近年來不同灸法治療單純性肥胖的研究概況※

裴夢(mèng)瑩,貢妍婷,李 浩,熊嘉瑋

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210017)

單純性肥胖是指在未發(fā)生明顯神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的情況下,由于攝入體內(nèi)的熱量超過人體消耗的熱量,致使過多脂肪貯存于體內(nèi),從而導(dǎo)致體質(zhì)量超出標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%的疾病。研究表明,單純性肥胖與冠心病、脂肪肝、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等多種疾病的發(fā)生關(guān)系密切[1]?？梢?單純性肥胖已成為威脅人們健康與造成醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻問題。

1 中醫(yī)對(duì)單純性肥胖的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)該病的記載最早見于?素問?,其中有“肥貴人”的描述。關(guān)于肥胖的病因,歷代醫(yī)家多歸因于飲食不節(jié)、年老體虛、情志失調(diào)、先天稟賦、勞逸不當(dāng)?shù)纫蛩?。?素問·通評(píng)虛實(shí)論?提出“肥貴人”乃“膏粱之疾也”,表明嗜食肥甘厚膩,困遏脾運(yùn),久則傷脾,無力運(yùn)化過量的水谷精微,則釀生膏脂。?素問·陰陽應(yīng)象大論?曰:“年五十,體重,耳目不聰明矣?！碧崾灸昀现?脾腎漸衰,不能正常運(yùn)化水液,形成痰飲水濕,痰濕內(nèi)停,發(fā)為肥胖。朱丹溪在?格致余論?中提出:“司疏泄者,肝也?！鼻橹静粫晨芍赂斡魵鉁?失于疏泄,導(dǎo)致水濕內(nèi)生,痰濕內(nèi)積,日久引發(fā)肥胖。?靈樞·陰陽二十五人?根據(jù)人的先天稟賦不同,把人分為25種體質(zhì)類型,其中以土型和水型體質(zhì)易發(fā)生肥胖,說明肥胖的發(fā)生與先天稟賦有著密切的關(guān)系。?望診遵經(jīng)?指出:“富貴人……作息無度者,易致脂肥停積而成肥人。”可見人勞逸不當(dāng)可引起氣血運(yùn)行不暢,而致津液不歸正化,聚濕生痰,導(dǎo)致肥胖。在病機(jī)方面,肥胖的病機(jī)總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛,多屬本虛標(biāo)實(shí),本虛以脾胃虛弱為主,標(biāo)實(shí)則以痰濕、氣滯、內(nèi)熱、血瘀為主。?黃帝內(nèi)經(jīng)?記:載“脾……主運(yùn)化水谷之精,以生養(yǎng)肌肉,故合肉。”“肝虛、腎虛、脾虛,皆令人體重?zé)??！笨梢娖洳∥恢饕谄⑽?與肝腎關(guān)系密切。?張氏醫(yī)通?有“肥人素多痰飲濕熱結(jié)聚”,可見痰濕、濕熱是肥胖的標(biāo)實(shí)之象。?靈樞·逆順肥瘦?記載:“廣肩腋項(xiàng),肉薄厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲?！碧崾痉逝值霓D(zhuǎn)歸,可在痰濕基礎(chǔ)上發(fā)生血瘀、氣滯等。

2 作用機(jī)制

灸法是通過在經(jīng)絡(luò)腧穴上燃燒艾葉或藥物產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぷ饔?以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣祛邪目的的一種外治法。?醫(yī)學(xué)入門?指出:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之?！薄疤撜呔闹够饸庖灾?dú)庖?實(shí)者灸之使實(shí)部隨火氣而發(fā)散也。”灸法通過灸火對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的溫?zé)岽碳ひ源龠M(jìn)氣血運(yùn)行,溫經(jīng)通絡(luò),綜合調(diào)理肥胖患者紊亂的生理功能,從而達(dá)到標(biāo)本同治的目的。艾葉辛溫,歸肝、脾、腎經(jīng),具有溫通經(jīng)脈、溫補(bǔ)理氣、行氣祛邪、調(diào)和氣血的作用,?靈樞·經(jīng)水?曰:“其治以針艾,各調(diào)其經(jīng)氣,固其常有合乎?！?本草綱目?曰:“灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦大矣?！碧崾揪姆ㄈ糨o以艾葉的藥物作用,可明顯提升療效。

