之氣化而生，有共同的物質(zhì)基礎，人體的生理活動、病理變化等受氣候、季節(jié)、日月、星移等自然現(xiàn)象的影響，有一定規(guī)律性，即所謂“人與天地相參，與日月相映”。

象思維是中醫(yī)學認識人體生理病理變化的重要思維模式，是中醫(yī)學思維方法的核心，滲透于中醫(yī)理論和臨床實踐，從臟腑之象、舌象、脈象，到方劑、中藥的選用都以象思維貫穿其中，故有人把中醫(yī)學也叫做“象醫(yī)學”。王永炎院士將象思維歸納為觀天地以察象，立象以盡意，得意而忘象，依象而思慮，據(jù)象以辨證的過程。中醫(yī)臨床診療路徑之初以象為素，而最終要達到方證相應[2]。象思維在中醫(yī)學中的應用模式包括取象類推、歸納演繹、據(jù)象辨證和體象悟道等[3]。象思維理論在月經(jīng)生理和月經(jīng)病病因病機、治則治法、選方用藥等的應用，顯示了象思維在婦科臨證中的實際指導意義。

1 象思維與月經(jīng)生理

月經(jīng)是婦女特有的生理現(xiàn)象，是周期性、規(guī)律性的子宮出血，以其一月一次，經(jīng)恒不變。象思維對月經(jīng)生理最早的論述見于《素問·上古天真論》：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”正常月經(jīng)如月之盈虧，潮之有信，三旬一見，故也稱為月信。現(xiàn)代名中醫(yī)尤昭玲教授根據(jù)象思維理論把月經(jīng)與四季陰陽消長聯(lián)系起來[4]，認為月經(jīng)期胞宮氣血由滿而溢，重陽必陰，如秋季；經(jīng)后期胞宮血海空虛，為陽消陰長之時，如冬季；排卵期為“氤氳之候”，此時重陰必陽，如春季；經(jīng)前期陽長陰消，如夏季。一個月經(jīng)周期周而復始，如同四季的交替變換。

對月經(jīng)產(chǎn)生機制的認識中，婦科名老中醫(yī)楊家林教授[5]于1983年首次提出“腎氣-天癸-沖任-胞宮軸心”生殖軸的理論，其指出腎氣-天癸-沖任-胞宮是月經(jīng)產(chǎn)生的主軸，臟腑-氣血-經(jīng)絡的正常生理活動是月經(jīng)產(chǎn)生的基礎。腎精腎氣充盛，天癸通達任脈所司經(jīng)、血、津液，并使臟腑之血匯聚于沖脈而使其血海滿溢，沖任二脈相互作用于胞宮而經(jīng)潮。若把人比喻成一棵大樹，腎猶如大樹的樹根，根深方能葉茂。腎氣盛，天癸至，五臟安和，沖任調(diào)暢，血海按時滿溢，經(jīng)事方能如期而至。

2 象思維與月經(jīng)病病因病機

月經(jīng)病是月經(jīng)“期、量、色、質(zhì)”的異常改變，是婦科常見病甚或疑難痼疾，嚴重者可影響孕育子嗣。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“夫經(jīng)者常也，一有不調(diào)則失其常度而諸病見矣?！敝嗅t(yī)學認為人體得病責之于外因六淫、內(nèi)因七情、不內(nèi)外因房勞飲食不節(jié)，月經(jīng)病的病因也不外乎此。象思維“六淫”病因理論解釋月經(jīng)病的發(fā)生和發(fā)展，如天暑地熱，迫血妄行，經(jīng)水沸溢，則月經(jīng)先期量多，甚至崩漏；天寒地冷，沖任阻滯，血脈凝澀，則月經(jīng)后期量少、痛經(jīng)，甚或閉經(jīng)[6]。

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情內(nèi)傷，致臟腑氣血不和，沖任失調(diào)，亦可引起月經(jīng)病的發(fā)生?！端貑枴づe痛論》云：“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結?！薄端貑枴り庩杽e論》言：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！眿D人之病，多起于郁，而郁證最常見的就是肝郁?！度f氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》云：“女子之性，執(zhí)拗偏急，忿怒妒忌，以傷肝氣，肝為血海，沖任之系。沖任失守，血妄行也?！迸右愿螢橄忍?，若情志不暢，肝氣郁結，沖任阻滯，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)量少；氣滯血瘀，沖任不通可致痛經(jīng)、閉經(jīng)甚至積聚；郁久化火，熱傷沖任，迫血妄行，則可導致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長甚至崩漏。審因辨證就是運用象思維的過程，象思維貫穿于月經(jīng)病病因病機分析過程。

