運動針法治療踝扭傷驗案

高 行,沈衛(wèi)東

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

踝關(guān)節(jié)是負重行走的重要關(guān)節(jié),扭傷后如沒有進行及時、有效的治療,易發(fā)展為慢性損傷。慢性損傷癥狀較隱匿,癥狀易反復,遷延時間長,可致關(guān)節(jié)損傷日益嚴重,患者可能有輕微腫脹、隱痛,體檢發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻、環(huán)轉(zhuǎn)時可有不同程度的活動受限。運動針法是將我國傳統(tǒng)的針刺療法與現(xiàn)代康復醫(yī)學的運動療法結(jié)合使用的治療技術(shù),是一種中西醫(yī)結(jié)合的特色治療方法[1]。沈衛(wèi)東主任醫(yī)師為海派中醫(yī)楊氏針灸傳承總基地負責人,楊氏針灸傳承人。筆者有幸跟隨沈衛(wèi)東主任醫(yī)師學習,并在其指導下進行臨床實踐。該文主要介紹運動針法治療踝扭傷驗案1例。

1 病案資料

患者,女,56歲,2020年8月4日初診。主訴:左踝疼痛伴活動受限2個月余?；颊哂?020年5月25日下樓梯時不慎踏空,當時未予以注意,26日因疼痛于外院就診,拍X線片提示無骨折,予以石膏固定2周,其間有著地步行活動,以右踝受力為主。2周后石膏拆除,自覺左踝脹痛,活動受限,一直自行熱敷,熱水泡腳處理。近期因疼痛、活動受限癥狀加重,遂來就診。查體:患者左踝皮溫升高,左踝輕微腫脹,左足背側(cè)局部壓痛(＋),視覺模擬評分法(VAS)評分為5分,左踝活動受限,左踝背屈10°,左踝跖屈25°,足背動脈搏動可觸及。左踝MR提示:左踝軟組織輕度腫脹,左踝、跟距關(guān)節(jié)間隙有少量積液。西醫(yī)診斷:左踝扭傷。中醫(yī)診斷:傷筋病,證屬氣滯血瘀。治以調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡。治療:運動針法。患者取平臥位,選用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,取穴太溪、昆侖、申脈、照海、丘墟、足背局部壓痛點(阿是穴)直刺10～25 mm,予以提插捻轉(zhuǎn)法,得氣后,囑患者做左踝關(guān)節(jié)背屈動作,動作緩慢、平穩(wěn),以出現(xiàn)輕度疼痛為踝關(guān)節(jié)活動止點,活動達到關(guān)節(jié)止點后維持3～5 s,再放松左踝關(guān)節(jié)。然后囑患者做緩慢、平穩(wěn)的跖屈動作,以出現(xiàn)輕度疼痛為踝關(guān)節(jié)活動止點,活動達到關(guān)節(jié)止點后維持3～5 s,再放松左踝關(guān)節(jié)。同理,做踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動,在進行完屈、伸、內(nèi)翻、外翻活動后,進行左踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動1圈,注意動作應緩慢、平穩(wěn)。依次進行左踝屈、伸、內(nèi)翻、外翻、環(huán)轉(zhuǎn)20次后,再進行提插捻轉(zhuǎn)手法,留針20 min。針畢,放松踝關(guān)節(jié)。每日治療1次。治療3次后,腫脹消退,皮溫恢復正常。治療6次后,踝關(guān)節(jié)活動恢復正常。

2 體會

中醫(yī)認為,肢體損傷后血離經(jīng)脈,留而結(jié)瘀,導致氣血運行失常,氣血不暢,不通則痛,屬于“血瘀證”范疇。踝關(guān)節(jié)扭傷病機在于外傷致經(jīng)絡氣血壅滯,不通則痛,氣滯水停而為腫,可出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、活動受限。針刺是治療踝關(guān)節(jié)扭傷的有效方法之一,研究表明,針刺對急性、陳舊性踝扭傷均有較好的治療效果[2-3],局部取穴可疏通經(jīng)絡瘀滯,恢復氣血暢通,發(fā)揮疏經(jīng)活絡、消腫止痛之功[4]。本案中,醫(yī)者在實施針刺手法得氣后,施用運動療法,同時指導患者活動患處,加速受傷經(jīng)絡的修復,恢復踝關(guān)節(jié)的功能。何廣新等[5]認為在針刺的同時、之前、之后運動患部,均可稱為運動針法。中醫(yī)認為,運動針法可以讓經(jīng)氣相通,氣至病所?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實,運動能夠促進血液和淋巴回流,加大關(guān)節(jié)活動范圍,增強本體感覺及肌肉力量[6-7]?；颊咦陨淼闹鲃舆\動可增加大腦皮層中樞活動,增強神經(jīng)細胞興奮性,有效改善肌痙攣、肌萎縮及控制炎癥,阻斷疼痛的惡性循環(huán),起到止痙止痛的作用。

根據(jù)本案患者足跟周圍疼痛癥狀循行經(jīng)絡,從“經(jīng)脈所過,主治所及”的角度進行局部取穴,太溪是足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴,為其經(jīng)氣所行之處,有通絡利節(jié)之功;昆侖是足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,“主筋所生病”,故有舒筋活血化瘀之功;申脈為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,也是陽蹺脈的起點穴,照海是足少陰腎經(jīng)腧穴,為陰蹺脈的起點穴,兩穴同用具有調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血、平衡陰陽的作用;丘墟為足少陽膽經(jīng)原穴,又為針刺壓痛點(阿是穴),具有行氣活血之功。在針刺得氣后配合患處踝部運動,使經(jīng)氣迅速到達病所,松弛痙攣的筋膜,松解粘連的韌帶,增強踝部肌肉力量。在留針運動患處時,應注意選擇適合的運動方式,以及適宜的運動強度。疼痛是因為經(jīng)絡瘀滯不通,然而運動強度過強,活動范圍過大,則易引起再次拉傷,甚至造成新的損傷。本案應用的運動針法以主動活動出現(xiàn)疼痛為止點,在針刺得氣后依靠患者主動活動患處,并在活動止點時維持3～5 s,以達到促進局部嵌頓肌腱、筋膜的復位,減輕患者疼痛,改善患者關(guān)節(jié)活動度,提高患者的生活質(zhì)量。

目前,中醫(yī)主要采用內(nèi)服湯藥,外行針灸、推拿按摩、膏藥外敷等方法治療踝扭傷;西醫(yī)主要采用藥物口服、物理因子治療、運動療法、肌內(nèi)效貼、支具等,雖取得一定的療效,但不同治療方案的臨床療效存在較大差異,還存在不確定性[8]。運動針法將中醫(yī)與西醫(yī)理念進行融合,操作簡單,方便易行,療效良好,有利于提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。