研究表明,灸法燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種物理因子紅外線,能夠?yàn)闄C(jī)體的免疫、代謝提供能量,促進(jìn)脂肪代謝[2]。紀(jì)青山教授認(rèn)為灸法能通過對(duì)深部組織進(jìn)行熱傳遞,加強(qiáng)新陳代謝和排泄功能,促進(jìn)脂肪分解,達(dá)到減肥的目的[3]。王慶軍[4]發(fā)現(xiàn)灸法可增高機(jī)體血清瘦素(LP)含量,降低血脂相關(guān)指標(biāo),達(dá)到抑制并預(yù)防體質(zhì)量增加的目的。也有研究認(rèn)為,灸法的機(jī)制主要在于刺激穴位及經(jīng)絡(luò)[5],通過人體反饋-調(diào)節(jié)機(jī)制,對(duì)人體神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié),即在抑制食欲及消化系統(tǒng)功能、減少能量攝入的同時(shí),增加機(jī)體消耗代謝,從而達(dá)到減重的目的。實(shí)驗(yàn)表明,單純性肥胖的發(fā)生與腸道菌群的紊亂有關(guān),而艾灸能調(diào)節(jié)腸道菌群,使其分布更具多樣性、豐富性、差異性,從而達(dá)到減肥的目的[6]。

3 治療方法

3.1 艾炷灸 艾葉燃燒能將熱量及其藥性通過經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi),提高人體代謝,促進(jìn)皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪分解,從而達(dá)到減肥的目的。蔡蕓蔓[7]將66例患者分為治療組和對(duì)照組,治療組于腹部帶脈穴連線及中脘、關(guān)元穴連線采用隔附子鋪灸,對(duì)照組予常規(guī)針刺。結(jié)果顯示:治療組總有效率為91.18%,高于對(duì)照組的78.13%,且在降低證候積分、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)與體脂百分率方面均優(yōu)于對(duì)照組。吳修敏[8]將60例患者分為督灸組和對(duì)照組,督灸組于大椎至腰俞穴上采用姜泥覆蓋于特制督灸粉上行艾炷灸治療,對(duì)照組采用針刺聯(lián)合溫針灸。結(jié)果顯示:督灸組總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的86.67%;兩組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、體脂百分率及體質(zhì)評(píng)分均較治療前下降,且督灸組優(yōu)于對(duì)照組?？梢?艾炷灸結(jié)合灸法、經(jīng)絡(luò)腧穴、中藥的功效,能溫通助陽,調(diào)和氣血,相比其他療法,通過調(diào)節(jié)體質(zhì)以達(dá)到減重的效果更佳。

3.2 溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法,可通過針身將艾葉燃燒的熱量傳至體內(nèi),不僅能減少皮下脂肪,還能通過神經(jīng)傳遞作用于內(nèi)臟,達(dá)到降低內(nèi)臟脂肪的目的[9]。陳麒陽[10]采用溫針灸治療30例單純性肥胖患者,仰臥位取天樞、中脘、中極、太淵、太白、太溪、豐隆等穴位,俯臥位取肺俞、脾俞、腎俞、承扶、委中、昆侖等穴位,每日交替體位治療。結(jié)果顯示:治療后,患者 WC、WHR、肥胖度、BMI、體脂百分率、胸圍、髖圍、股圍均低于治療前。李唯溱等[11]將60例單純性肥胖患者分為常規(guī)飲食組和溫針灸組,溫針灸組針刺中極、雙側(cè)豐隆及陰陵泉,同時(shí)溫針灸中脘、雙側(cè)合谷、天樞、足三里。結(jié)果顯示:溫針灸組總有效率為90.0%,高于常規(guī)飲食組的63.3%;溫針灸組BMI、體脂百分率、肥胖度、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)均下降,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高,常規(guī)飲食組患者BMI、體脂百分率、TG均下降,其中溫針灸組體脂百分率、TG降低更明顯。針灸一方面能興奮飽食中樞,抑制攝食中樞,從而減少能量的攝入、儲(chǔ)存;另一方面刺激神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng),加快脂肪分解[12],治療單純性肥胖有獨(dú)特的效果。3.3 綜合療法