3 象思維與月經(jīng)病診斷

“有諸內(nèi)必形諸外”，人體可通過身體的各個方面反映疾病的相關信息，通過診察疾病于外的表象可以推知內(nèi)在的變化情況，如《靈樞·本臟》言：“視其外應，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！惫糯嗅t(yī)學根據(jù)疾病反映于外的現(xiàn)象來診斷疾病，就采用了象思維方法。《靈樞·五色》謂：“以五色命藏，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。”進一步診察到“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。這是以自然界中的五色來比喻五臟的病色[7]。通過面部顏色和光澤的變化，可以反映臟腑氣血盛衰的情況，如：面色浮紅或顴赤者，多為肺腎陰虛；面色萎黃少澤者，多為脾虛；面色晦黯者，多為腎氣虛、腎陽虛；目眶暗黑者，多屬肝腎虧損。《素問·陰陽應象大論》闡述了透過外表現(xiàn)象認識疾病本質(zhì)的方法，其曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音色，而知所苦；觀權衡規(guī)矩，而知病所主。按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生；以治無過，以診則不失矣?！?/p>

中醫(yī)對病證的診斷正是根據(jù)人的面象、神象、聲象、舌象、脈象等外在之象，充分運用物象或意象，推論疾病的病因、病機，進一步作出相關病證之象的判斷。中醫(yī)臨床診斷月經(jīng)病，亦是在象思維的指導下，通過望、聞、問、切四診合參獲得的物象資料，去偽存真，辨病之先后、標本緩急，辨月經(jīng)周期等，繼而認識疾病的發(fā)展變化趨勢[8]。其中舌象和脈象的應用體現(xiàn)尤為明顯，如：舌色淡白者，多為氣血兩虧，或陽虛內(nèi)寒；舌質(zhì)黯紅者，多屬氣血郁滯；舌有瘀斑、瘀點者，多屬血瘀；脈沉細者，多屬腎氣虛，多有月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)量少或崩漏等；脈澀而有力或滑者，多屬血瘀，常有痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)間期出血、經(jīng)行頭痛等；脈弦數(shù)有力者，多屬肝郁化熱，常有月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄等。

黃牌：表示腳手架已經(jīng)驗收合格，但某些部位因施工需要導致防護欄桿被拆除等原因而導致腳手架存在一些非結構功能性的小缺陷，要求使用人員必須系掛安全帶后方可使用該腳手架。

4 象思維與月經(jīng)病治療

月經(jīng)病的治則治法也體現(xiàn)了象思維理論。

4.1 月生勿瀉，月滿勿補 中醫(yī)學認為人體氣血的虛實變化與月亮的盈虧有關?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩唬骸霸率忌?，則血氣始精，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡虛，衛(wèi)氣去，形獨居，是以因天時而調(diào)血氣也……月生無瀉，月滿無補，月郭空無治。是謂得時而調(diào)之?！薄鹅`樞·歲露》亦云：“月滿則海水西盛，人血氣積……至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛(wèi)氣去?！惫省霸律馂a，月滿勿補，得時而調(diào)之”。在象思維的指導下，認為女子月經(jīng)病的治療亦如此。“因天時而調(diào)血氣”，根據(jù)月經(jīng)不同階段的變化規(guī)律巧妙地運用月象周期治療月經(jīng)病，成為歷代醫(yī)家常用的方法。張年順等[9]提出“上弦調(diào)經(jīng)，宜溫養(yǎng)補益，月望調(diào)經(jīng)，宜理氣活血逐瘀”的治療方法。上弦月時人與之相應，陰津營血虧虛，對虛寒型月經(jīng)病宜溫宜補；月圓之時人體血氣旺盛，對實寒型月經(jīng)病宜疏宜通。以象思維理論指導治療月經(jīng)病當因時、因病、因證或補虛或瀉實或補虛瀉實相兼。

