史仁杰
(江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)
組 成:生黃芪30 g,黨參15 g,生白術(shù)20 g,生地黃8 g,黃柏8 g,升麻6 g,當歸6 g,陳皮6 g,青皮8 g,炙甘草5 g,六神曲8 g。
功 效:健脾養(yǎng)胃,清熱行氣。
主 治:便秘(脾胃虛弱、大腸熱結(jié)證)。
用 法:每日1劑,水煎,分2次服。
方 解:方中重用生黃芪為君藥,重在補益中氣;臣以黨參、生白術(shù)健脾,黃柏清熱降火;佐以升麻清熱散火,當歸養(yǎng)血活血,生地黃滋陰增液,陳皮與青皮行氣導滯,六神曲助運消食,其中當歸與黃芪配合有益氣生血之功,升麻與黃柏相伍一升一降,有恢復(fù)胃腸道氣機升降之用;使以炙甘草調(diào)和諸藥,有補虛和中之妙。
加 減:腹脹者,加蒼術(shù)、厚樸;泛酸者,加煅烏賊骨;熱重者,加黃芩;便干者,加玄參、麥冬、火麻仁;平素易腹瀉者,加山藥;早醒者,加酸棗仁、炒白芍。
李某某,女,57歲。初診日期:2019年3月7日。
主訴:大便干結(jié)且排便困難3年余?;颊咦?016年2月起大便漸干結(jié),排便費力,大便1~2日一行,無便血及肛門疼痛。伴神疲肢軟,動則易汗,晨起口干苦,胃脘或有隱痛,夜寐不實。舌略紅、舌邊輕度齒痕、苔淡黃薄膩,脈細右弱左寸略弦。西醫(yī)診斷:便秘;中醫(yī)診斷:便秘。病機:飲食勞倦,脾胃中傷,無力運化,上焦不行,下脘不通,谷濁積滯化熱。治療:健脾清熱,行氣導滯。治以健脾清熱湯加減。處方:
生黃芪30 g,黨參15 g,生白術(shù)10 g,麥冬8 g,五味子8 g,黃柏8 g,升麻6 g,當歸6 g,陳皮8 g,青皮3 g,炙甘草5 g,煅烏賊骨20 g,厚樸2 g,六神曲8 g,火麻仁30 g。14劑,每日1劑,水煎,分2次口服。服藥期間飲食葷素搭配,以營養(yǎng)豐富、易消化為主。
2020年9 月17 日二診:去年服藥3 d后大便漸軟,1周后排便順暢,脘腹隱痛消失,夜寐安,未再服藥。近半月起大便排出困難、質(zhì)軟,2日一行,伴肢軟乏力,胃脘輕度嘈雜感。原方去麥冬、煅烏賊骨,加法半夏10 g、雞內(nèi)金10 g,14劑。
2020年9 月30 日三診:大便正常,每日1次、質(zhì)軟,嘈雜消失,繼以上方14劑鞏固療效。
按語:便秘是臨床常見病,表現(xiàn)為排便困難和(或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。對于大便干結(jié)且排出困難之便秘,常辨為實熱內(nèi)結(jié)或津虧腸燥證,從瀉火通便或滋陰增液、潤腸通便治療,經(jīng)常在服藥期間有效,停藥后排便依然困難。本案患者在大便干結(jié)難解的同時,伴有神疲肢軟、動則易汗、口干苦、胃脘嘈雜隱痛諸癥,舌略紅邊輕度齒痕、苔淡黃薄膩,脈細右弱左寸略弦。此非單純的脾虛證,亦非單純的燥熱內(nèi)結(jié)證,而是兩者皆有的虛實夾雜之證,目前臨床較為多見,可見于胃腸素弱或久病脾虛體弱者,亦可見于長期熬夜、過于勞倦者。該患者即因脾胃素弱或勞倦內(nèi)傷,中虛氣弱,脾胃運化不力,導致谷濁食積滯留胃腸,郁結(jié)化熱;胃腸郁熱于內(nèi),熱濁消灼陰津,胃腸樞機不利,胃失和降,腸腑燥屎內(nèi)結(jié)。因此,本病以脾胃虛弱失于健運為本,胃腸郁熱、谷濁積滯為標。治療當健脾益氣為主,兼以清熱理氣導滯,擬方健脾清熱湯。方中以黃芪補中益氣為主藥,輔以黨參、生白術(shù)、炙甘草健脾益氣,使中氣漸復(fù),脾運得健,運化正常,胃得和降,腸腑通順,從而消除脾胃運化失健之本。黃柏苦寒清熱;升麻散脾胃郁熱,兼有升脾陽之功;陳皮、青皮、六神曲、厚樸理氣和中、行氣導滯;麥冬、五味子、火麻仁、當歸滋陰增液、潤腸通便,使腸腑得以潤通,燥熱隨積便而出,腑氣得暢;煅烏賊骨乃制酸止痛之良藥。諸藥合用,標本兼治。服藥三日后大便漸軟,一周后排便順暢,脘腹隱痛不適消失,夜寐安。本方補虛瀉實,標本兼顧,對于脾虛熱結(jié)之便秘,不用峻瀉之藥而能達通便之效,且能長期有效。半年余后病癥有所反復(fù),又見排便困難,大便質(zhì)軟,二日一行,伴肢軟乏力,胃脘輕度嘈雜,考慮病機同前。無陰津受傷之證,故去麥冬;無胃脘疼痛,則不用煅烏賊骨止酸護胃;稍有胃脘嘈雜,加法半夏、雞內(nèi)金,以健脾和胃、消食導滯。