產(chǎn)房中緊急實(shí)施全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

金 洋

（遼寧省婦幼保健院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

一般來說，行自然分娩的產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房完成分娩，在產(chǎn)婦于產(chǎn)房分娩過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種不良事件，甚至危及產(chǎn)婦及新生兒生命安全，如難產(chǎn)、胎兒窒息、子宮破裂、臍帶脫落等[1]。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，則應(yīng)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，以便為產(chǎn)婦及新生兒贏得寶貴的時(shí)間。通常在進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，為了確保產(chǎn)婦及新生兒足夠安全，應(yīng)轉(zhuǎn)移至手術(shù)室完成手術(shù)，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中難免會(huì)延誤產(chǎn)婦搶救時(shí)間，延誤患者病情，增加患者病死率[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)及其安全性也在不斷提高，因此在產(chǎn)房?jī)?nèi)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為可能，并已在臨床應(yīng)用[3]。在產(chǎn)房?jī)?nèi)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)治療可減少轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，為搶救產(chǎn)婦及新生兒爭(zhēng)取有效的搶救時(shí)間。本文筆者以我院2017年2月至2018年12月收治的40例產(chǎn)房試產(chǎn)失敗緊急全身麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為研究對(duì)象，分別在產(chǎn)房及手術(shù)室兩個(gè)場(chǎng)所進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，并分析兩個(gè)場(chǎng)所的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年12月收治的40例產(chǎn)房試產(chǎn)失敗緊急全身麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象在試產(chǎn)后均出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，須緊急全身麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，且所有研究對(duì)象均符合全身麻醉指征，未存在禁忌證，并已排除生命體征不穩(wěn)定者、術(shù)前病情嚴(yán)重者等。將所有患者隨機(jī)均分成試驗(yàn)組、對(duì)照組，各20例。其中，試驗(yàn)組患者年齡21～42歲，平均年齡（32.34±4.68）歲；11例急性胎兒宮內(nèi)窘迫，5例產(chǎn)前大出血，3例臍帶脫垂，1例子宮破裂。對(duì)照組患者年齡22～40歲，平均年齡（32.45±4.71）歲；13例急性胎兒宮內(nèi)窘迫，3例產(chǎn)前大出血，3例臍帶脫垂，1例子宮破裂。兩組患者的年齡、急診類型等基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予手術(shù)室緊急全身麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，試驗(yàn)組給予患者產(chǎn)房中緊急全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。具體做法：建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，快速評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)。按照患者體質(zhì)量行麻醉誘導(dǎo)，具體劑量為2 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20040122，規(guī)格：50 mg∶1 g）、1 mg/kg體質(zhì)量瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）、0.15 mg/kg體質(zhì)量順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg），戴上面罩后行1%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）吸入，待麻醉誘導(dǎo)成功后行氣管插管，術(shù)中行持續(xù)麻醉，麻醉藥物為丙泊酚、瑞芬太尼，并持續(xù)吸入七氟醚，分娩后停止吸入七氟醚，手術(shù)完成前5 min停用麻醉藥物。手術(shù)完成后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者麻醉蘇醒情況，待患者清醒后應(yīng)首先評(píng)估患者生命體征變化情況，待生命體征恢復(fù)至正常后方可送至病房。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察及對(duì)比兩組患者的緊急麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、緊急手術(shù)時(shí)間、各時(shí)間節(jié)點(diǎn)MAP（動(dòng)脈壓）水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需行緊急手術(shù)治療至麻醉成功時(shí)間為緊急麻醉時(shí)間，產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥決定行緊急手術(shù)至手術(shù)完成時(shí)間為緊急手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（）來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 緊急麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、緊急手術(shù)時(shí)間 試驗(yàn)組患者緊急麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、緊急手術(shù)時(shí)間分別為（3.35±1.12）min、（303.63±22.46）mL、（15.27±2.94）min；對(duì)照組患者緊急麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、緊急手術(shù)時(shí)間分別為（8.81±1.64）min、（300.17±43.15）mL、（20.56±3.93）min。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者緊急麻醉時(shí)間、緊急手術(shù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者術(shù)中出血量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 各時(shí)間節(jié)點(diǎn)MAP水平 試驗(yàn)組患者麻醉前、插管后5 min、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)畢時(shí)MAP水平分別為（124.68±23.44）mm Hg、（112.53±16.83）mm Hg、（106.82±15.91）mm Hg、（109.71±11.73）mm Hg；對(duì)照組患者麻醉前、插管后5 min、手術(shù)開始、術(shù)畢時(shí)MAP水平分別為（123.04±25.26）mm Hg、（110.54±19.68）mm Hg、（102.83±12.90）mm Hg、（105.39±16.65）mm Hg。兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)MAP水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組中10例新生兒窒息（50.00%），1例新生兒死亡（5.00%），3例產(chǎn)婦術(shù)后躁動(dòng)（15.00%），1例產(chǎn)婦麻醉誤吸（5.00%）；對(duì)照組中17例新生兒窒息（85.00%），3例新生兒死亡（15.00%），2例產(chǎn)婦術(shù)后躁動(dòng)（10.00%），0例產(chǎn)婦麻醉誤吸（0）。試驗(yàn)組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組新生兒死亡、產(chǎn)婦術(shù)后躁動(dòng)及麻醉誤吸發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