4.2 中醫(yī)調(diào)周法 楊秉秀認為中醫(yī)學“腎-天癸-沖任-胞宮”系統(tǒng)與西醫(yī)學“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”環(huán)路具有相似的調(diào)節(jié)作用[10]，所以將月經(jīng)周期分為卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期4個時期，根據(jù)4個階段的不同特點，遵循月經(jīng)周期陰陽消長、氣血盈虧變化的節(jié)律，參照B超子宮內(nèi)膜厚度、基礎體溫曲線采取中醫(yī)調(diào)周療法，階段性、周期性、序貫式用藥，燮理陰陽平衡，以建立規(guī)律的月經(jīng)周期。楊家林教授從“太過、不及”辨治月經(jīng)病[11]，也是象思維理論在月經(jīng)病中的應用體現(xiàn)。楊教授將月經(jīng)病按病因病機和臨床癥候分為兩大類：太過型月經(jīng)?。ㄔ陆?jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、崩漏）與不及型月經(jīng)?。ㄔ陆?jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、月經(jīng)先后不定期），并以清其太過、補其不足為治療原則，制定出相應的清經(jīng)和補經(jīng)系列方藥調(diào)經(jīng)治療，臨床效果良好。

4.3 治崩之法 崩漏是婦科疑難重癥，“塞流”“澄源”“復舊”，是明·方廣《丹溪心法附余》提出的治崩三法，屬于藥物保守治療。三法既有區(qū)別，又有內(nèi)在聯(lián)系，塞流需澄源，澄源需復舊。象思維理論認為治崩猶如治大水，若出血減少或血止后，不能消除致病原因，則等于將大水堵住而未疏通河道，以后水勢將會更猛，終會再次泛濫成災[12]?，F(xiàn)代名中醫(yī)賀豐杰教授基于象思維理論提出用“藥刀”——中藥子宮內(nèi)膜剝脫法代替電刀手段治療崩漏[13]，屬于中醫(yī)手術療法，即將“凋膜止崩膏”應用于宮腔局部，直接作用于病變部位，使其失去原有的再生能力，從而達到永久閉經(jīng)或僅有少量月經(jīng)之目的。

5 象思維與月經(jīng)病選方用藥

5.1 象思維方劑 方劑是中醫(yī)理論的載體，歷代醫(yī)家從中醫(yī)宏觀認識擬出了體現(xiàn)象思維的常用中醫(yī)婦科方劑如逍遙散、四物湯、壽胎丸、五子衍宗丸、二至丸、溫經(jīng)湯、泰山磐石散、清經(jīng)湯等等。隨著科學的發(fā)展，許多方劑從現(xiàn)代中藥藥理學研究方面也得到了微觀印證。

5.1.1 逍遙散 中醫(yī)辨證論治的過程就是象思維的過程，病證結合、方證相應、藥證相對都離不開象思維。中醫(yī)婦科象思維方劑應首推《太平惠民和劑局方》中的逍遙散。女子以肝為先天，以肝和為貴，逍遙散作為疏肝法的代表方，清代葉天士就贊其為“女科圣藥”，用于肝郁脾虛證之月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、經(jīng)斷前后諸證等病，以收疏肝健脾、氣血相合之功。寓意既治病養(yǎng)身又愉悅心情，令人逍遙自在?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)逍遙丸具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及保肝利膽、改善微循環(huán)、改善胃腸道功能等作用?，F(xiàn)今臨床上無論中醫(yī)西醫(yī)都把逍遙丸作為常規(guī)改善情緒的首選藥物，近幾年在抑郁癥和焦慮癥中的應用居多。研究顯示逍遙丸通過影響神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA），參與下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）以及干預炎癥反應過程起到治療抑郁和焦慮的作用[14]。中醫(yī)宏觀辨治和現(xiàn)代藥理微觀研究，都證實逍遙丸具有顧名思義之令人歡樂無憂的效果。