(1)電針結(jié)合灸法 林湖廣等[13]將80例單純性肥胖患者分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組采用電針治療,治療組采用電針聯(lián)合艾灸治療(取側(cè)臥位,電針主穴取中脘、期門、天樞、脾俞、腎俞、足三里、豐隆等,同時(shí)行100 Hz連續(xù)波治療;灸法使用子午艾溫灸儀作用于背部和腹部)。結(jié)果顯示:治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,且BMI、WHR及體脂百分率均明顯低于對(duì)照組。張齊娟等[14]采用電針結(jié)合艾灸治療單純性肥胖癥患者117例,電針取背俞穴,選擇疏密波治療;艾灸采用溫和灸華佗夾脊穴(從胸椎到腰椎的部位)。結(jié)果顯示:治療后,總有效率為91.45%,BW、WC、臀圍、WHR、BMI、LP、抵抗素、空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)均較治療前顯著下降?？梢?電針結(jié)合灸法調(diào)整異常代謝有效。

(2)穴位埋線結(jié)合灸法 穴位埋線是將可吸收性蛋白線埋于穴位內(nèi),長時(shí)間持續(xù)刺激患者各穴位,通過神經(jīng)-內(nèi)分泌中樞實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體整體調(diào)節(jié)的作用,促進(jìn)機(jī)體代謝,以達(dá)到治療單純性肥胖的目的。劉娟[15]認(rèn)為艾灸能加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力,促進(jìn)代謝產(chǎn)物吸收,提高穴位埋線法減脂效果,其將40例單純性肥胖癥分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組予穴位埋線療法(取穴:主穴為大橫、中脘、豐隆、天樞、陰陵泉、滑肉門、臂臑、水道),治療組在對(duì)照組穴位埋線治療基礎(chǔ)上加用艾條溫和灸。結(jié)果顯示:治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。可見,穴位埋線結(jié)合艾灸治療單純性肥胖效果顯著。

(3)其他療法結(jié)合灸法 王苑等[16]將72例單純性肥胖患者分為對(duì)照組(健康指導(dǎo)組)與治療組(苓桂術(shù)甘湯＋艾灸組),艾灸取穴:中脘、神闕、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、足三里。結(jié)果顯示:治療組總有效率為91.8%,高于對(duì)照組的68.5%,且BMI較對(duì)照組下降更明顯。孫凱等[17]將60例單純性肥胖患者分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組采用飲食調(diào)控,治療組采用推揉腹結(jié)穴結(jié)合灸太白、大都穴。結(jié)果顯示:治療組總有效率為90.0%,高于對(duì)照組的46.0%;治療組痰濕內(nèi)盛癥狀得到明顯改善,BW降低。以上療法基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論,在治療單純性肥胖方面均有獨(dú)特之處。

4 小結(jié)

目前臨床使用的灸法較多,如隔姜灸、隔藥餅灸、鋪灸、溫和灸、雷火灸、溫灸器灸等,這些灸法療效顯著,不良作用較小,患者接受度較高,然而在臨床治療該病過程中仍有以下問題:①單純性肥胖的病因病機(jī)、辨證分型無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致各種灸法治療的選擇主觀性較強(qiáng),多為各醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)。在面對(duì)不同患者時(shí),如何選取合適的施灸部位、灸法、灸量、灸時(shí)等,成為進(jìn)一步探討的問題。②目前的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)多以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)為主,而灸法的療效評(píng)定需要結(jié)合相關(guān)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。③灸法治療該病的作用機(jī)制仍不明確,缺乏深入的實(shí)驗(yàn)研究。④灸法治療一般療程較長,且該病的影響因素較多,很多患者缺乏堅(jiān)定的意志。⑤目前治療該病的方法較多,患者在治療方案的選擇上較為困惑。因此,下一步需要進(jìn)行大樣本的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究,規(guī)范灸法的治療方案,同時(shí)向大眾進(jìn)行適當(dāng)?shù)男?讓患者選擇更適合自己的治療方案,提高人們的接受度。