妊娠及分娩是婚后育齡女性的正常生理過程，通常大部分產(chǎn)婦均可自然地分娩出健康的新生兒；而剖宮產(chǎn)是因產(chǎn)婦在自然分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及分娩并發(fā)癥時(shí)所采取的緊急治療方法，多用來挽救母嬰生命[4]。近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高，其安全性也隨之提高，不采取自然分娩而直接行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦也越來越多[5]。而對(duì)于多數(shù)自然分娩產(chǎn)婦來說，一旦在妊娠晚期或產(chǎn)房待產(chǎn)過程中出現(xiàn)突發(fā)的、緊急的危重并發(fā)癥且已嚴(yán)重危及產(chǎn)婦及新生兒生命時(shí)，如產(chǎn)婦呼吸、心臟驟停，分娩時(shí)臍帶脫垂，經(jīng)陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦已有先兆子宮破裂征兆，胎兒出現(xiàn)瀕死的胎兒窘迫情況時(shí)，則應(yīng)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)搶救，并應(yīng)在10 min內(nèi)取出胎兒，以免胎兒發(fā)生胎兒窘迫等情況[6]。但目前多數(shù)醫(yī)院都需要將產(chǎn)婦自產(chǎn)房轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室再行治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中自然無法避免因轉(zhuǎn)運(yùn)而失去寶貴的搶救有效時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒死亡?；诖?，臨床已開始逐漸在產(chǎn)房?jī)?nèi)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，以便為產(chǎn)婦及新生兒贏得寶貴的搶救時(shí)間。全身麻醉效果確切，且安全性好，一直是麻醉界較為推崇的麻醉方法[7]。對(duì)于緊急行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦來說，為避免浪費(fèi)時(shí)間，且有效緩解患者疼痛，多直接應(yīng)用全身麻醉。而若在產(chǎn)房?jī)?nèi)行緊急全身麻醉剖宮產(chǎn)治療，則須醫(yī)院產(chǎn)科及麻醉科、手術(shù)室相關(guān)人員密切配合，能夠立即到位，并快速建立靜脈通路，實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)，并提前備好手術(shù)所用器械、用具及藥物等[8-10]。麻醉師也應(yīng)提前對(duì)產(chǎn)婦有一定了解，以便能夠快速對(duì)產(chǎn)婦心肺功能及胎兒情況進(jìn)行評(píng)估，確保麻醉成功。

為進(jìn)一步明確產(chǎn)房中緊急實(shí)施全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的效果及安全性，本文筆者將其與轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室內(nèi)行全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比與分析，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者緊急麻醉時(shí)間、緊急手術(shù)時(shí)間更短，新生兒窒息發(fā)生率更低，而兩組患者其他指標(biāo)則并無明顯差異。由此可見，在產(chǎn)房?jī)?nèi)緊急實(shí)施全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)可提高產(chǎn)婦及新生兒的搶救效果，改善妊娠結(jié)局。需要注意的是，在完成手術(shù)后，參與搶救的各科室應(yīng)總結(jié)手術(shù)過程中出現(xiàn)的各類問題，并不斷完善流程及規(guī)范，不斷優(yōu)化改進(jìn)應(yīng)急藥物、器械及用具等的擺放等，以促進(jìn)更多高危產(chǎn)婦的順利分娩。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)房試產(chǎn)失敗患者來說，行產(chǎn)房緊急麻全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)可有利于醫(yī)師及時(shí)采取麻醉及手術(shù)，提高產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后，且不會(huì)增加麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn)。