逍遙丸治療疾病達八十多種，涉及婦科、內(nèi)科、消化科、兒科以及皮膚科，在臨床上廣為應用。

5.1.2 四物湯 四物湯最先記載于唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》。已故婦科專家張文閣教授[15]認為四物湯方名是古人取類比象而得名。春生、夏長、秋收、冬藏是四時萬物生長變化的自然規(guī)律，人身氣血也要依四時規(guī)律而有升有降。方中當歸甘辛溫潤，喻春日融和生發(fā)之氣；川芎辛溫而散，喻夏日繁榮茂盛茁壯之生機；白芍酸收以成秋令；熟地味厚以成冬令。四物湯是婦人血病之“主方”，有婦科“要藥”的稱號，更有“婦科圣方”的贊語?，F(xiàn)代研究已明確四物湯有促進骨髓造血、改善外周血象、修復受損紅細胞、改變血液流變和類雌激素等作用，在各類血液疾病、骨科疾病及婦科疾病中廣泛應用，且副作用少[16]。

5.1.3 壽胎丸 壽胎丸出自清代醫(yī)家張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》，是治療滑胎的經(jīng)典方和首選方。由菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠四味藥組成，菟絲子、桑寄生為寄生中藥，有吸取他物精氣供自身生長之象，胎兒也是依附母體吸取營養(yǎng)，故用此藥之象類比保胎。張錫純謂續(xù)斷“其節(jié)之斷處，皆有筋骨相連，大有連屬維系之意”，喻固胎防墮。阿膠是血肉有情之品，由驢皮熬制，而驢的孕期較長，取其“以其遲，挽流產(chǎn)之速”之寓象安胎以防胎隕。全方配伍嚴謹，不溫不寒，補而不滯，乃平補腎氣之劑。因其藥少力專，有“安胎圣方”之美稱。因腎主月經(jīng)，故臨床也廣泛用于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏以補腎調(diào)經(jīng)治本。研究表明壽胎丸具有雌激素樣活性，能顯著延長黃體期時間，健全黃體功能，明顯提高孕酮水平，使月經(jīng)周期恢復正常[17]。還可抑制子宮平滑肌收縮，加強垂體卵巢促黃體功能，起到防治流產(chǎn)的作用[18]。故壽胎丸集調(diào)經(jīng)助孕于一身，經(jīng)不調(diào)者可補腎調(diào)經(jīng)，胎不固者可補腎保胎，在婦產(chǎn)科享有盛名。

5.1.5 溫經(jīng)湯 張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》之溫經(jīng)湯有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之效，治療沖任虛寒、瘀血阻滯之病，溫經(jīng)湯有“欲通先充”“增水行舟”之意，化源充足，月經(jīng)自下[20]。增水行舟亦是象思維治療方法。溫經(jīng)湯被后世醫(yī)家稱為婦科調(diào)經(jīng)之“祖方”，用于治療閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏等幾乎所有的月經(jīng)病。實驗研究證實該方具有改善血流、抗炎、鎮(zhèn)靜止痛、促進排卵、雙向調(diào)節(jié)促黃體生成素和促卵泡生成素、提高免疫力等作用[21-23]。

中醫(yī)辨證論治過程可以認為是一個象思維的過程。隨著象思維研究的深入，把微觀實驗和技術運用到中醫(yī)學中，將宏觀象與微觀象結合起來，必將提高中醫(yī)臨床診療水平[22]。

5.2 象思維藥物 象思維在中藥學中的應用較為廣泛，藥象理論認為中藥的作用原理與其自身的物象例如形態(tài)、質(zhì)地、部位、顏色、氣味等密切相關，其功用是通過運用象思維來認識的，然后再試用于人體，并加以總結而成，取其“象”相似而“用”相通，以此來推斷藥物所具有的功效[23]。通過藥象思維更易直觀、形象地了解中藥的功效與臨床應用等[24]。

應用法象藥理，中醫(yī)婦科象思維藥物涉及多種。如花為植物的生殖器官，質(zhì)輕體薄，藥性柔和，大都為升浮之品，能疏暢氣機，調(diào)達氣血，善開放。故中醫(yī)婦科名醫(yī)尤昭玲教授認為女人似花，擅用玫瑰花、綠萼梅、合歡花等開郁解閉，用紅花、月季花、牡丹花等收活血調(diào)經(jīng)之效[25]。

當歸素有“藥王”之稱，是婦科專藥的代表?！侗静菥V目·草部》從象思維角度解釋當歸藥性，其言：“人身法象天地，則治上當用頭，治中當用身，治下當用尾，通治則全用?！碑敋w甘溫質(zhì)潤，富含陰液之象，故以補血養(yǎng)陰為主攻。川芎辛溫香竄，行血中之氣，上行巔頂，下入血海，旁通四肢，外達皮毛，具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛之效。阿膠、紫河車、龜甲等血肉有情之品，能填補精血，故腎精不足、沖任虧虛型月經(jīng)病常常選用這類藥物，所謂以情治病。古賢葉天士用牡蠣殼治療產(chǎn)婦交骨不合、取南瓜蒂安胎等，今用皂角刺治療乳汁不下、輸卵管不通，促排卵，應用其形如錐、其性銳利之功都是取其意象而用之[26]，所謂以形治病。應用法象藥理時，有時正取其象，有時反取其象[27]，如桑寄生由桑之精氣所生，又于枝間生小樹，是有子之象，臨床用于安胎保胎屬于正取其象，療效確切?！端貑枴ちo大論》對妊娠病禁忌中藥“有故無殞，亦無隕也”的治療原則就是反取其象。

象思維法認為，中醫(yī)治療疾病其實就是以中藥之象調(diào)整或治療患者的病象[28]。用象思維法參悟中藥的性味功效，用之得當，融入科學與人文思想，常使醫(yī)患雙方獲益。

6 病案舉隅

張某，女，28歲。2018年5月7日初診。

主訴：月經(jīng)推后量少2年，結婚半年未避孕未孕?；颊?4歲月經(jīng)初潮，周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常。2年前因工作壓力大，經(jīng)常熬夜，出現(xiàn)月經(jīng)推遲，周期35～45 d，經(jīng)期3～5 d，經(jīng)量漸少，色暗紅，有血塊，伴乳脹腰酸腹痛，曾間斷服用烏雞白鳳丸、逍遙丸治療，效果不明顯。末次月經(jīng)2018年4月1日。半年前結婚未避孕未孕，男方精液化驗無異常?？淘\：月經(jīng)推后1周未潮，胸脅脹痛，腰酸腹脹，眠差多夢，面色少華，情緒低落，易腹瀉，舌暗紫、苔薄白，脈沉弦細。尿妊娠試驗（-）。婦科檢查：未及異常；B超：子宮附件未見明顯異常。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，月經(jīng)過少。辨證屬肝郁腎虛，沖任失調(diào)。治法：疏肝補腎，理沖調(diào)經(jīng)。予以逍遙丸、壽胎丸、四物湯加減。處方：

醋柴胡15 g，炒白芍10 g，當歸12 g，茯苓10 g，白術10 g，鹽菟絲子15 g，桑寄生12 g，續(xù)斷12 g，川芎12 g，熟地黃12 g，郁金12 g，合歡皮15 g，雞血藤15 g，醋香附10 g。7劑，日1劑，水煎至400 mL，分早晚空腹服，經(jīng)期不停藥。囑其于月經(jīng)來潮第1天開始每日測基礎體溫并記錄。

5月19 日二診：服藥4劑月經(jīng)于5月11日來潮，繼服3劑停藥。經(jīng)期4 d，經(jīng)量較前稍增多，色暗紅，血塊較前減少，感腰酸，大小便正常，舌黯苔白，脈沉細。治宜補腎疏肝，養(yǎng)血固沖。在初診方基礎上加二至丸、逍遙丸、壽胎丸加減。處方：女貞子15 g，墨旱蓮10 g，醋柴胡10 g，白芍10 g，當歸10 g，川芎6 g，熟地黃10 g，蜜百合15 g，茯苓12 g，菟絲子12 g，續(xù)斷6 g，桑寄生12 g。7劑，煎服法同前。繼續(xù)監(jiān)測基礎體溫。

5月25 日三診：訴精神情緒轉(zhuǎn)佳，睡眠改善。查舌黯苔薄白，脈弦細，基礎體溫單相。適逢排卵前期，方用逍遙丸、二仙湯、四物湯加減以疏肝養(yǎng)血、補腎溫陽。處方：醋柴胡12 g，白芍12 g，當歸10 g，茯苓10 g，白術10 g，薏苡仁20 g，川芎12 g，熟地黃12 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，玫瑰花5 g，合歡皮15 g，佛手10 g，蜜百合15 g，皂角刺10 g。7劑，煎服法同前。

6月2 日四診：基礎體溫呈雙相，高溫相36.7～36.9 ℃，已持續(xù)3 d。納便眠正常。舌淡、苔薄白，脈弦。治宜舒肝補腎，理沖調(diào)經(jīng)。處方：醋柴胡15 g，白芍10 g，當歸15 g，茯苓10 g，白術10 g，鹽菟絲子12 g，桑寄生12 g，續(xù)斷12 g，川芎12 g，首烏藤15 g，醋香附10 g。7劑。

6月18 日五診：服藥后月經(jīng)于6月12日按期來潮，周期32 d，經(jīng)期5 d，月經(jīng)量較前增多，色紅無血塊。

如此按周期調(diào)理3個月月經(jīng)轉(zhuǎn)常，周期30～32 d，經(jīng)期4～5 d，經(jīng)量正常，乳脹腰酸腹痛消失，納便眠正常，基礎體溫雙向。治療至第4個月經(jīng)周期如愿懷孕，足月順產(chǎn)。

按語：患者工作壓力大，心情拂郁，肝氣不舒，加之熬夜，日久傷腎，以致肝郁腎虛，沖任失調(diào)，而月經(jīng)后期量少，婚后半年未孕。初診時月經(jīng)推后1周未潮，雖化驗尿妊娠試驗陰性，但就診前3 d有性生活，不排除受孕可能，治療應慎用破血通經(jīng)藥，故選用象思維方劑逍遙散、壽胎丸和四物湯加減，疏肝補腎、理沖調(diào)經(jīng)。目的有二，一是如受孕則安胎，二是若未孕則通經(jīng)。服藥4劑月經(jīng)來潮，仍量少，有血塊。二診時明確患者未孕，考慮患者腎虛，加之經(jīng)后處于血?？仗?，脈證相參，宜補腎養(yǎng)陰、舒肝養(yǎng)血以助長陰精，方用象思維方劑二至丸、壽胎丸、逍遙丸加減，方中加蜜百合，與地黃合用為百合地黃湯，養(yǎng)心安神，使心腎相交。三診時患者精神情緒轉(zhuǎn)佳，睡眠改善，正值重陰轉(zhuǎn)陽氤氳期，用仙茅、淫羊藿補腎溫陽，逍遙四物湯舒肝養(yǎng)血，加皂角刺、薏苡仁助排卵，加象思維藥玫瑰花寓愛情美滿，用合歡令其歡樂無憂，用百合祝福百年好合，用佛手代表醫(yī)生如送子觀音，使患者怡情安神，悅性承歡，以促“陰陽合，故能有子”（《素問·上古天真論》）。四診時適逢經(jīng)前期，陰消陽長，漸致重陽，故按初診意疏肝補腎、理沖調(diào)經(jīng)助孕。五診時訴月經(jīng)按時來潮，繼續(xù)在經(jīng)前期、經(jīng)后期、氤氳期用象思維理論辨證選方，加減用藥，如此天人相應，人藥相融，達“人與天地相參，與日月相映”和諧之效，以致經(jīng)調(diào)孕成，“夫胎以陽生陰長，氣行血隨，營衛(wèi)調(diào)和，則及期而產(chǎn)”（《景岳全書·婦人規(guī)》）。象思維體現(xiàn)在患者月經(jīng)不調(diào)的病因病機分析、治則治法及選方用藥的整個過程中，達到身心并治之效。

7 結語

象思維是中醫(yī)學理論與臨床實踐的結晶，具有哲學和科學的雙重內(nèi)涵，蘊含科學與人文雙重屬性。早在《素問·五運行大論》中有曰：“天地萬物者，不以數(shù)推，以象之謂也?！敝嗅t(yī)學認為人與自然相統(tǒng)一，人是一個有機整體，人體臟腑氣血均可與自然界比擬，象思維是中醫(yī)學的核心，在中醫(yī)學中的應用是深刻而廣泛的。充分認識運用象思維，能更加深刻地領悟中醫(yī)天人相應的整體觀念和形神一體的思想，以自然界有形可見之物探討人體，從整體性、周期性等多個角度為臨證對月經(jīng)病病因病機的認識及診斷治療、遣方用藥提供思路與指導。